| 疾病名称（英文) | child trophism anemia |
| 拚音 | YINGYANGXINGPINXUE（XIAOER) |
| 别名 | 中医：虚劳，血虚，黄肿病，疳证。 |
| 西医疾病分类代码 | 血液系统疾病（儿科) |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 营养性贫血是由于体内缺乏生血所必须的营养物质，使血红蛋白或 (和)红细胞生成不足所产生的贫血，是小儿贫血中最常见的一大类。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 营养性缺铁性贫血生后6个月至3岁小儿发病率高。营养性巨幼细胞性贫血，以6～12个月小儿发病较多。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 中医学认为，血液的生化与脏腑功能的正常与协调密切相关，其中尤以脾肾功能最为重要。血液的资生在脾，而根源于肾。小儿时期脏腑娇嫩，形气未充，饮食调摄稍有不慎即易受损伤，用药不当更易克伐脾肾之气。因此，小儿时期容易发生贫血。先天禀赋不足，喂养不当，感染诸虫，大病久病失于调护等都是贫血的发病原因。本病属慢性虚损性病证，病位主要在脾肾，基本病机在于脏腑气血功能失调。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病是一种慢性虚损性病证，其发生的原因较多。临证首先要辨明病因，区别脏腑、气血、阴阳虚损的主次，抓住病机本质，分清轻重缓急。一般说来，病在心脾者病情较轻，病及肝肾者病情较重。由于病因和病变涉及的脏腑不同，其临床表现的证候亦异。 1.脾胃虚弱 主证：面色萎黄无华，或淡白不泽，食欲不振，神倦乏力，或有腹泻便溏，唇舌色淡，舌苔薄白，脉弱无力。 分析：本证多因先天禀赋不足，脾胃本虚，或喂养不当所致。脾虚气血生化不足，肌肤失养，故见面色无华。脾虚运化无力，则食少便溏。 2.心脾两虚 主证：面色萎黄或淡白，发焦易脱，倦怠无力，食少纳呆，心悸气短，头晕，口唇苍白，爪甲色淡，舌质淡胖，苔薄，脉虚细。 分析：本证多由脾胃虚弱发展而来。脾虚血少，肌肤失养，故见面白乏力。血不养心，则心悸气短。气血不能上荣，则头晕发焦。血少不能荣于四末，故爪甲及口唇淡白。 3.肝肾阴虚 主证：肌肤不泽，两颧嫩红，爪甲枯脆，口唇色淡而干，目眩耳鸣，腰腿酸软，潮热盗汗，手足心热，两目干涩，舌红少苔，脉细数。 分析：本证多由肾阴素亏或久病伤阴所致。肝肾阴虚，内热自生，故见颧红盗汗，手足心热。阴虚血少，肌肤四末失于濡养，故见肌肤不泽，唇淡甲枯。 4.脾肾阳虚 主证：面色huang白，口唇色淡，畏寒肢冷，食少便溏，自汗乏力，精神疲惫，消瘦或浮肿，舌质淡胖，苔白，脉沉细。 分析：本证多由久病伤及脾肾之阳所致。肾阳虚衰，不能温养脏腑肌肉，故见面白肢冷。脾阳不振，不能运化水谷，故见食少便溏。 |
| 西医诊断标准 | 小儿营养性巨幼细胞性贫血及营养性混合性贫血尚无统一诊断标准，营养性缺铁性贫血诊断标准如下。 1.贫血为小细胞低色素性 (1)红细胞形态有明显低色素小细胞的表现，MCHC<31%，MCV<80fl，MCH<27pg。 (2)贫血的诊断标准(以海平面计)：生后10天内新生儿血红蛋白<145g/L；10天～3个月婴儿因生理性贫血等因素影响，贫血的标准很难确定，建议暂以血红蛋白<100g/L为贫血；3个月～不足6岁<110g/L；6～14岁<120g/L。海拔每增高1000米，血红蛋白升高约4%。 2.有明确的缺铁病因：如铁供应不足，吸收障碍，需要增多或慢性失血等。 3.血清 (浆)铁<10.7μmol/L。 4.