| 疾病名称（英文) | syphilis |
| 拚音 | MEIDU |
| 别名 | 中医：杨梅疮，霉疮，广疮，天柳病，花柳病，卖疮，大疮等。 |
| 西医疾病分类代码 | 性病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 梅毒是由苍白螺旋体引起的性病，是一种慢性全身性传染病。梅毒可分为先天梅毒与后天梅毒。早期包括潜伏期、一期梅毒和二期梅毒；晚期是指感染梅毒螺旋体，并发病两年以上的病例。 |
| 中医释名 | 以阴部糜烂，外发皮疹，筋骨疼痛，皮肤起核而溃烂，神情痴呆等为常见表现的疫病类疾病。 |
| 西医病因 | 由苍白螺旋体引起。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | 传播方式有三种，其一直接传播，指与梅疮患者交媾而发；其二间接传播，指接触患者过程中染毒而发；其三垂直传播，指父母患有本病，精血结胎染毒而发。 |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 梅毒可分为先天梅毒与后天梅毒。先天梅毒是梅毒螺旋体通过胎盘循环，沿脐静脉周围淋巴间隙或血流侵入胎儿体内；后天梅毒主要是性交传播，直接接触感染。 |
| 中医病机 | 梅毒多由性乱而使yin秽疫毒之邪入侵，流窜皮肉筋骨、脏腑经络，甚至侵犯脑系。 |
| 病理 | 组织病理：第一期损害示真皮内毛细血管内膜炎和周围炎，有稠密淋巴细胞和浆细胞浸润，如血管内皮增殖，阻塞管腔可形成血栓或阻塞性淋巴管炎。螺旋体附着于毛细血管静脉和淋巴管壁，及糜烂边缘的表皮内。晚期可有轻度纤维性变。 在二期斑疹时，毛细血管和浅表血管显著扩张，伴以内皮细胞增生及轻度水肿，管腔可阻塞，外围有大量淋巴细胞和浆细胞浸润，丘疹期浸润更为稠密，范围更大，组织内弹力纤维破坏，在表皮和血管周围有大量螺旋体。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 1. 疫毒留滞： 主证：病发于感染梅毒后10周左右。初起有发热、头痛、骨节酸痛，咽喉疼痛等症状，2～3天后全身症状渐消，而出现皮疹，形态各异，有如杨梅疹；有如翻花杨梅；有如杨梅豆；有如杨梅斑。皮损常见于胸部，次见于腰腹、四肢屈侧、颜面及颈部，终发于手部。无痛痒或微有痛痒。不经治疗可在1～2个月后自趋好转，但数月，数年后可转为晚期梅毒。 分析；本证为疫毒留滞体内，客于血中，尚在卫分，而见类似表证之表现；邪气初犯，正气尚存，虽无力驱邪外出，但可短期内与邪搏结，邪客血中，血溢脉外而发杨梅状疹；邪正搏结较剧，则皮肉溃烂；正气尚充，故不治可“愈”。无痛痒说明邪毒初犯，气机运行尚可。 2. 秽疮结毒 主证：病发于梅毒后期。部位不限，随处可发，或为肌肤，或为脏腑。病情凶险，危及生命。生于肌肤者，结毒肿凸，小如豌豆，大如胡桃，但无疼痛。渐渐破溃，疮口凹陷，边缘整齐，腐臭不堪，缠绵不愈；发于巅顶，可致颅顶塌陷；发于口鼻者，可致鼻塌唇缺；发于眼喉，可致眼盲喉破；发于骨节者，损筋伤骨，屈伸不利，拘急不展。 分析：疫毒邪气入血走窜，循络而发。发于肌肤尚可医可治，发于脏腑则凶险岌岌。而邪毒深重，是辨证要点。邪毒侵及机体日久，日益深重，正气渐衰，毒邪泛溢肌肤则肌肤溃烂，留于脏腑则器官受损。 