| 疾病名称（英文) | child acute upper respiratory tract infection |
| 拚音 | JIXINGSHANGHUXIDAOGANRAN（XIAOER) |
| 别名 | 中医：伤风，感冒。简称:上感 |
| 西医疾病分类代码 | 呼吸系统疾病（儿科) |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 急性上呼吸道感染是因细菌、病毒引起的小儿上呼吸道的急性炎症，以发热恶寒，鼻塞流涕，咽痛咳嗽为主要临床特征。病毒引起者占90%以上，是小儿最常见的疾病。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 常见的病毒有鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。经过病毒感染后，上呼吸道粘膜失去抵抗力，继发细菌感染或直接由细菌感染引起。常见的细菌大多属于A组β溶血性链球菌。肺炎支原体也可引起上呼吸道感染。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | 上感于冬春季节发生较多。 |
| 地区 | |
| 人群 | 婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖特点和免疫特点，易患呼吸道感染。 |
| 强度与传播 | 致病病毒的传播一般通过飞沫及直接接触。具有传染性和传播快、潜伏期短的特点。 |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 正常人的鼻咽部常有上述各种病毒和细菌寄殖，营养不良、佝偻病及平素缺乏锻炼的小儿易患上感，环境因素及护理不周也可诱发本病。如居住拥挤，大气污染，间接吸入烟雾均可降低机体抗病能力和呼吸道粘膜的局部防御能力，而发生呼吸道感染。 |
| 中医病机 | 本病的发生主要是感受风、寒、暑、湿、燥、火六yin之邪，邪客于肺卫所致。小儿肺常不足，腠理空虚，卫外不固。并且肺主皮毛，口鼻为其窍。当气候变化冷热失常时，外邪或从皮毛或由口鼻而入，客于肺脏。肺卫被邪所困，故见发热、咽痛、咳嗽等上焦症状。又因小儿脏腑柔嫩，易虚易实，故而外感时常夹痰、夹食、夹惊。病位在肺，与心、肝、脾有关。 |
| 病理 | 开始病毒主要侵袭呼吸道粘膜上皮细胞，鼻腔和咽粘膜有明显充血和水肿，伴以淋巴细胞为主的单核细胞浸润，继而纤毛上皮细胞损伤，上皮细胞变性、坏死、脱落及形成浅表溃疡，有较多浆液和粘液分泌，以后基底细胞增生，恢复期有上皮再生，副流感病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等感染时，病毒在上呼吸道上皮细胞内繁殖，并可见细胞内包涵体。伴细菌继发感染时，粘膜下层有中性粒细胞浸润和脓性分泌物。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病为表证，临证主要需辨别寒热，除症状外，舌脉为辨证要点。咽部红肿者，多以风热论治，纵有寒象，亦以寒包热郁居多。由于小儿生理病理特点，对兼夹证尤需注意。 一、常证 1.风寒束表 主证：发热轻，恶寒重，无汗，鼻塞流涕，喷嚏咳嗽，年长儿可诉肢体疼痛，头痛，舌苔薄白，脉浮紧。 分析：本证由风寒外袭而致。风寒外束，郁于肌腠，毛窍不通，故见发热恶寒，无汗，头痛。肺气不宣，外窍失利，故见鼻塞流涕等症。 2.风热犯表 主证：发热重，恶寒轻，有汗或无汗，头痛，鼻塞流稠涕，咳嗽，咽红，或目赤流泪，烦热口渴，舌质红少津，苔薄黄，脉浮数。 分析：本证多因风热之邪，客于腠理，伤及肺卫所致。邪在卫表，腠理开泄，故见发热汗出。风热上乘，故见咽红目赤。肺气不宣，故见咳嗽鼻塞。热伤肺津，故见烦热口渴等症。 3.