| 疾病名称（英文) | child bronchial asthma |
| 拚音 | ZHIQIGUANXIAOCHUAN（XIAOER) |
| 别名 | 中医:哮喘,哮证。 |
| 西医疾病分类代码 | 呼吸系统疾病（儿科) |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 支气管哮喘是小儿常见的变态反应性疾病。临床以喘息反复发作，发作较突然且可闻及喘鸣音为特征。临床分型可分为婴幼儿哮喘、儿童哮喘、咳嗽变异性哮喘，严重急性哮喘可发生哮喘持续状态。 |
| 中医释名 | 支气管哮喘是一种以阵发性哮鸣气促，呼气延长为特征的肺部疾患。临床以发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为特征。 |
| 西医病因 | 变态反应是其主要病因，但病毒感染、剧烈运动、气候变化、吸入冷空气、情绪波动等也可诱发。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | 以冬季及不定期跨季节发作为主。 |
| 地区 | |
| 人群 | 男女之比为1.43：1。以1～6岁患病较多，起病多在3岁以内。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | 近年报道患病率有上升趋势。发病率介于0.11%～2.03%。 |
| 发病机理 | 哮喘的发病机理主要是气道慢性炎症及气道高反应性。主要的病理学基础是气道迟发型变态反应性炎变。患儿呼吸道对刺激具有高反应性。容易诱发支气管痉挛，粘膜非感染性炎性细胞浸润及粘膜水肿，粘液分泌增加，导致气道广泛梗阻。梗阻发作可自然或经治疗缓解，常又反复发作。 |
| 中医病机 | 本病的发生是宿痰伏于体内，遇感触发。宿痰内伏与先天不足，肾之阳气亏虚有关。阳虚则温化失常，肺脾水津不布，继而生痰，伏留体内。常因感受风寒或邪热，食用某些食物，疲劳等，致使气机不畅，肺气不降，触及内伏之痰而诱发本病。发作时痰随气升，气因痰阻，痰气搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通气不利，肺气升降失常，同时气体的呼吸出入，又复引动停积之痰，以致痰鸣吼响，气急短促。反复发作，由实转虚，肺病损及脾肾，在缓解期表现为肺脾肾三脏俱虚的证候。故本病病位在肺，常累及脾肾。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病是一种反复发作性疾患，有标本之分，寒热虚实之别。发作时表现为标实为主，缓解期则为以正虚为主。属实证者或寒或热，属虚证者又有肺、脾、肾诸脏的不同。临床一般将其分为以下几种证候类型。 一、发作期 1.寒饮停肺 主证：咳喘哮鸣，痰液清稀，恶寒怕冷，鼻流清涕，四肢欠温，面色淡白，舌质淡胖，苔薄白或白腻，脉浮滑。 分析：本证多因寒饮伏肺，遇寒触发。风寒闭肺，肺窍不利，肃降无权，故见咳喘哮鸣。卫阳被遏，故见恶寒怕冷，鼻流清涕。寒为阴邪，故痰液清稀，四肢不温，面色淡白。 2.痰热壅肺 主证：咳喘哮鸣，痰稠色黄，口干咽红，或发热面红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。 分析：本证由外感风热或内有痰热而致。外感风热或寒邪化热，痰因热动，痰热互结，壅塞于肺，肃降失司上逆而咳喘，哮鸣。热灼津液，故见痰稠色黄，口干咽红等症。 3.痰湿犯肺 主证：咳嗽喘息，痰声漉漉，喉间哮鸣，痰涎清稀，胸膈满闷，食少便溏，面黄唇淡。