| 疾病名称（英文) | child acute respiratory failure |
| 拚音 | JIXINGHUXISHUAIJIE(XIAOER) |
| 别名 | 中医:闭证,脱证。简称:呼衰 |
| 西医疾病分类代码 | 呼吸系统疾病（儿科) |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 急性呼吸衰竭系指各种原因引起的急性通气和换气功能障碍，以严重缺氧和二氧化碳潴留为主要特征。 |
| 中医释名 | 急性呼吸衰竭临床以气息喘促，加深加快，时而歇止，或气促而息微，时而深大，时而浅表，时断时续，甚则呼吸殆停为主要临床特征。 |
| 西医病因 | 引起呼衰的病因很多，肺炎、肺不张等呼吸系统疾病引起者最为常见。其他系统疾病，如脑干病变、格林-巴利综合征、溺水、中毒等也可引起呼衰。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 急性呼吸衰竭主要分为中枢性和周围性两种。中枢性呼吸衰竭是因呼吸中枢的病变，呼吸运动发生障碍，呼吸节律的改变，通气功能障碍出现呼吸衰竭。周围性呼吸衰竭是因呼吸器官的严重病变或呼吸肌麻痹，导致通气和换气功能均出现障碍。在临床上这两种呼吸衰竭可以同时存在，最终均可导致低氧血症和酸中毒，影响人体的正常代谢。缺氧、二氧化碳潴留及酸中毒，可导致脑功能受损，出现脑水肿，使通气量减少，加重缺氧和呼吸性酸中毒。缺氧及呼吸性酸中毒亦可导致心肌功能及肾功能受损，影响代谢产物的排出，加重酸中毒，构成恶性循环。故临床上一旦确诊此病，应积极抢救，否则将会造成各重要脏器的不可逆损伤，危及患儿生命。 |
| 中医病机 | 急性呼吸衰竭为小儿常见的危重急症，是许多严重疾病并发的危笃证候，致病原因极其复杂。发病机理常见两个方面，一为病邪侵入机体，邪热传里，致毒热炽盛，邪盛内闭，阳气郁滞；另一为阴寒内盛，阳气衰微，致阳气闭塞，气机受阻。小儿为纯阳之体，常以热症为主，又体属稚阴稚阳，营卫空虚，肌腠不密，一旦疫疬毒邪流行，则常易感染传变，致风火痰热炽盛，热毒内闭，阳气郁滞，形成闭证。若毒热泛滥，更波及其他器官，津气亏耗，心气衰竭，终至发展为阴绝阳衰，元气散脱。由于痰、瘀、热、风为本病主要病机，所以清热利痰，化瘀熄风应作为本病的立法基础。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病多表现为本虚标实，虚实错杂之象。由于体质及病程阶段不同，患者虚实，兼证的情况迥异，当根据具体情况进行辨证。同时，在传统辨证的基础上，结合现代医学辨病始为周全。因原发疾病不同，其病理及治疗用药各有差异。 1.痰瘀阻肺 主证：咳喘明显，呼吸气促、痰稠不易咯出，神疲乏力，唇青舌紫、苔黄，脉滑。 分析：本证多因肺气失宣、痰浊内阻所致。痰阻肺气，肺失宣达，气逆上冲，而见咳喘、呼吸气促。肺气虚，血行涩滞，百脉皆瘀，故见唇青舌紫等血瘀之象。 2.里热炽盛 主证：高热，头痛，烦躁不安，呕吐，呼吸急促，可见抽搐，神昏，舌质红绛而干，苔黄，脉滑数。 分析：本证多由于热毒炽盛而致。热盛于内，故见高热烦躁。热毒引动肝风，可见抽搐。热毒嚣张，邪陷心包，可见神昏。 3.温毒内闭 主证：高热，神志迅速转入昏迷，烦躁谵妄，面色青紫，唇指发绀，喉内痰鸣，呼吸不整，快慢深浅不匀，或见抽搐频繁，角弓反张，双目斜视，瞳孔不等，舌绛少苔，脉滑数。 分析：本证多因邪毒炽盛，痰热内闭所致。清窍被阻，阳气郁滞，气机失畅，故见神昏谵妄。阴绝阳衰，元气散脱，故见呼吸节律不整。若热毒引动肝风，肝风内动，则见抽搐。 4.阴绝阳衰 主证：多为晚期重症，见高热或体温不升，神志昏迷，面色晦暗，皮肤发花，四肢厥冷，唇指发绀，呼吸微弱，舌质淡或紫暗，少苔，脉微细欲绝。 分析：本证多由于邪热炽盛，里热伤阴，阴液大伤，致真阴耗竭，脏腑阴伤，阳无所附，使正气大伤，真阳亦竭，则五脏六腑的功能衰败，阴绝阳衰，而见诸症。 |
