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紫癜性肾炎(小儿)
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) child purpuric nephritis
拚音 ZIDIANXINGSHENYAN(XIAOER)
别名 中医:尿血水肿紫斑,瘀斑,
西医疾病分类代码 泌尿系统疾病(儿科)
中医疾病分类代码
西医病名定义 紫癜性肾炎过敏性紫癜引起的继发性肾脏损害,是一种与免疫有关的全身性小血管炎累及肾脏引起的肾炎。
中医释名
西医病因 病因未明,可能与细菌或某些病毒感染有关,也可能与药物或食物中某些成份引起的过敏有关。
中医病因
季节
地区
人群 多发生于学龄儿童,男多于女。
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机 本病的病因多为素有血热内蕴,外感风邪或食物有动风之品,风热相博或热毒炽盛,灼伤血络,以致迫血妄行。外溢肌肤,内迫胃肠,甚则及肾,而见尿血。脾虚气不摄血或虚火灼络,亦可出现尿血之证。肾络损伤,水液代谢失常,泛滥肌肤可见水肿。本病的病位在肾,与肝脾有关。
病理 紫癜性肾炎病理改变多样,以局灶节段性病变和弥漫性系膜增殖为多,约占60%以上,可伴有新月体形成。疫病理以弥漫性系膜区IgA团块状沉积为特点,补体以C3沉积为主,提示补体呈旁路激活途径。电镜下在系膜区可见电子致密物沉积,呈结节巨块状。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 本病急性期可表现为实证热证,病久不愈,转为慢性,可表现为虚证、寒证。临证首先要分清虚实寒热。根据本病的不同表现,临床多将其分为以下几种证候类型。
1.热盛迫血
主证:肉眼血尿明显,可伴有皮肤紫癜,烦躁不安,口干喜凉饮,舌质红绛,苔黄,脉数。
分析:本证多由热毒炽盛,灼伤血络所致。血溢于皮下可见皮肤紫癜。肾络受损,可见尿血。热盛于内,故见烦躁不安,口干喜凉饮。
2.阴虚火旺
主症:病程绵长,或反复发作,尿血,浮肿,手足心热,口干喜饮,心烦少寐,潮热盗汗,头晕乏力,舌红少津,脉数。
分析:本证多因久病不愈,肾阴亏损,虚火内炽所致。热伤血脉,可见尿血。肾虚不能制水,故见浮肿。阴虚内热,可见潮热盗汗等症。
3.气虚不摄
主证:尿血、浮肿,遇劳加重,气短乏力,食少懒言,心悸头晕,面萎黄,便溏,舌胖质淡,苔白,脉虚。
分析:本证多由于脾虚失统,气不摄血所致。血溢成斑,或见尿血,气虚水津不布,故见水肿。劳则气愈虚,则病情加重。
4.脾肾阳虚
主证:浮肿少尿,形寒肢冷,面色huang白,神疲乏力,纳少便溏,舌淡胖,有齿痕,苔白脉沉细无力。
分析:本证多由于久病不愈,伤及脾肾之阳而致。肾阳不足,气化不利,脾阳不足,水气蓄于肌肤,故见浮肿少尿。阳虚失于温煦,故见形寒肢冷,面色huang白等症。
西医诊断标准
西医诊断依据
发病
病史 有过敏性紫癜病史,肾脏受累常发生于紫癜后4周之内,60%的病人于2周时发生肾脏损害表现,也有少数于紫癜消退后3个月以内出现肾脏症状者。
症状
体征 一、临床表现:
1.血尿:表现为肉眼或镜下血尿,轻重不等,持续或反复发作。可伴有程度不等的蛋白尿。
2.高血压:约占20%~40%,血压一般为轻度至中度增高,个别病例可出现高血压脑病。高血压常与尿异常同时发现,多数恢复较快。
3.水肿:一般为轻度水肿,多见于面部,也有少数表现为高度水肿。此类多为肾病型或伴有肾功能不全者。
二、分型:
1.轻型:有程度不等的血尿,可伴有一过性蛋白尿或不伴蛋白尿,一般无水肿及高血压,肾功能正常,预后较好。
2.急性肾炎综合征型:表现为水肿、高血压及尿异常,程度较轻,少尿不明显。血补体不降低,血尿迁延较一般急性肾炎久。
3.肾病综合征型:具有肾病综合征的四大特点,伴不同程度的血尿。
4.慢性肾功能不全型:多系病程迁延所致,为紫癜肾炎中预后最差的类型。
5.急进性肾小球肾炎型:起病急,早期即有少尿或无尿,氮质血症明显。病理改变多呈新月体肾炎,预后差,多死于肾功能不全。此型较少见。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液 血常规:病初白细胞可中度增高,部分病人嗜酸粒细胞增多。 血补体不低,部分患者起病初期血IgA升高,肾功能多数正常。
尿 尿常规:程度不等的血尿和/或蛋白尿。
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 1.急性肾小球肾炎:临床以血尿、高血压、少尿及水肿为特征,检血补体C3下降。根据病史及临床特点,与紫癜性肾炎不难鉴别。
2.IgA肾病:临床以血尿为主要表现,与紫癜性肾炎容易混淆,二者鉴别主要依据病史。