舌苔白滑，脉濡或滑。 分析：本证多由脾气不足，痰浊内生而致。脾气虚不能运化水湿，积湿成痰，阻遏气道，故见咳喘痰涎清稀。痰湿中阻，升降失司，故见胸膈满闷，食少便溏。 二、缓解期 1.肺气亏虚 主证：气短声低，咳痰清稀色白，面色淡白，乏力，自汗，易患感冒。舌质淡，苔薄白，脉细无力。 分析：本证多由于反复发作，肺气不足而致。肺气虚，表卫不固，故外邪易侵，见自汗，易于感冒等症。肺虚不能主气，气不化津，痰饮内蕴，而见咳痰清稀色白等症。 2.脾气亏虚 主证：食少便溏，面色少华，倦怠乏力。舌质淡，苔少，脉缓无力。 分析：本证多由脾气不足而致。脾为后天之本，生化之源。脾虚化源不足，故见面色少华。脾气亏虚，运化无力，故见食少便溏。脾虚则气不足，故见倦怠乏力。 3.肾气亏虚 主证：动则气促，面色淡白，形寒畏冷，四肢欠温，小便清长，舌淡苔白，脉细无力。 分析：本证多因久病肾虚，气不归元所致。肾为五脏之根，先天之本，肾虚不能纳气，故见动则气促。肾虚阳气不足，不能温养肌肤，故见形寒畏冷，下肢欠温，小便清长。 |
| 西医诊断标准 | 1.婴幼儿哮喘诊断标准 (计分法)：凡年龄<3岁，喘息反复发作者计分原则： (1)喘息发作≥3次 3分 (2)肺部出现喘鸣音 2分 (3)喘息症状突然发作 1分 (4)有其他特应性病史 1分 (5)一、二级亲属中哮喘患病史 1分 评分原则： (1)总分≥5分者诊断婴幼儿哮喘。 (2)喘息发作只2次或总分≤4分者初步诊断为可疑哮喘(喘息性支气管炎)。 如肺部有喘鸣音可作以下试验： ①1‰肾上腺素每次0.01ml/kg皮下注射，15～20分钟后若喘息缓解或喘鸣音明显减少者加2分。 ②或以舒喘灵气雾剂、舒喘灵水溶液雾化吸入后观察喘息或喘鸣音改变情况，如减少明显者可加2分。 2.3岁以上儿童哮喘诊断标准： (1)喘息呈反复发作性 (或可追溯与某种变应原或刺激因素有关)。 (2)发作时肺部闻及喘鸣音。 (3)平喘药有明显疗效，疑似病例可选用1‰肾上腺素皮下注射，最大量不超过0.3ml/次，或以舒喘灵气雾剂或溶液雾化吸入15分钟观察有无明显疗效。 3.咳嗽变异性哮喘 (过敏性咳嗽)诊断标准 (儿童年龄不分大小)： (1)咳嗽持续或反复发作>1个月，常具夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重。 (2)临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。 (3)用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解 (基本诊断条件)。 (4)有个人过敏史或家族过敏史，气道反应性测定，变应原检查等可作辅助诊断。 (儿童哮喘诊断标准和治疗常规·中华儿科杂志1993；31(4)：222) |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | 病儿可先有流涕、咳嗽，继而出现呼气相延长为特征的呼吸困难。 |
| 病史 | 有既往发作史，阳性家族史，过敏性鼻炎、湿疹等病史。 |
| 症状 | 发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为特征。 |
| 体征 | 1.儿童及婴幼儿均可发病。 2.多有既往发作史，病儿可先有流涕、咳嗽，继而出现呼气相延长为特征的呼吸困难。如哮喘发作严重，一般治疗不能缓解，持续24小时以上，称为哮喘持续状态，属危重急症。 3.肺部体征有两肺叩诊过清音，肺底下移，听诊双肺可闻呼气性哮鸣音。 4.阳性家族史，过敏性鼻炎、湿疹等病史。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | X线检查：可见肺纹理增重，发作时肺充气过度，慢性病例呈肺气肿表现。 |