| 西医诊断标准 | 一、临床诊断 根据动脉血 (或动脉化毛细血管血)血气分析作出诊断，比较可靠。 1.呼吸功能不全：PaO2<7.98kPa，PaCO2>5.99kPa，SaO2<0.91。 2.呼吸衰竭：PaO2≤6．65kPa，PaCO2≥6．65kPa，SaO2<0.85。 二、分度 (或分期)诊断 (一)Ⅰ度 (或早期) 根据血气分析，PaO2≤6.65kPa(用氧情况下可高于此值)，PaCO2≥6.65kPa。根据临床表现，可参考以下指标。 1.呼吸困难：呼吸频率比正常值增加30%及以上，偶有呼吸节律不整，或仅表现为快慢深浅不匀，或叹息样呼吸，或潮式呼吸。 2.轻度发绀。 3.其他：烦躁、嗜睡，神志模糊或肌肉有细小震颤，偶有球结膜充血，水肿或视乳头水肿；心率增快(比正常值增加20%及以上)，心音低钝或偶有心律失常，四肢末端温暖出汗或发凉；血压比正常值增高20%及以上等轻度低氧血症和高碳酸血症表现。 (二)Ⅱ度 (或晚期) 根据血气分析，PaO2≤6.65kPa，PaCO2≥9.31kPa。根据临床表现，可参考以下指标。 1.呼吸困难：呼吸频率比正常值增加50%及以上(浅快)或减少30%及以上(浅慢)；呼吸节律明显改变。 2.重度发绀。 3.其他：昏迷，全身肌张力增高，甚至惊厥，瞳孔缩小或两侧不等大，对光反应迟钝，明显的球结膜水肿，可有急性脑水肿及脑疝的表现；心率减慢 (比正常值减少20%及以上)或心律失常，四肢末端凉；血压比正常值减少20%及以上等重度低氧血症和高碳酸血症表现。 (关于急性呼吸衰竭诊断标准的建议·中华儿科杂志1983；21(1)：39) |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | 有呼吸衰竭的病因存在，如呼吸道或中枢神经系统疾患、中毒、溺水等。 |
| 症状 | |
| 体征 | 1.原发病临床表现：如肺炎之发热、咳嗽；脑炎之惊厥、昏迷；多发性神经根炎之瘫痪等。 2.呼吸：中枢性呼吸衰竭主要表现为呼吸节律不整，出现各种异常呼吸，如呼吸暂停、叹息样呼吸、抽泣样呼吸、潮式呼吸及下颌呼吸等；周围性呼吸衰竭主要表现为呼吸困难，如由呼吸肌麻痹引起的呼吸衰竭，则不能表现出呼吸困难，但出现青紫等缺氧症状。 3.低氧血症：口周及甲床紫绀，心率快，烦躁不安，惊厥或昏迷。 4.二氧化碳潴留：多汗，意识障碍，皮肤温热，口唇暗红，眼结膜充血，扑翼震颤，轻症时心率快，血压高，严重者血压下降。 5.病情严重时可出现心、脑、肾及消化系统的异常。如血压下降、心力衰竭、心源性休克、心律不齐；惊厥、昏迷；肾功能衰竭及肠麻痹。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | (一)血气分析 1.呼吸功能不全：PaO2<7.98kPa(6OmmHg)，PaCO2>5.99kPa(45mmHg)，SaO2< 0.91。 2.呼吸衰竭：PaO2≤6．65kPa(5OmmHg)，PaCO2≥6.65kPa(50mmHg)，SaO2<0．85。 Ⅰ型呼吸衰竭，即低氧血症呼吸衰竭：PaO2≤6.65kPa，PaCO2正常。 Ⅱ型呼吸衰竭，即高碳酸血症呼吸衰竭：PaO2≤6.65kPa(50mmHg)，PaCO2≥6.65kPa(50mmHg)。 (二)酸碱平衡紊乱 1.急性呼吸衰竭常伴有呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒、混合性酸中毒以及呼吸性酸中毒伴有代谢性碱中毒等。 2.呼吸衰竭早期可有低钠、低钾改变，呼吸衰竭晚期可出现高钾、低钠、低氯等改变。 |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1.青紫型先天性心脏病：自幼出现青紫，查体胸骨左缘可闻杂音，杵状指(趾)，X线片、 心电图及超声心动图可显示异常所见。 2.充血性心力衰竭：肺循环及体循环淤血的表现，如肝大、颈静脉怒张、水肿、呼吸困难及肺部罗音。心肌受累的表现，如心音低钝、奔马律等。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 一、病因治疗 积极治疗和控制引起呼吸衰竭的原发病及严重并发症。 二、保持气道通畅 (一)湿化痰液及排痰 1.