3. 小儿遗毒 主证：一般发于小儿出生后3周至3月之间。婴儿消瘦，肌肤干枯，貌似老人。口角出现放射性皲裂，愈后结疤，手掌足底可有光亮斑片及大水疱；臀部皮肤剥脱，形成烂斑，鼻孔肿胀，有脓血性鼻涕，致婴儿呼吸、吮乳皆感困难，甚者可致鼻骨塌陷，膝关节及踝关节附近可发生肿胀和剧痛，从而引起四肢不能运动。 分析：父母遗毒，染及婴儿故出生后数周即可发病，并呈典型性发病特点，后果不良。毒气从精道乘虚直透命门，以灌冲脉，遗毒儿女，毒禀先天，最为恶候，皮损肉烂，方药难及。 |
| 西医诊断标准 | 本病参考诊断标准如下： 一、一期梅毒 （一)临床表现 有明显性病接触史。且于大小阴唇、舟状窝、尿道外口附近，阴蒂或宫颈等处出现单个或多个圆形或椭圆形成溃疡，边缘隆起，无疼痛，周围组织明显水肿。 （二)辅助检查 1. 渗出物检查；用黑地映光法检查硬下疳的渗出物，可发现螺旋体。 2. 检测血清中特异性抗体。 二、二期梅毒 （－)临床表现 有明显一期梅毒表现后病灶消退2周～6个月于躯干、四肢、面部与前额部出现斑丘疹、滤泡疹或脓泡疹。枕部可出现鼠咬状脱发；外阴、肛门及口部可见湿丘疹，中心稍凹陷，表面溃烂、渗出，不痛。 （二)辅助检查 1．查找梅毒螺旋体：从病灶处肿大淋巴结中，针刺吸出液体中可查到梅毒螺旋体。 2. 血清学试验为阳性。 三、晚期海毒 （一)临床表现 特殊的病变是树胶肿，多见于头部、四肢或躯干等处。可溃成陷疮，边缘垂直而下，中心部愈合，呈边愈合、边发展现象，留下的疤痕宛如薄纸。 （二)病理检查 组织学特点是显著的肉芽性浸润；且具有特殊的血管周围性浸润以及很多新形成的血管和淋巴管。（丁曼琳.妇产科疾病诊断与鉴别诊断．第1版.北京：人民卫生出版社. 1989：22～23.) |
| 西医诊断依据 | 根据确切的性病接触史、局部典型表现及疾病的发展规律可协助诊断。 |
| 发病 | 梅毒初起时即为全身性感染，病程缓慢，在发生过程中可侵及任何器官的组织产生各种症状。通常经2-3周的潜伏期，在梅毒螺旋体侵入处出现初期损害，称硬下疳；在感染后6周左右，血清反应呈阳性，下疳可以“不治自愈”，但潜伏在体内的螺旋体仍继续繁殖，在感染后8-12周左右，大量进入血循环而产生二期早发梅毒疹，除累及皮肤粘膜外，体内各脏器如骨、肝、眼、神经系统等都可侵犯而出现各种症状，二期早发梅毒疹亦可“不医自愈”，暂时又处于静止的潜伏状态，残留螺旋体仍可繁殖，待机活动，待机体抵抗力低下时，又可进入血循环而产生第二期复发性梅毒疹，往往在感染后1-2年内出现，最后同样机体又将螺旋体大部杀灭，使复发性梅毒疹“自行痊愈”，患者又一次进入静止的潜伏状态。一期和二期合计一般不超过2年称早期梅毒，2年后梅毒进入晚期，即晚期梅毒，或称三期梅毒。如再有复发，病变可见于任何器官和组织；皮肤粘膜梅毒可在2年后的任何时期发生，神经和心血管梅毒则常发生于感染后10-20年或更久，以上统称三期损害。总之，梅毒螺旋体侵入人体后临床上表现为活动期和静止期的交替过程。早期损害有相当规律性和传染性，晚期病程发展则无一定规律性，往往损害少，传染性小，而病程长，破坏性大，有时危及生命，愈后留下瘢痕，以上是梅毒的典型发展过程。但梅毒发展过程在不同患者中并不相同。有些病例可于感染后终身不发病，有的只有一期而无二期，或仅有三期而无一期或二期症状。胎传梅毒的发病情况基本上与获得性梅毒相似，但因梅毒螺旋体直接进入血循环致病，故无初期症状。 |