| 实验室诊断 | 1.变应原检测：通常采用皮内注射或皮肤点刺变应原的方法，15分钟后局部红肿直径≥0.5cm为阳性，方法简便，但特异性不高。 2.肺功能检查：可测定第一秒呼气肺活量 (FEV1)、最大呼吸流速 (PEF)和用力呼气肺活量 (FVC)。正常值均>80%预期值，哮喘病儿常降低。 3.气道高反应检查：常作运动诱发试验，嘱病儿在平板机上慢跑6分钟，如PEF或FEV1比运动前下降≥15%为阳性。 |
| 血液 | 1.血常规：重症或合并细菌感染者白细胞计数可增高，嗜酸粒细胞计数常升高。 2．血气分析：可出现低氧血症，重症伴二氧化碳潴留导致酸中毒。 |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | 免疫球蛋白测定：常见IgE增高。 |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1.喘息性支气管炎：喘息发作只2次或总分≤4分者初步诊断为喘息性支气管炎。 2.毛细支气管炎：多见于小婴儿，常为首次发生喘息。临床表现为低热，呼气性呼吸困难，病程1周左右痊愈。 3.支气管肺炎：3岁以下小儿多见。表现有发热、咳嗽、喘憋，双肺可闻及中小水泡音，抗生素及对症治疗有效，无哮喘家族史或过敏性皮炎及鼻炎病史。 4.支气管异物：多见于幼儿，有异物吸入及呛咳史，双肺体征不对称，X线片表现有纵隔摆动，限局性肺气肿或肺不张。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 哮喘最根本的治疗是抑制气道炎症，目前最有效的抗气道炎症的药物有类固醇、色甘酸钠和那多色酸钠等。哮喘的治疗目标是对患儿长期进行管理，防止急性发作恶化，维持正常肺功能，提高生活质量。 一、一般治疗 1.避免过敏原：回避致敏因子，将防治知识教给家属及患儿，加强自我管理教育。 2.免疫治疗：有明确变应原不能避免，一般治疗无效时，可考虑用特异免疫治疗。 3．免疫调节剂：因反复呼吸道感染诱发喘息发作者，可加用免疫调节剂。 二、药物治疗 (一)药物选择 1.轻度发作：间歇吸入肾上腺素能β2受体激动剂或口服氨茶碱类或β2激动剂。 2.中度发作：吸入或口服β2激动剂和(或)口服氨茶碱类，如有夜间发作改用缓释β2激动剂或缓释茶碱类，同时长期吸入色甘酸钠或激素。 3.重度发作：吸入或口服用激动剂和(或)口服缓释茶碱类，同时持续用激素吸入治疗。 4.极危重及持续状态发作：口服或静脉应用短程激素。必要时用异丙肾上腺素静脉滴注。 (二)药物剂量与用法 1-β2激动剂，可选用以下药物： (1)沙丁胺醇：为0.5% 舒喘灵溶液，每次0.01～0.03ml/kg，最大量1ml，用2～3ml生理盐水稀释雾化吸入，重症患儿可每4～6小时1次。 (2)舒喘灵；吸入剂100μg/揿，每次1～2揿，每日3～4次。或可用其片剂口服，<5岁每次0.5～1mg，5～14岁每次2mg，每日3～4次。 (3)博利康尼(每片含2.5mg)：l～2岁每次1/4～1/3片，3～5岁每次1/3～2/3片，6～14岁每次2/3～1片，每日3次。 (4)美喘清(每片含25μg)：1～3岁每次1/3～1/2片，3～5岁每次1/2～2/3片，6～14岁每次1片，每12小时1次。 2.茶碱类：可用氨茶碱口服，每次4～5mg/kg，每8小时1次。