暑湿袭表 主证：高热不退，或身热不扬，汗出不畅，头痛，倦怠，泛恶，鼻塞流涕，咳嗽，舌尖红，苔白腻，脉数。 分析：本证多因暑湿犯表，卫表失宣所致。伤于阳暑者可见高热不退，伤于阴暑者可见身热不扬，汗出不畅。邪束肺经，肺失清肃，故见咳嗽。湿困中焦，脾胃不和，故见泛恶。 二、兼证 1.感冒夹痰 主证：除外感本证外，兼有咳嗽，咳声重浊，喉中痰鸣，舌苔白腻，脉浮滑。 分析：本证多因感冒热盛，灼液成痰而致。外邪闭肺，肺气不宣，故见咳嗽。津液不布，聚而成痰，或热灼津成痰，痰阻气道，故咳声重浊，喉中痰鸣。 2.感冒夹滞 主证：除感冒本证外，兼有腹胀，不思乳食，或伴呕吐，口中气秽，大便溏臭或秘结，舌苔垢或黄厚，脉滑。 分析：本证多因脾胃素虚，或内伤饮食，复感外邪所致。食滞于中，故见不思乳食，大便溏臭或秘结。脾失健运，胃失和降，故见呕吐腹胀。浊气上泛，可见口中气秽。 3.感冒夹惊 主证：除感冒本证外，兼见烦躁不安，惊惕惊叫，甚至惊厥，舌尖红，脉弦数。 分析：本证多因感邪之后，化热伤阴，风热相搏，引动肝风所致。热扰神明，故见烦躁不安。热伤津液，筋脉失养，故见惊惕，甚则惊厥。 |
| 西医诊断标准 | 急性上呼吸道感染诊断标准: 1.年长儿可有流涕、鼻塞、喷嚏、低热、咽部干痛不适等，婴幼儿呼吸道症状可不明显，常突然发热、呕吐、腹泻，甚至高热惊厥。新生儿可因鼻塞而拒奶或呼吸急促。 2.咽部充血和咽后壁淋巴滤泡增多。若炎症局限于上呼吸道某一器官，则以该部炎症命名，如急性喉炎、急性扁桃体炎，否则称急性上呼吸道感染。 3.发热、咽炎、滤泡性结合膜炎同时存在，颈或耳后淋巴结肿大称咽结合膜热。 4.病毒感染时白细胞总数偏低或正常，细菌感染时则白细胞总数和中性粒细胞增多。 5.流行性感冒有明显的流行病学史，全身症状重而呼吸道局部症状轻，常有发热、头痛、肌痛等。 [附]上呼吸道感染的两种特殊类型 1.咽结合膜热：发热、咽炎、眼结膜炎（红眼病)三者同时存在。 2.疱疹性咽峡炎：发病急，高热、咽痛、流涎、咽部充血，咽腭弓、悬雍垂和上腭有疱疹或溃疡。 |
| 西医诊断依据 | 上呼吸道病毒感染可依靠流行病学和典型的临床表现，初步作出诊断。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | (一)一般类型上感 1.起病急，有鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽，发热或有或无，热度高低不一。 2.部分患儿在疾病早期伴有腹痛，可能由于肠蠕动增强或肠系膜淋巴结炎所致。 3.婴幼儿可出现呕吐、腹泻等胃肠道症状，起病1～2日内可发生高热惊厥。 4.病毒感染引起的咽炎，有时在咽后壁可见淋巴滤泡充血肿大，双侧颊粘膜可见散在出血点，扁桃体红肿，表面可见白色斑点状渗出物。 5.链球菌引起者，扁桃体弥漫性红肿，可见滤泡性脓性分泌物。 (二)特殊类型上感 1.疱疹性咽炎：病原体为柯萨奇A组病毒。夏秋季多发，可呈暴发或散发。急性起病，高热，咽痛、咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭或扁桃体上可见灰白色疱疹，疱疹破溃后形成溃疡。病程1周左右。 2.咽结合膜热：病原体为腺病毒，最常见为3型；1、2、5和7、14型亦可引起感染。夏季多发污染的游泳池为重要感染场所。有时呈现流行。急性起病，以发热、头痛、急性结膜炎和咽炎的表现为特征，常伴有颈淋巴结肿大。病程约1周。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 1、鼻、咽拭子和咽喉洗液可分离出病毒，继发细菌感染时，可作细菌培养确诊。 2、在病程早期1—3d内，收集上呼吸道分泌物，通过光镜可发现细胞内包涵体或在电镜下检测到病毒。用免疫荧光法检测呼吸道分泌物内脱落细胞的病毒抗原，能快速作出诊断。酶联免疫吸附测定法（ELISA)、放射免疫法亦为简便、灵敏、特异、快速的病毒抗原检测方法。 3、病毒的血清学检查方法是检测特异性IgG抗体。需收集发病初期和2周后的双份血清作抗体滴度比较，效价升高4倍或4倍以上即可确诊。 4、补体结合试验、血凝抑制试验和中和试验，这些方法仅为回顾性诊断，不能作早期诊断。病毒特异性的IgM抗体检测仅需病程早期的单份血清即可迅速作出早期诊断。 |