总铁结合力>62.7μmol/L；运铁蛋白饱和度<15%有参考意义，<10%有确切意义。 5.骨髓细胞外铁明显减少或消失 (0～+)；铁粒幼细胞<15%。 6.红细胞原卟啉>500μg/L。 7.血清铁蛋白<16μg/L。 8.铁剂治疗有效。用铁剂冶疗6周后，血红蛋白上升10g/L以上。 符合第1条和2～8条中至少两条者，可确诊为缺铁性贫血。 (小儿缺铁性贫血诊断标准和防治建议·中华儿科杂志1989；27(3)：159) |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | 临床以面色苍白、体虚乏力为主要表现。 |
| 体征 | 一、营养性缺铁性贫血 1.起病缓慢，皮肤粘膜逐渐苍白，精神不振，食欲减退，不爱活动，注意力不集中，易发生感染，常有异食癖。 2.肝、脾、淋巴结轻度肿大。 3.外周血象示小细胞低色素性贫血，血红蛋白减少比红细胞减少更明显。 4.血清铁减低，总铁结合力增加，运铁蛋白饱和度明显下降。 5.骨髓象示有核细胞增生活跃，粒红比例正常或红系增多，红系以中幼、晚幼红细胞增多明显，各期红细胞胞体均小，胞浆少，染色偏蓝。骨髓铁染色示铁粒幼细胞<15%，细胞医.学 全在.线,提供www.med126.com 外铁明显减少或消失。 二、营养性巨幼细胞性贫血 1.进行性皮肤苍黄，头发细黄而稀疏。颜面轻度浮肿，虚胖，呈泥膏样。肝脾多轻度肿大。常有厌食、恶心、呕吐、腹泻。 2.维生素B12缺乏者常见有表情呆滞，嗜睡，反应迟钝，少哭不笑等神经精神症状。智力及动作发育倒退。常出现手足不规则震颤，肌张力增强，腱反射亢进，踝阵挛，甚至咄现病理反射。 3.血象示大细胞性贫血，红细胞数比血红蛋白降低明显。红细胞体积增大，大小不等，易见嗜多色红细胞、豪-周氏小体、卡波氏环等。白细胞正常或减少，粒细胞分叶过多，血小板可减少。 4.骨髓有核细胞增生明显活跃，以红细胞系为主。粒红系统各期细胞均可见巨幼变，胞体变大，核染色质疏松，红细胞核发育落后于胞浆。巨核细胞分叶过多，血小板较大。 5.血清维生素B12或叶酸含量减少。 三、营养性混合性贫血 1.具有缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血的双重表现。往往以一种为主，另一种较轻。 2.血象示红细胞和血红蛋白近于平行降低，红细胞大小相差悬殊，可见低色素和中空的大红细胞，异形红细胞多见。粒细胞和血小板改变类似于巨幼细胞性贫血。 3.骨髓象示两种贫血的混合表现，幼红细胞胞体大，胞核疏松，胞浆少且嗜碱性强，尤以中晚幼红细胞明显。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1.慢性感染性贫血：本病贫血主要为小细胞性，与缺铁性贫血容易混淆。但本病特点是低色素不明显，骨髓中铁粒幼红细胞减少，而骨髓外铁增高。血清铁虽降低，但血清总铁结合力不增高，且铁剂治疗无效。 2．地中海贫血：本病比较少见，多有家族遗传史。血涂片可见较多的靶形红细胞及有核红细胞，血清铁及骨髓可染铁增多，血红蛋白电泳异常。 3.铁粒幼红细胞性贫血：本病表现为小细胞低色素性贫血或双型性贫血，多为进行性贫血，男性发病较多。骨髓红系增生，铁染色见较多的环形铁粒幼红细胞，血清铁增高，铁剂治疗无效。 4.脑发育不全：表现为智力低下，精神神经发育落后，与维生素B12缺乏所致营养性巨幼细胞性贫血容易混淆。但前者上述症状多自生后即逐渐出现，无倒退现象。结合血液学检查疗效反应等一般不难鉴别。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | 三种营养性贫血经过治疗一般均可治愈。