也可口服缓释茶碱或茶喘平胶囊，每次8～lOmg/kg，每12小时1次。 3.色甘酸钠：吸入剂每揿1mg或5mg，每次2揿，每日3～4次。干粉胶囊 (每粒20mg)吸入，每次20mg，每日3～4次。 4.酮替芬：口服剂量为<3岁者每次0.5mg，>3岁者每次1mg，每日2次。 5.抗胆碱药物：可选用溴化异丙托品，剂量≤2岁125μg(0.5ml)，>2岁250μg(1ml)。0.025%溶液1ml用生理盐水稀释至2～3ml，每日3～4次雾化吸入。或用其吸入剂，每揿20μg，每次1～2揿，每日3～4次。 6.肾上腺皮质激素：可选用： (1)必酮碟干粉 (每囊泡100μg)：每次1囊泡，每日3～4次。 (2)必可酮、安得新、信可松：吸入剂每揿50μg，每次100μg，每日3次。 (3)丁地去炎松：每次50～100μg，每日3次。 (4)泼尼松，短程3～5日口服，每日1～2mg/kg，分2～3次服用。 三、哮喘持续状态的治疗 1.吸氧：吸氧浓度以40%为宜，约相当于4～5L/min，使血氧饱和度维持正常。 2.支气管扩张剂的应用：①β2激动剂雾化吸入；②静脉滴注氨茶碱；③舒喘灵静脉注射。 3.肾上腺皮质激素药物：早期、较大剂量应用，氢化可的松或地塞米松任选一种静脉滴注，好转后停用，改为长期吸入治疗。 4.异丙肾上腺素静脉滴注：最初以每分钟0.1μg/kg缓慢滴注，在监护下，可每10～15分钟按每分钟0.1μg/kg的速度，增加至通气功能改善或心率达到180～200次/分时停用。 5.维持水电解质及酸碱平衡。 |
| 中医治疗 | 本病的治疗当须分清发作期和缓解期。发作期攻邪以治其标。常用宣肺、降气、豁痰等法；缓解期扶正以治其本。常用补肺、健脾、益肾等法。另外，小儿发病，虽以外邪为多，然脏气未充，脾胃稚弱，易为峻剂克伐，反加其病，辨证用药之际当于考虑。 一、辩证选方 (一)发作期 1.寒饮停肺：治法：温肺化痰平喘。 方药：小青龙汤加减。半夏、赤芍各lOg，桂枝、干姜、生甘草各6g，炙麻黄3g，细辛1g。咳嗽剧烈加紫菀、冬花；喘重加地龙、苏子；鼻塞流涕加苏叶、辛夷。 2.痰热壅肺：治法：清热宣肺，化痰平喘。 方药：麻杏石甘汤加味。生石膏15g，前胡、浙贝各10g，杏仁、生甘草各6g，炙麻黄3g。喘重加葶苈子、苏子；发热加银花、连翘、黄芩；大便秘结加焦军。 3.痰湿犯肺：治法：健脾益气，化痰平喘。 方药：五味异功散加减。陈皮、茯苓、浙贝各10g，远志、白术、太子参各6g。喘甚加炙麻黄、细辛、地龙；痰多加半夏、瓜蒌；咳嗽重加紫菀、款冬花。 (二)缓解期 1.肺气亏虚：治法：益气补肺。 方药：玉屏风散加减。生黄芪、白术各12g，怀山药、五味子各9g，防风、炙甘草各6g。气虚明显加太子参、茯苓；汗多加煅龙牡、麻黄根；四肢冷加桂枝。 2.脾气亏虑：治法：健脾化痰。 方药：六君子汤加减。太子参、白术、茯苓各12g，陈皮、半夏、炙黄芪各9g，炙甘草6g，大便溏加葛根、炮姜；纳呆加砂仁、炒三仙；四肢乏力加薏苡仁、白扁豆。 3.肾气亏虚：治法：扶元益肾。 方药：金匮肾气丸加减。生地、山药、茯苓各12g，山萸肉、丹皮、泽泻各9g，炮附子、桂枝各6g。痰涎甚加陈皮、半夏；动则喘者加仙灵脾、锁阳；食少纳呆加鸡内金、建曲。 二、专方验方 1.平喘方：苏子10g，地龙10g，射干10g，黄芩10g，侧柏10g，僵蚕5g，白鲜皮10g，刘寄奴5g，川芎10g，露蜂房5g。水煎服，每日1剂，分2～3次服。适用于哮喘发作期。 2.平喘饮：炙麻黄6g，炒杏仁6g，炒莱菔子3g，竹沥半夏6g，橘红5g，苦参6g，地龙6g。