3.狼疮性肾炎:临床表现为血尿或蛋白尿,也可表现为急性肾炎综合征或肾病综合征,但本病除肾脏受累外,常伴多系统受累改变,检血狼疮细胞及抗核抗体多为阳性。根据病史及临床表现,一般较易与紫癜性肾炎鉴别。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后 紫癜性肾炎的预后依其病理改变而不同。临床常为自限过程,但紫癜的反复出现可加重肾脏的损害,部分患儿可发展为肾功能不全。
并发症
西医治疗 本病目前无特异性治疗,主要采用对症疗法,注意保护肾功能。
1.轻型:可不予特殊处理,以对症和支持治疗为主,避免接触引起过敏的食物和药物。有明确感染时可选用敏感的抗生素。
2.急性肾炎综合征型:以降压、利尿、控制感染灶为主,保护肾功能。具体用药同急性肾小球肾炎。
3.肾病综合征型:可选用肾上腺皮质激素,常用泼尼松,每日1.5~2mg/kg,分3次口服,4~8周后根据尿检结果,改为隔日晨顿服疗法,缓慢减量,总疗程6个月左右。也可配合免疫抑制剂同时应用。临床常用环磷酰胺硫唑嘌呤,环磷酰胺剂量每日1.5~2.5mg/kg,硫唑嘌呤剂最每日2~3mg/kg。
4.急进性肾炎和慢性肾炎型:多采用激素、细胞毒药物、抗凝药物和中药联合治疗。肾功能衰竭可采用透析治疗。对急进性肾炎型可早期采用甲基泼尼松龙冲击治疗。
中医治疗 治疗原则重在清热凉血,活血化瘀,利水消肿。
一、辨证选方
1.热盛迫血
治法:清热解毒,凉血散瘀。
方药:犀角地黄汤加减。水牛角20g,生地玄参银花连翘各12g,丹皮茜草白茅根各9g。热象明显加白花蛇舌草、败草;兼有咽痛加蝉衣山豆根
2.阴虚火旺
治法:滋阴降火,凉血散瘀。
方药:知柏地黄汤加减。生地、白茅根山药各12g,泽泻、丹皮、山萸肉、生侧柏各9g.知母黄柏防风各6g。血尿明显加阿胶旱莲草;手足心热加板、鳖甲
3.气虚不摄
治法:益气健脾,活血摄血。
方药:归脾汤加减:黄芪太子参当归各15g,龙眼肉白术茯神各10g,远志、防风各6g,木香甘草各3g。纳少便溏加莲子肉、茯苓;汗多加麻黄根小麦
4.脾肾阳虚
治法:温阳利水,活血化瘀。
方药:真武汤加减。茯苓、白术、丹参各10g,皮、蝉衣、白芍、泽泻各6g,附子、甘草各3g。便溏加苍术、炒扁豆
二、专方验方
1.紫癜肾合剂:当归10g,白芍10g,生地15g,黄芪15g,党参10g,丹皮10g,炙龟板15g,犀角6g,白茅根10g,炒栀子10g,木通6g,车前草10g,阿胶10g(烊化),甘草6g。水煎空腹服,日1剂,分2次服。治疗本病属湿热下注者。
2.消斑汤:生地10g,丹皮9g,当归10g,白芍12g,紫草10g,蝉衣9g,防风10g,白茅根30g,炒蒲黄3g,金银花10g。水煎服,日1剂,分2次服。治疗本病血尿明显者。
3.五草消毒饮白花蛇舌草15g,益母草15g,紫草30g,旱莲叶15g,仙鹤草15g,野菊花30g,地肤子30g,白茅根15g。水煎服,日1剂,分2次服。治疗本病见血尿浮肿者。
4.清热活血方:益母草30g,白茅根30g,荠菜花15g,金银花9g,连翘9g,大小蓟9g,王不留行籽12g,三七粉 (吞服)2g。水煎服,日1剂,分2次服。治疗本病属血热挟瘀者。
中药 1.犀角地黄丸:具有清热解毒,凉血止血的功效。用于本病早期属热盛迫血者。3~6岁每服1/2丸,6~9岁每服1丸,9~12岁每服1~2丸,日服2次。
2.荷叶丸:具有清热凉血,散瘀止血的功效。用于本病早期血尿明显者。3~6岁每服1/3丸,6~9岁每服1/2丸,9~12岁每服2/3丸,日服2~3次。
3.百宝丹:具有活血化瘀,通络止血的功效。用于本病血尿明显属瘀血阻络,经脉蹇涩者。3~6岁每服O.1g,6~9岁每服0.2g,9~12岁每服0.3g,4小时服1次。
4.大补阴丸;具有培本清源,滋阴降火的功效。用于本病属阴虚火旺者。3~6岁每服1/3丸,6~9岁每服1/2丸,9~12岁每服1丸日服3次。
5.济生肾气丸:具有温补肾阳,化气行水的功效。用于本病属肾气衰败,浊阴内盛者。3~6岁每服2g,6~9岁每服4g,9~12岁每服6g,日服2~3次。
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗 1.紫癜性肾炎是由过敏性紫癜引起的肾脏损害,西医目前无特效疗法。肾上腺皮质激素没有肯定疗效,对严重的肾脏损害,常试用环磷酰胺等细胞毒药物治疗,疗效尚不肯定,且副作用较大。中医在本病的治疗上,有其优势和特长,采用中西医结合的治疗方法,可显著提高疗效。
2.中医对本病的治疗以辨证治疗为主,对有热证表现者,宜采用清热解毒,凉血止血等法。表现虚证者,刚采用补气养血,健脾宁心,滋养肝肾等法。同时依据本病的发生原因及主要病机,注重祛风法及活血化瘀法的运用,搜剔风邪的药物如乌蛇地龙、白僵蚕等,可祛风邪,抗变态反应。活血化瘀药物如丹参、川芎水蛭等,可改变血液的高凝状态,改善微循环,调节机体的免疫功能,缓解免疫损伤。活血化瘀药物还可以起到类似西药抗凝剂的作用,且较之更加安全可靠,无副作用。
护理
康复
预防
历史考证
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