| 病史 | 有性病接触史 |
| 症状 | |
| 体征 | 1. 一期梅毒：感染梅毒螺旋体后10～90天发病，于外阴、阴唇、阴道、宫颈、肛门、口唇或乳头等处出现无痛性单发红色炎性硬结，呈圆形或椭圆形，直径1cm左右，表面呈表浅溃疡改变，边缘整齐，隆起，称下疳（Chan－cre)，又称硬性下疳。如不治疗，3～4周可自愈。常伴有腹股沟淋巴结肿大，硬，但不痛，从不破溃。 2．二期早发梅毒疹：在感染后10周左右出现，在发疹前2-3d常有低热、头痛、肌肉和关节疼痛及食欲减退等前驱症状，损害对称、广泛和稠密，不痛不痒，常有全身淋巴结肿大，血清反应阳性。（1)皮疹：根据形态有：①斑疹型：为圆形或椭圆形的玫瑰色斑，直径1-2cm，偶为环形，均匀分布在腹、胁、背、前胸下部、大腿上部、上臂内侧等处，无鳞屑，损害可保持斑疹状态而停止发展，或转变成斑丘疹或丘疹，持续数周，可自然消失。②丘疹型：好发于面、臂屈面、下肢及躯干等处，呈圆形或豆状，直径2-5mm或更大，红铜色， 浸润显著，质坚实，有压痛，表面光滑，无鳞屑，亦可发生于毛囊口,往往聚集成群而成斑块状，亦可排列成繖房花形、环状或匐形等形态。③脓疱型：多见于身体衰弱或营养不良的病人，为深浅和大小不等脓疱。（2)扁平湿疣：在感染后1年发生，损害常位于皮肤粘膜接壤处，以位于肛旁和女性外阴为多，但腋、脐、腹股沟、指、趾和甲沟等处也可发生，初起为紫红色丘疹，由于湿、热和摩擦形成湿丘疹，以后扩大融合成基底宽广、扁平，表面有密集细粒，覆盖着灰白色膜的斑块，表面容易糜烂，含很多螺旋体。（3)粘膜损害：有卡他性炎症和粘膜斑两种。前者或称弥漫性红斑性咽炎，口腔和咽喉粘膜稍红肿，淋巴滤泡肿大，严重的呈糜烂，有少量渗出，有干痛，声音嘶哑和失音。后者在粘膜上出现局部性糜烂，好发于唇粘膜，上覆白色薄膜，外周无红晕，含大量螺旋体。 3．二期复发梅毒疹：形态与早发损害相似，均为全身性和对称性，但数目较少，分布范围较小，仅见于面及四肢，或见于掌跖或皮肤粘膜交界处。复发大多由于治疗剂量不足造成，有复发达2-3次。此外，尚可有秃发，呈弥漫性虫蛀样或斑秃形。骨膜炎多累及长骨如胫骨、腓骨、尺骨和桡骨等处，发作较急，常对称，骨膜肥厚，伴疼痛，常以夜间为重；骨炎和关节炎亦可发生，也可有虹膜睫状体炎、视网膜炎、脑膜炎和无症状性神经梅毒等。 4．早期隐性梅毒：指上述损害消退，病情处于静止状态，血清反应阳性，病期在感染后2年内。 |
| 体检 | 不同的病期有不同的表现。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 实验室检查：血清检查如性病研究实验室试验（ＶＤＲＬ)、不加热血清反应素试验（ＵＳＲ)、荧光螺旋体抗体吸收试验、梅毒螺旋体血凝试验、梅毒螺旋体制动试验可呈阳性。采用暗视野显微镜检查，可发现皮损内的梅毒螺旋体。组织病理切片等均有助于诊断。 |