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 治疗应同时采用缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血的治疗措施。在治疗的同时，要注意营养指导。 一、一般治疗 1.加强护理，预防感染，保证充分休息。 2.改善饮食，对缺铁性贫血的患儿适当增加富含铁质的食品，如瘦肉、蛋黄、豆制品等。对巨幼细胞性贫血的患儿适当增加富含维生素B12、叶酸的食物，如肉类、肝、蛋黄、绿叶菜等。有偏食习惯者要纠正。 3.仔细查询病因，针对不同的病因进行治疗，如治疗慢性失血，驱除钩虫等。 二、特效治疗医学全在线www.med126.com 缺铁性贫血宜补充铁剂；巨幼细胞性贫血宜补充维生素B12或(和)叶酸；混合性贫血则应同时采用上述两种治疗措施。 1.铁剂的应用：尽量采用口服法给药，最常用硫酸亚铁。婴幼儿可予2.5%硫酸亚铁合剂每日2ml/kg，儿童可予硫酸亚铁片每次0.3～0.6g，每日3次，于两餐间或饭后服用。亦可用富马酸铁、葡葡糖酸铁等。对口服不耐受或胃肠道疾病影响铁的吸收者，可用右旋糖酐铁深部肌肉注射或静脉注射。注射铁剂的总剂量按下列公式计算：铁剂总量 (mg)=该年龄Hb正常值(g/dl)-患儿Hb值(g/dl)/100×80×体重×3.4×1.2。将总量分为数次，每1～3日注射1次，首次先用小量，如无不良反应再逐渐加量，可加至每次50mg，儿童最大量不超过100mg。 2.维生素B12及叶酸的应用：维生素B12采用肌肉注射，每次25～100μg，每周2～3次，连用2～4周，或至血象正常为止。或用500μg一次肌肉注射亦可。叶酸每次5mg，每日3次口服，连用2～3周可减量至每日1次，共用4～5周可酌情停药。 三、其他药物 在铁剂或维生素B12、叶酸治疗的同时，给予维生素C口服。神经系统症状明显者加用维生素B6口服。 四、输血 对严重贫血和伴有心力衰竭或感染的患儿可予输血。贫血愈重每次输血量应愈少。以免加重心脏负担。一般每次输血量以5～10ml/kg为宜。亦可少量多次输注浓集红细胞，每次2～3ml/kg。 |
| 中医治疗 | 本病的治疗重在调补脾肾，益气养血。根据临床不同的证候类型审因论治。在治疗过程中，要注意脏腑之间的协调作用，气血阴阳的资生关系，注意整体的调整。在补血的同时要考虑到益气，在补阴的同时要适当结合温阳。并针对病因，适当选用行之有效的单验方以增进疗效。 一、辨证选方 1.脾胃虚弱 治法：健脾益胃，补气养血。 方药：五味异功散加减。党参、茯苓、黄芪、山药各12g，炒白术、砂仁、陈皮各10g、大枣、甘草各5g。腹泻加炒扁豆、莲子肉；食少加焦三仙、佛手。 2.心脾两虚 治法：补脾养心，益气生血。 方药：归牌汤加减。黄芪、党参、茯苓、陈皮各12g，当归、黄精、阿胶、鸡血藤各10g、 龙眼肉、白术各6g。心悸加五味子、炒枣仁；食少便溏加砂仁、山药。 3. 肝肾阴虚 治法：滋养肝肾，补益精血。 方药：六味地黄汤加减。生地、丹皮、茯苓、山药各12g，山萸肉、旱莲草、女贞子、枸杞子各10g，甘草5g。潮热盗汗加鳖甲、知母；手足震颤加白芍、生石决明；智力迟钝加益智仁。 4.脾肾阳虚 治法：温补脾肾，益气养血。 方药：右归丸加减。仙录脾、鹿角胶、熟地、菟丝子各10g，补骨脂、仙茅、山药各6g，炙附子、肉桂各3g。腹泻加白术、山药；畏寒肢冷者，可将附子、肉桂剂量适当加大。 二、专方验方 1.矾铁补血丸：明绿矾9g，醋煅针砂15g，淮山药9g，红枣20枚。前3味共研细末，红枣煮熟去皮核，一起捣匀，泛成水丸。1岁以内每次1g，1～3岁每次2g，3～6岁每次3g，日服2～3次。适于缺铁性贫血。 2.升血灵冲剂：皂矾6g，黄芪12g，阿胶9g，大枣10枚，山楂9g。