| 疾病名称（英文) | trichomonal vaginitis |
| 拚音 | DICHONGXINGYINDAOYAN |
| 别名 | 阴道毛滴虫感染,中医：带下病,阴痒。 |
| 西医疾病分类代码 | 女性生殖器官炎症 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫寄生所致，主要寄生于女性的阴道及尿道等，以及男性的尿道及前列腺等泌尿生殖器官。感染了阴道毛滴虫后引起的一种阴道炎症。是最常见的阴道炎症之一。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 在女性患者急性感染时整个阴道内均能找到本虫，而慢性感染时一般仅见于阴道后穹窿。男性感染一般仅见于尿道、前列腺，也可能寄生于副睾、睾丸和包皮下。滋养体为本虫的感染期。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 本虫为世界性分布，通常仅寄生于人。女性以20—40岁年龄组感染率最高，一般为5％—20%，亦可高达50％以上，儿童和青春前期的女孩感染率低，偶有新生儿感染。男性感染率低，但约有10％—20％原因不明的尿道炎患者中能查见本虫。 传染源为滴虫性阴道炎患者和无症状带虫者或男性感染者。 |
| 强度与传播 | 滴虫可寄生于阴道，也可侵入尿道、尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂。传染途径有①直接传染。滴虫常寄生于男性包皮褶、尿道或前列腺中，可通过性交传播。②间接传染。滴虫可借浴池、浴盆、浴中、游泳池、便桶、衣物、医疗器械等传播。 阴道感染滴虫后，主要引起白带增多及外阴瘙痒。白带稀薄、呈泡沫状，若合并细菌感染，则呈脓样、腥臭，常伴外阴灼热、疼痛、性交痛。如有尿路感染，出现尿频、尿痛，甚至血尿。检查可见阴道及宫颈散在红色斑点或草莓状突起，后穹窿积有多量液性或脓性泡沫状排液。不过，少数妇女阴道内虽有滴虫寄生却无炎症反应，也无症状，称为带虫者。 |
| 发病率 | 发病率为10～20％，占所有阴道炎的20～45．9％。 |
| 发病机理 | 滴虫性阴道炎的发病是由于感染的阴道毛滴虫消耗了阴道内的糖原，破坏了阴道的自净防御机能，继发细菌感染所致。 |
| 中医病机 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 滴虫性阴道炎其症状表现，多归属于祖国医学中“阴痒”、“带下”范畴。因此，辨证时应以阴部瘙痒的情况及带下的量、色、质、气味和伴有的全身症状作为本病的重点，参合舌质、舌苔、脉象及外阴局部所表现出的症状进行认证。滴虫性阴道炎白带中可夹杂血丝，临诊时应与赤带等证进行鉴别。 1.湿热蕴结主证：阴部痒甚，坐卧不宁，灼热而痛，带下量多，色黄绿或灰白有泡沫或夹杂血丝，味秽臭伴心烦易怒，胸胁胀痛，目赤肿痛，口苦，舌质红，苔黄腻，脉滑数。分析：湿热蕴结流注下焦损及任带，故见带下量多，湿热郁遏，气机不畅，久蕴生虫，虫蚀阴中故阴部瘙痒，坐卧不宁；湿热内郁，气机不畅放心烦易怒，胸胁胀痛；肝经火炽可见目赤肿痛，肝病及胆，胆热液泛故口苦。舌脉为湿热内蕴之象。 2.感染虫yin主证；外阴及阴中瘙痒，或奇痒难忍，带下量多，色灰黄，或脓样，呈泡沫状，味秽臭可伴见尿黄、尿频、尿急，尿道灼痛。脉弦滑，舌红苔薄黄。分析：外感虫yin，虫蚀阴中，故阴部瘙痒，甚至奇痒难忍；虫yin泛滥损伤任带，故秽液量多色黄有臭味；虫yin波及溺窍故见尿黄，尿频，尿急，尿痛。舌脉为感受虫yin，湿热内盛之象。 |
| 西医诊断标准 | 本病参考诊断标准如下： 1. 阴道内白带增多，稀薄有小气泡，有臭味，外阴阴道瘙痒。 2．阴道内灼热，疼痛，性交痛。 3．阴道壁常有形状似杨莓的红色颗粒。 4. 阴道分泌物镜检可找到滴虫。 具备1～3项可诊断，具备第四项可确诊（于德春临床疾病诊断和国家体检标准．辽宁科技出版社．1991：92．)。 |