| 血液 | 血清试验①非梅毒螺旋体血清试验：如性病研究实验室试验（VDRL)和不加热血清反应素试验（USR)，在下疳发生后1-2周和二期梅毒，100％呈阳性反应。②螺旋体血清试验：如荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS)、梅毒螺旋体血凝试验（TPHA)和梅毒螺旋体制动试验（TPI)，用来确定非螺旋体血清试验阳性者究竟是真阳性还是假阳性，以及晚期梅毒非螺旋体血清试验阴性者。 |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | 血清学试验：（1)测定血清反应素（非特异抗体)：诊断快捷，价格低廉，适于普查。但有时出现假阳性。常用的方法有华氏反应，康氏反应等。（2)检测血清中特异性抗体，其方法有荧光密螺旋体抗体吸收试验。及密螺旋体制动试验。均为测定病人血清对活螺旋体的制动能力。 |
| 组织学检验 | 查找梅毒螺旋体：从皮肤病灶或肿大淋巴结取标本，做暗野显微镜检查。适于一期及少数二期梅毒。 |
| 西医鉴别诊断 | 1。软下疳：潜伏期较短（3～5天)，多处溃疡，有脓性的分泌物，不硬，易出血，剧痛，渗出液培养出杜克氏嗜血杆菌。硬下疳除炎性改变，周围组织较硬之外，与之区别关键是无痛性溃疡。 2．性病性淋巴肉芽肿：包括初期病损及晚期溃疡，可为小丘疹或小溃疡，极易自愈，数周后局部淋巴结肿大，有触痛、粘连、破口排脓，形成多个窦道。后期常出现直肠狭窄，弗赖氏试验和补体结合试验可呈阳性反应。梅毒引起的溃疡为无痛性单个或多个圆形结节，边缘整齐，隆起；溃疡之间不融合，不形成窦道。 3. 外阴癌：溃疡多为菜花状或乳头状，经久不愈，病理检查找到癌细胞。晚期梅毒溃疡面深陷，边缘垂直而下，中心部愈合，一边愈合一边发展。 4. 腹股沟肉芽肿：为肉芽肿性多诺万氏杆菌所致。于腹股沟处形成大片肉芽肿性溃疡。组织切片可发现特征性诺万氏体。梅毒引起腹股沟淋巴结肿大，变硬；但从不破溃，以区别之。 |
| 中医类证鉴别 | １．阴癣：好发于沟股尾端及臀部、大腿内侧，以皮肤丘疹、水疱、结痂、瘙痒为特征，ＶＤＲＬ及ＵＳＲ试验均呈阴性。 ２．臊疣：有疣状突起，呈菜花状，表面湿润，易出血，一般无溃烂。ＶＤＲＬ及ＵＳＲ试验阴性。 ３．麻风：以遍体麻木，皮肤出现斑块、结节，形若蛇皮，脱屑等为主要表现，皮损或组织切片内可查到麻风杆菌，ＶＤＲＬ及ＵＳＲ试验阴性。 |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 治疗方法以抗炎为主，一期梅毒可以彻底治愈。 l. 青霉素治疗：虽用于各期梅毒。800万U日1次静脉滴注，晚间可加用80万U青霉素肌注1次，维持血浆浓度。也可用青霉素的换代产品，安灭菌、凯福隆静点。 2.其他抗生素治疗：对青霉素过敏的患者可口服红霉素，或赐福乐信1.5g，日1次静点。 3.定期复查：最初3个月每月查1次血清反应。以后每3个月查1次，共3次；两年末再复查1次。第1年末查脑脊液1次。如血清反应原为阴性，以后始终为阴性，并无症状再发为治愈。 |