水煎服，每日1剂，分2～3次服。适用于哮喘发作期。 3.脐带丸：脐带10条，蛤蚧2对，仙灵脾、锁阳、菟丝子、补骨脂、五味子、胡桃肉、黄芪、当归、熟地、白芍、川楝子、川椒各40g，鹿角片、麻黄、杏仁、炙甘草各20g。热证加桑白皮、黄芩、侧柏叶各30g；寒证加干姜、细辛、制半夏各20g。诸药研细面，炼蜜为丸。3～6岁每服2g，6～9岁每服3g，9～12岁每服4g，每日2次，开水化服。适用于哮喘缓解期。 4.河车散：河车粉。每服3g，每日2次。适用于哮喘缓解期。 5．防喘汤：党参6g，炒白术6g，茯苓9g，陈皮5g，五味子3g，生黄芪6g，山萸肉6g，姜半夏6g，佛耳草9g，紫河车粉(分吞)3g，防风3g。水煎服，每日1剂，日分2～3次服。适用于哮喘缓解期。1.贴敷：炒白芥子、延胡索各12g，细辛6g，甘遂6g。共研细末，生姜汁调和，制成5 分硬币大小药饼，将其置于油纸或塑料薄膜上分贴于百劳、肺俞、膏盲穴(均为双侧)，并以胶布固定，每次贴0.5～1小时，正午时最佳，每年夏季初、中、末伏每隔10天贴1次，连贴3年。用于预防哮喘发作。 6.雾化吸入：寒哮用麻黄、桂枝、杏仁、甘草各10g，苏子、橘红各5g；热哮用麻黄5g、杏仁、黄芩各10g，石膏30g，桑白皮15g，金银花20g。水煎2次，混合，再浓煎并反复过滤，沉淀，取上清液50ml。超声雾化吸入，每次雾化40分钟。用于哮喘发作期。 |
| 中药 | 1.止咳青果丸：具有清宣化痰，止咳平喘的功效。适用于哮喘属痰热蕴肺者。3～6岁每服1/2丸，6～9岁每服1丸，9～l2岁每服1 1/2丸，可服2次。 2．鸡鸣定喘丸：具有温肺化痰，止咳平喘的功效。适用于哮喘痰多稀白者。3～6岁每服1/2丸，6～9岁每服1丸，9～l2岁每服1 1/2丸，日服2～3次。 3.保肺定喘丸：具有清热肃肺，豁痰止咳平喘的功效。适用于痰热壅肺，气逆咳喘者。3～6岁每服10粒，6～9岁每服15粒，9～12岁每服20粒，日服2次。 4.复方川贝母片：具有止咳，化痰，平喘的功效。适用于痰多而喘者。3～6岁每服3片，6～9岁每服4片，9～l2岁每服5片。日服3次。 5.射麻口服液：具有清热化痰，止咳平喘的功效。适用于哮喘发作期属痰热壅肺者。3～6岁每服5ml，6～12岁每服10ml，日服3次。 |
| 针灸 | 1.体针：取定喘、合谷、大杼、膻中、肺俞穴，痰多加内关、风门、大椎穴，咳嗽重加 尺泽、太渊、丰隆穴，以捻转泻法针刺，每日1次，10次为1疗程。适用于哮喘发作期；取 肺俞、肾俞、足三里、太渊、天突穴，每日针刺1次，留针10分钟，10次为1疗程，用于 哮喘缓解期。 2．耳针：取喘点、内分泌、支气管、肺穴针刺，每日1次。也可用王不留行籽敷贴两耳 支气管、肺、肾上腺和前列腺穴，每日按压4～5次，每次按压1分钟，5天更换1次。适用 于哮喘发作期。 |
| 推拿按摩 | 清肺经、推揉膻中、揉天突、揉肺俞、运内八卦、搓摩胁肋，发热加清天河水，畏寒加推三关、揉外劳宫，适用于哮喘发作期；补脾经、补肾经、补肺经、推三关、揉丹田、揉二人上马，肺虚加揉肺俞、揉膻中，脾虚加逆运内八卦、揉脾俞、揉足三里，肾虚加揉肾俞、揉肾顶、揉丹田，适用于哮喘缓解期。每日推拿1次，10次为1疗程。 |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 避免过敏原，积极治疗呼吸道感染。 |
| 历史考证 | 中医学对该病有详尽论述，《证因脉治》云：“哮喘之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒，束其肌表，则哮喘之证作矣”。 |