| 西医诊断依据 | 根据病史、临床表现及实验室检查可明确诊断。阴道分泌物、尿液沉淀物及前列腺液中查见本虫滋养体为确诊依据。 |
| 发病 | |
| 病史 | 有明显的接触传染及不良卫生习惯的病史。 |
| 症状 | |
| 体征 | 阴道分泌物量多，质稀，色灰黄有臭味；外阴阴道瘙痒，灼热，性交痛，尿路感染时可有尿频，尿痛，血尿。阴道及宫颈粘膜红肿，有散在红色斑点或草莓状凸起。后穹窿有多量液体或脓性泡沫状分泌物，常合并其它细菌、霉菌性阴道炎。阴道毛滴虫的致病力随虫株及宿主生理状况，如内分泌、免疫力和阴道内细菌或真菌感染等而改变。大多数虫株的致病力很低，所以许多妇女虽有阴道毛滴虫的感染而无任何临床症状。另一些虫株则可引起明显的阴道炎症表现。妇女在妊娠及泌尿生殖系统生理失调时更易出现炎症。 |
| 体检 | 阴道及宫颈粘膜红肿，有散在红色斑点或草莓状凸起。后穹窿有多量液体或脓性泡沫状分泌物。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | l．悬滴法：从阴道后穹鹿取少许分泌物涂于玻片上，用一滴温生理盐水稀释，立即置低倍镜下检查，可见到虫体或呈波状及变形样运动，即为阳性。此法阳性率为80～90％。若镜检视野中白细胞过多或滴虫不活跃影响观察时可用0.1％沙黄溶液代替生理盐水镜检，沙黄溶液能使白细胞染成淡红色，而滴虫不着色，在淡红色背景中滴虫显得特别清楚。 2涂片法：取阴道分泌物涂片，晾干后瑞氏或姬姆液染色，镜下可见梨形，顶端有四根鞭毛的滴虫。 3．培养法：对多次悬滴法未能找到滴虫而又高度怀疑本病的患者可作培养，其准确率可达98％左右。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 由于滴虫性阴道炎的主要表现为白带增多，色质味异常，阴部瘙痒，因此有必要与引起类似症状的其它阴道炎作鉴别。 1.霉菌性阴道炎：患者白带呈豆渣样或凝乳样，不带泡沫。阴道粘膜附有白色膜状物，其下粘膜常有红肿。阴道分泌物检查可确诊。 2．非特异性阴道炎：患者可有长期的子宫出血、阴道炎或损伤的病史，有阴部下坠，灼热及盆腔不适感。分泌物涂片可见葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌等。 3．阴道嗜血杆菌阴道炎：本病发生在生育年龄妇女，常伴有月经紊乱，如闭经、月经稀少。白带量多、质稀、灰白色但无泡沫，分泌物涂片可见大量嗜血杆菌集居表面。 4.阿米巴性阴道炎：可有阿米已痢疾、腹泻病史，阴道分泌物呈血性、浆液性或黄色脓性，粘液状，无泡沫。阴道壁可有典型的溃疡。其涂片检查或培养能够找到阿米巴滋养体。 5．老年性阴道炎：多见于老年或人工绝经患者，分泌物中可有大量脓细胞无滴虫。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 参见“阴道炎”条。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 本病的治疗以杀菌，灭虫为主要手段。 一、全身用药 以口服灭滴灵为主，其方法如下可供选择。 1．灭滴灵片，每次200mg，每日3次口服共7天。 2.灭滴灵片2g一次顿服，与上法有同样疗效。 3．灭滴灵片500～1000mg，每日2次口服共7天。 二、局部用药 （－)增强阴道防御机能 1．0.5～1％乳酸或醋酸冲洗阴道每日1 次。 2. 1：5000的高锰酸钾溶液冲洗阴道，每日1次。 3.碱性肥皂液冲洗阴道。 以上方法能够抑制滴虫的繁殖能力。 （二)特异性药物 1.灭滴灵200mg于阴道冲洗后，或每晚睡前塞入阴道一片，10天为一疗程。 2．滴维净或卡巴胂200mg，每晚塞入阴道1片，10天一疗程。 3. 滴虫粉3G （含卡巴胂1g 、硼酸1g 、葡萄糖粉1g )均匀涂于阴道内，每日1次，3～5天一疗程。 4．曲古霉素片剂或栓剂10万U，每晚1次塞入阴道，10天一疗程。 |