| 血液 | 病毒感染一般白细胞偏低或在正常范围，细菌感染则白细胞总数大多增高，中性粒细胞百分数可较高。 |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1.急性传染病早期：如麻疹、风疹、猩红热、流行性脑脊髓膜炎，起病早期与上感相似，应结合流行病学史、临床表现进行综合分析，动态观察病情变化。 2．川崎病：除发热外，有球结膜充血，口唇及口腔粘膜病变，皮疹，颈部淋巴结肿大及手足硬肿等表现。 3.传染性单核细胞增多症：发热、咽峡炎、淋巴结肿大和肝脾肿大，可有皮疹，周围血象中淋巴细胞总数和异形淋巴细胞增多。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1.治愈：症状，体征消失。 2.好转：体温正常，上呼吸道症状明显好转。全身不适基本消失。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 一、一般治疗 1.充分休息，饮食宜清淡、易消化而有营养，多饮水。 2.必要时应用解热镇痛药如阿司匹林、扑热息痛等。 3.高热时也可采用物理降温，如冰枕、酒精擦浴等。 4.有鼻堵者，用新麻液滴鼻，在进食或睡眠前应用，每日3～4次。 二、抗病毒药物 可用三氮唑核苷(病毒唑)，为广谱抗病毒药，剂量为每日10～15mg/kg，分2次，肌注或静脉滴注，疗程5～7日。 三、抗生素治疗 疑有细菌感染时，一般多采用青霉素G每日3万～5万u/kg，分2次肌注，或口服复方新诺明，每日5Omg/kg，分2次口服。 |
| 中医治疗 | 本病的治疗以宣肺解表为主。风寒感冒治以辛温，风热感冒治以辛凉，暑湿感冒重在清暑解表。并根据兼证的不同，配合化痰、消食、镇惊等法。 一、辩证选方 (一)常证 1.风寒束表 治法：辛温解表。 方药：荆防败毒散加减。荆芥、淡豆豉、前胡各10g，柴胡、羌活、独活各6g，桔梗、甘草各3g。发热恶寒轻者去羌活、独活；头痛加白芷；咳嗽重加杏仁、百部。 2.风热犯表 治法：辛凉解表。 方药：银翘散加减。银花、连翘、荆芥各1Og，牛蒡子、桔梗各6g，薄荷、甘草各3g。咽痛加射干、青黛；发热明显加生石膏；伴咳嗽加桑叶、杏仁、前胡。 3.暑湿袭表 治法：清暑解表。 方药：新加香薷饮加减。香薷、银花、连翘各12g，扁豆、藿香、厚朴各9g，甘草各6g。热重心烦加炒栀子、淡豆豉；偏湿重加佩兰、滑石；呕逆加竹茹、半夏。 (二)兼证 1.感冒夹痰 治法：宣肺解表，化痰止咳。 方药：二陈汤加减。陈皮、半夏、前胡、茯苓各1Og，杏仁、苏叶、桑叶各6g，甘草3g。咽痛加连翘、桔梗；痰黄稠加黄芩、桑白皮；大便不爽加瓜蒌。 2.感冒夹滞 治法：宣肺解表，消食导滞。 方药：藿香正气散加减。茯苓、神曲、连翘各1Og，藿香、白芷、陈皮、厚朴各6g，苏叶、甘草各3g。腹胀满加枳实、苏梗；大便腥臭加焦军、山楂。 3.感冒夹惊 治法：宣肺解表，安神镇惊。 方药：桑菊饮加味。桑叶、菊花、钩藤各1Og，杏仁、桔梗、蝉衣各6g，薄荷、甘草各 3g。高热不退加生石膏、羚羊粉；烦躁不安加栀子、黄连；伴抽搐者加全蝎。 二、专方验方 1.清热丹：银花90g，蔓荆子6g，薄荷20g，法半夏30g，生石膏150g，橘红60g，浮萍 30g，生地90g，天竺黄60g，杏仁60g，大黄90g，杭菊90g。上药研细末，兑冰片3g，炼蜜为丸。每丸3g。周岁左右每服1g，1～6岁每服3g，6岁以上每服6g，日服2次。适用于风热感冒。 2.