| 中医治疗 | 治疗则以驱邪为主，兼顾扶正，使邪毒去，元气充，而奏效果。本病的治疗，应以抗生素治疗为主，中药治疗为辅，在抗生素中，以青霉素为主，宜足量，连续用药，务必彻底。而中医药除一般辅助治疗外，尚可以提高机体免疫力，实现治疗效果。 一、辩证选方 1. 疫毒留滞 治法：祛风散血、解毒清火。方药：黄连解毒汤加减。黄连15g，黄芩15g，黄柏20g，山栀15g。表证明显加双花、连翘；皮疹出现加生地、马齿苋；热重加水牛角、大黄。 2. 秽疮结毒 治法：凉血解毒、化瘀散结。方药：五味消毒饮加味。公英20g，双花25g，野菊花20g，地丁20g，天葵15g。加蟾酥6g，大黄 15g，犀角 0.6g。 3. 小儿遗毒 治法：清血解毒，活血祛风。 方药；升麻解毒汤加味。升麻5g，鲜皂角刺5g，土茯苓7.5g。加苍术，陈皮，马齿苋，黄柏。 二、专方验方 1. 杨梅疮试验方：全虫10个，大蜈蚣10g，双花120g，生大黄120g。清水煎，频服。 2．土茯苓1500g，生黄芪500g，当归400g。先将土茯苓煎汤，取黄花、当归拌匀微炒，干磨为末，蜜为丸。每次15g，每日3次，一剂当效。 三、其它疗法 外治法； 1. 黄柏、雄黄各 6g，孩儿茶 9g，没药、轻粉、粉霜、枯研各 3g，丹砂 15g，龙脑 0.9g，蜗牛10个。共为细末，猪胆调搽，每日数次。 2．轻粉、龙脑、黄柏（炒)、胡料各6g，百花霜、黄丹（水飞)、生甘草各9g，蚯蚓粪（火焙干)30g。各研细末，点擦。 |
| 中药 | 1．蟾酥丸：用于痛疽疔疮，咽喉肿痛，无名肿毒等证，具有清解疮毒之功效。水丸，每33粒重1g，口服1次5～15粒，1日l一2次，葱白汤或温开水送服；外用研末，醋调敷患处。 2．蟾酥锭：有活血解毒、消肿止痛之功。主治疗疮发背，脑疽乳痈，恶疮初起，疼痛麻木。每锭3g，外用，以醋研磨涂患处。 |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 对本病的具体治疗方法，一般均以大量使用抗生素为主进行治疗，并有良好效果，因而临床上多以西药抗生素为主，中药为辅的原则进行治疗。 1. 坚持早期，正规，足量的方针，确诊为一期梅毒即应采用大量使用抗生素的方法进行治疗，以期尽快控制病情。并针对临床表现，适当选用清热解毒，除湿等方药配合治疗。 2. 以青霉素为主，也可选用青霉素换代产品。在治疗患者的同时，对患者配偶及子女进行检查，必要时同时接受治疗。中药在治愈梅毒的过程中，有不可低估的作用，几百年前，就有了专病研究和治疗手段，多选择砷剂治疗。当今则辨证论治，不拘泥一方一药，灵活选方遣药。 １．抗梅毒治疗：普鲁卡因青霉素G,８０万单位／日，连续肌注１５天以上；或红霉素，２ｇ／日（５００ｍｇ／次，４次／日)，共１５天。 ２．外治疗法：疮口溃烂者，可用鹅黄散外撒疮面；肿结未溃而坚硬不消者，可外敷冲和膏；溃后脓未尽，可用五五丹去腐；脓尽用生肌散收口。 ３．单方验方：（１)土茯苓３０ｇ、金银花１５ｇ、生甘草１０ｇ，水煎代茶饮。 （２)升丹合剂，２５ｍｇ／次，２次／日，饭后服。 （３)五宝散，０．３g／次，２次／日。 （4)土茯苓３０ｇ，忍冬藤１０ｇ，蒲公英１５ｇ，马齿苋１０ｇ。水煎饮。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 对本病发病原因的认识，已经十分明确，因此，正确树立性道德观念，节制房事，注意性卫生是杜绝本病发生的根本途径，一旦疏于防范，疫毒秽邪留滞体内，肝肾脾肺均有损伤。 |
| 历史考证 | 梅毒是十六世纪由国外传入我国的一种以性传播为主要途径的性病，祖国医学对本病的认识较为深入，冠以多种病名，如：“杨梅疮”、“霉疮”、“广疮”、“天柳病”、“花柳病”、“卖疮”、“大疮”等。 |