| 中医治疗 | 治法除清热渗湿杀虫外，又当滋肝养血，补助脾土，养阴燥湿。本病的治疗主要根据证候表现特点，进行辨证施治。滴虫性阴道炎主要表现为外阴瘙痒灼痛，坐卧不宁，带下量多，色黄如脓，有泡沫或夹杂血丝等。其症状归属多与肝、脾两脏有关，治序上以调理肝脾的功能为主，结合其他表现进行认证及遣方用药。以外阴瘙痒症状明显者，应以清泄肝热利湿杀虫止痒为主要治法，佐以止带；如以带下表现突出者，则应清热利湿止带为主，佐以止痒。同时，要注意“治外必本诸内”的原则，于用内服与外治，整体与局部相结合，进行施治，在口服药物治疗的同时，重视局部治疗，如熏洗、外搽，或阴道坐药，内外合治，方能奏效。 一、辩证选方 l．湿热蕴结治法：清热除湿，杀虫止痒。方药：①内服药：龙胆泻肝汤加味。龙胆草30g，柴胡15g，桅子15g，黄芩15g，生地20g，甘草15g，泽泻15g，木通15g，车前于15g，当归10g。若大便秘结者加大黄10g；阴痒剧烈者加白鲜皮15g，贯众10g，川楝10g，鹤虱10g。②外洗药：黄柏30g，苦参30g，蛇床子30g，明矾15g，白芷15g。煎汤坐浴。 2.感染虫yin治法：杀虫止痒佐以清热利湿。方药：①内服药：龙胆泻肝汤加味。②外洗方：蛇床子30g，白鲜皮30g，苦参30g，花椒30g，百部30g，明矾30g。煎汤坐治，若明部红肿疼痛者可加野菊花20g，紫花地丁20g，紫草20g。 二、专方验方 l、决明子30g。煮沸15分钟，坐浴，每次15～20分钟，10天为一疗程。 2．三黄粉：黄连60g，黄芩60g，黄柏60g，紫草根60g，枯矾12g，去水硼砂120g，冰片2g。烘干研碎过 120目筛，混匀密封备用。用时0.1％高锰酸钾冲洗阴道后取三黄粉 2g撒布外阴、阴道，每日一次，5～7天一疗程。 |
| 中药 | 1．妇宁栓：清热利湿止带。外用，每晚睡前洗净阴道，将栓剂一枚送入阴道深部，隔日1枚，连用7天1疗程。 2.纸型止痒剂；药物卫生纸，外用。每日一张贴于内裤。用时忌食辛辣。 |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 滴虫性阴道炎的发病率居各种阴道炎发病之首。然而得到公认、疗效确切的西药却仅有灭滴灵等少数几种药物，而且这类药物存在着一定的副作用。近年来大量的中西医结合临床研究证实，中西医结合治疗滴虫性阴道炎的效果确切，并且能够降低西药的副作用。 一、中西药联合杀虫灭菌 灭滴灵200mg阴道深部上药，上药前用蛇床子散等杀虫止痒中药煎剂外洗，同时口服龙胆泻肝汤等中药汤剂。能够收到良好的治疗效果。这种方法特别适用口服灭滴灵有不良反应及有肝功能障碍的滴虫性阴道炎患者。 二、西药突击足量杀虫，中药清热利湿止痒 灭滴灵2.0g一次顿服后停药，继之每日用杀虫止痒的中药煎剂外洗，如蛇床子散、塌痒汤等。其治疗效果值得肯定。这种方法发挥了灭滴灵特效作用，并且也突出了中药清热利湿治带止痒、改变机体内外环境、不利干滴虫生长繁殖的作用。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 改变不良的卫生习惯，避免接触传染。预防本病在于定期普查，积极治疗病人及带虫者以控制传染源。加强卫生宣传，改进公共卫生设施，提倡蹲位厕所和淋浴，废除公用浴具等。严格执行阴道检查器械及用具的消毒。注意个人卫生，特别是经期卫生。进行诊治时，须注意男性配偶及患者家庭中其他成年女性的检查和治疗。 |
| 历史考证 | 巢元方《诸病源侯论》指出：“妇人阴痒是虫食所为……其虫作势，微则痒，重者乃痛”及《医学入门》中关于“阴中生细虫，痒不可忍”的记载与本病的表现极为相似。明·李《医学入门》言及本病的发病机理时指出：“阴中生虫,如蛆者，乃湿热甚而心气又郁，气血凝滞而生。”肖慎斋《女科经纶》在前人经验的基础上将阴痒生虫归纳为“肝经血少，津液枯竭，气血不能营运，而壅郁生湿，湿生热，热生虫。” |