荆防葱豉汤：荆芥6g，防风3g，苏叶6g，羌活3g，白芷3g，淡豆豉6g，薄荷3g，黄芩6g，淡竹叶5g，葱白2节。水煎服。每日1剂，频服。适用于风寒感冒。 3.柴菊清热汤：柴胡12g，黄芩12g，野菊花12g，连翘9g，桔梗9g，百部9g，生甘草9g。水煎服。每日1剂。适用于小儿感冒属风热者。 4.退热灵：水牛角30g，黄连6g，栀子6g，滑石6g。共研细末。6个月～1岁每服0.3 ～O.5g，1～3岁每服0.5～0.9g，3～6岁每服0.9～1.2g，6～12岁每服1.5g。日服3次。适用于外感风热者。 5.清宣饮：菊花6～9g，桑叶6～9g，芦根15～30g。水煎。每日1剂，分3次服。适用于风热感冒轻证。1.拔火罐：风寒感冒时可在大椎穴、太阳穴、印堂穴处拔火罐。每日1次，每次10分钟。 三、其它疗法 1.药浴：银花20g，薄荷15g。加水煎至80ml药液，加入乙醇15ml。擦浴曲池、大椎、风池、风府穴及腋下。每次擦浴20分钟，每日1～2次。治疗外感高热。 2.灌肠：银花20g，青蒿10g，柴胡10g，生石膏10g，板蓝根15g，桔梗10g。每日1剂，水煎2次。药温36～37℃，保留灌肠20～30分钟，每日2次。 |
| 中药 | 1.小儿清咽冲剂：具有清热解毒利咽的功效。适用于风热外感。周岁以下每服1/2袋，1～3岁每服2/3袋，3～6岁每服1袋，6～9岁每服1 1/2袋，9～12岁每服2袋，每日3次。 2.双黄连口服液：具有辛凉解表，清热解毒的功效。用于风热外感。1～3岁每服1/2支，3～6岁每服1支，6～9岁每服1 1/2支，9～12岁每服2支，每日2次。 3.双贯冲剂：具有清热解表的功效。适用于风热外感。1～3岁每服1/2袋，3～6岁每服1袋，6～9岁每服1 1/2袋，每日3次。 4.小儿清感灵片：具有发汗解肌，清热透表的功效。适用于风寒感冒。1岁以内每服1片，1～3岁每次2片，3～6岁每次3片，6～9岁每次4片，9～12岁每次5片，每日2次。 5.藿香正气软胶囊：具有解表化湿，理气和中的功效。适用于外感风寒，内伤湿滞者。3～6岁每服1～2粒，6～9岁每服3粒，9～12岁每服4粒，每日2次。 6.小儿清热灵：具有清热解毒，利咽止咳的功效。适用于风热感冒咳嗽、咽疼者。1～3岁每服2片，3～6岁每服3片，6～9岁每服4片，9～12岁每服5片，每日2次。 |
| 针灸 | 1、风寒感冒取风池、列缺、合谷；风热感冒取大惟、风池、曲池、合谷。头痛加太阳、印堂；鼻塞配迎香；咽喉痛配少商；咳嗽配肺俞、太渊；感冒夹惊而见抽搐时，针刺人中、十宣。 2、贴敷：吴茱萸适量，研末配调。每次取蚕豆大小，贴敷双侧涌泉穴，6小时左右换药1次，连用3次。用于小儿外感高热。 |
| 推拿按摩 | 风寒感冒开天门、推坎宫、运太阳、推三关、掐揉二扇门、拿风池、肩井；风热感冒清天河水、揉小天心、清板门、运八卦、清肺、退六腑、揉小横纹。夹痰者加揉膻中、肺俞、乳根、乳旁，夹食滞者清板门、分腹阴阳，夹惊者多揉小天心、分手阴阳。 |
| 中西医结合治疗 | 本病的治疗，目前多采用以中医为主的治疗方法。中医对本病成因、发病机理以及辨证论治有一整套完整的理论及成熟的经验，临床效果满意。另外对反复上呼吸道感染的易感儿，中医更有其独到之处。适时地使用中药补气养血，扶正固本，可调节机体的免疫功能，从而减少疾病的发生。对抗生素，一般主张没有明确的细菌感染证据时，不予使用。因大多数上呼吸道感染，特别是早期病毒感染，抗生素非但无效，反可引起菌群失调，有利于病菌的繁殖，所以必须避免滥用。在中医治疗的同时，可配合应用西医退热等对症疗法。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 改善营养状况与环境卫生，加强体格锻炼对预防本病十分重要。 |
| 历史考证 | 中医学对该病的证候及治法均有较详细论述。《景岳全书·伤风论证篇》指出：“伤风之病，本由外感，邪轻而浅者，上犯皮毛，即为伤风”。 |