除阿胶外上药水煎浓缩，入烊化阿胶，加工炮制成颗粒冲剂。1～3岁每次5g，3～7岁每次10g，日服3次。适于小儿缺铁性贫血。 3.三参五仙汤：南沙参15g，炒党参15g，丹参15g，仙灵脾10g，仙鹤草10，焦三仙各10g。水煎服，每日1剂，分3～4次服。适于营养性贫血属脾胃虚弱者。 4.补血灵糖浆：制首乌30g，鸡血藤30g，熟地黄30g，当归30g，炒白术20g，炒谷麦芽各30g，陈皮18g，五味子18g，大枣15枚。浓煎成500ml。1岁以内每次10～15ml，1～3岁每次20～30ml，每日3次。适于小儿营养性贫血。 5.绿矾散：绿矾、苍术、枳壳、陈皮、云苓、白术各等分。共研细末，用时取药末18g，与小麦面粉500g和匀，做成4～5个焦饼，随时服用。适于小儿营养性贫血。 |
| 中药 | 1.小儿生血糖浆：具有健脾养胃，补血生律之功效。适于本病属脾胃虚弱者。1～3岁每次5ml，3～6岁每次10ml，6～9岁每次20ml，日服2～3次。 2.健儿膏：具有补益脾胃。益气养血之功效。用于小儿脾胃虚弱而导致的贫血。1～3岁每次3～5g，3～6岁每次5～10g，6～9岁每次10～15g，日服2～3次。 3.蜂王肥儿糖浆：具有健脾益气，滋阴养血之功效。用于小儿营养性贫血。1～2岁每次10ml，3～7岁每次15ml，7岁以上每次20ml，日服3次。 4.八珍糕：具有补气养血之功效。可用于小儿各种原因所致的贫血。1～3岁每次10～15g，3～6岁每次15～20g，6～9岁每次20～30g，日服2～3次。 5.血宝肠溶胶囊：具有补血益气，健脾和胃之功效。适于小儿缺铁性贫血。1～3岁每次1粒，3～6岁每次2粒，日服1～2次，10～20天为一疗程。 6.绛矾丸：具有健脾和胃，杀虫消积之功效。适于钩虫所致的缺铁性贫血。1～3岁每次1g，3～6岁每次2g，7岁以上每次3g，日服1～2次。 |
| 针灸 | .体针：取膈俞、足三里、隐白、三阴交为主穴，配气海、命门。采用补法，每日针1次，针后加灸。对较小患儿可单用灸法。10天为1疗程。 .贴敷：用党参、白术、苍术、黄芪、丹参、骨碎补、丁香、肉桂、陈皮等中药研末，制成药膏。贴敷于足三里、三阴交、血海、脾俞、肾俞等穴，每穴敷药直径约1cm，隔2～3天换药1次，10次为1疗程。 |
| 推拿按摩 | 推补脾经、推三关、补心经、分手阴阳、运内八卦、揉足三里、摩腹、揉血海、捏脊。每日推拿1次，10次为1疗程，每疗程后休息3～5天继续治疗。 |
| 中西医结合治疗 | 1.营养性缺铁性贫血西医采用补充铁剂治疗，常用硫酸亚铁、富马酸铁等。口服铁剂常有恶心呕吐、腹部不适或腹泻等胃肠反应。为减少这些反应，可在铁剂治疗的同时，配合健脾养胃的中药，如参苓白术散等。这样既可以减轻铁剂的副作用，又能促进铁的吸收，从而加强疗效。对贫血程度不重者，可予小剂量铁剂配合健脾益气生血的中药，如党参、黄芪、当归、黄精、白术、山药等，亦可收到较好的治疗效果。 2.营养性巨幼细胞性贫血西医采用维生素B12及叶酸治疗。在西药治疗的同时，加用中药补血之剂，可进一步加强疗效。常用的补血类中药有黄精、阿胶、枸杞子、鸡血藤、熟地等。对神经系统症状明显者，中药应针对主要症状，选用钩藤、生龙牡、五味子、生地、炒枣仁等。对智力和发育倒退者，中药应侧重补肾，常用枸杞子、何首乌、熟地、桑椹子、补骨脂、益智仁等。应用维生素B12治疗后，多数患儿贫血症状会迅速得到改善，但神经系统症状恢复较慢，有的患儿治疗后震颤可暂时加重，应采用柔肝熄风，扶土抑木之法治之。药用白芍、鳖甲、龟板、生牡蛎、阿胶、麦冬等。 |
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