保证足够液体入量：重症需静脉补液者可给每日60～80ml/kg液体。 2.湿化气道及雾化吸入：超声雾化吸入，每日2～3次，每次20分钟，雾化完毕及时吸痰。对气管插管或气管切开患者，每24小时气管内滴入液量为10ml/kg左右，可间歇或连续滴注，间歇滴注每隔10～15分钟一次，每次不超过2ml。 3．协助排痰：重症病儿应定时翻身、拍背，以利排痰。或用吸痰管协助吸痰。对已行气管插管的患儿，每小时吸痰1次，吸痰前先滴2～5ml生理盐水。 (二)缓解支气管痉挛 1.氨茶碱：每次3～5mg/kg，溶于5%葡萄糖液30ml静脉滴注。 2.舒喘灵：气雾剂5mg/ml吸入，或每日0.1mg/kg分2次口服。 3.肾上腺皮质类固醇：氢化考的松每日5～10mg/kg静脉滴注，或氟美松每日0.5mg/kg静脉滴注。 三、氧疗法 1.PaO2<55mmHg应用为氧气疗法的绝对指征。 2.氧疗的原则是以能缓解缺氧，但不抑制颈动脉窦和主动脉体对低氧分压的敏感性为准。 3.要低流量持续给氧。中度缺氧吸氧浓度30～40%，重度缺氧吸氧浓度50～60%，在急性呼吸衰竭时，如给60%氧浓度不能解除青紫时，可用100%纯氧，但使用时间不超过6小时，预防氧中毒。 4.吸入氧应注意湿化，给氧同时注意通气功能，以排出二氧化碳。 四、纠正酸中毒 1．呼吸性酸中毒：主要通过改善通气功能来解决，注意拍背吸痰及雾化吸入。 2.代谢性酸中毒：较重者可用1.4%碳酸氢钠，按BE×O.3×体重=所需碳酸氢钠毫当量数计算，先给总量的1/2～1/3，然后根据病情调整。 3.混合性酸中毒：如以呼吸性酸中毒为主，则重点改善通气功能为主。如以代谢性酸中毒为主，则可适当补充碱性液，应在血气监护下进行调整，量要小，速度宜慢，并注意改善通气。 五、强心剂及血管活性药物的应用 1.洋地黄：心力衰竭时可酌情应用地高辛。但应注意呼吸衰竭时对洋地黄耐受性差，易导致中毒，故用量宜偏小。 2.酚妥拉明：扩张小动脉，减轻心脏后负荷。剂量每次0.5～1mg/kg，加入10%葡萄糖静滴，最大剂量不超过每次10mg。 六、人工辅助呼吸 呼吸机的使用指征为：①患儿经上述各种治疗无效，神经精神症状加重，甚至出现昏迷等；②虽经吸入100%氧，PaO2仍低于6.66kPa者；③急性CO2潴留，PaCO2>7.98kPa，pH下降至7.3以下，且经治疗无效者；④呼吸骤停或即将停止。 |
| 中医治疗 | 本病的治疗必须辨别邪正的盛衰，以实则泻之，虚则补之，虚实夹杂者，补泻并施为原则，权衡病情的轻重缓急而治之。 一、辨证选方 1.痰瘀阻肺：治法：清化痰热，活血化瘀，兼以益气养阴。 方药：千金苇茎汤加减。苇茎、冬瓜仁、薏苡仁各20g，丹参、桃仁、赤芍、麦冬、桑白皮、葶苈子各10g，西洋参、五味子各6g。便秘加杏仁、火麻仁；发热加银花、连翘；口渴加芦根、花粉。 2.里热炽盛：治法：清热凉营解毒。 方药：白虎汤合清营汤加减。生石膏20g，知母、生地、元参、丹参、麦冬各15g，银花、连翘各12g，黄连6g。头痛加钩藤、石决明；呕吐加代赭石、半夏；大便秘结加大黄。 3.温毒内闭：治法：清热解毒，开窍化痰熄风。 方药：清瘟败毒饮加减。生石膏20g，生地、黄连、黄芩各12g，知母、丹皮、元参、菖蒲、郁金各10g。抽搐加钩藤、石决明；昏迷痰多加天竺黄、竹沥水；高热加服安宫牛黄丸。 4.阴绝阳衰：治法：回阳救逆，大补元气。 方药：急救回阳汤加减。人参、淡附子各6g，干姜、白术、桃仁、红花各6g，炙甘草3g。可静脉滴注生脉液、参附汤，四逆散等。真阳虚脱者可用黑锡丹配生脉散。或六神丸20粒顿服，冰片30～60mg，麝香60mg冲服，必要时每3小时一次。 二、专方验方 1.平喘汤：麻黄7.5g，地龙10g，川贝10g，细辛3g，僵蚕7.5g，车前子10g，蚤休10g。每日1剂，分4次服。适用于咳喘痰多不能平卧者。 2.葶苈五子汤：葶苈子2g，紫苏子1g，牛蒡子3g，杏仁18g，莱菔子1g，川贝母2g，化橘红2g，海浮石3g，蝉蜕1g，大枣3枚。煎水取汁60ml，分3次服。适用于婴幼儿痰热闭肺者。 3.枳星牛黄散：生枳壳30g，胆南星15g，黑牵牛15g，酒大黄30g。共研细粉，1岁内每服0.15～0.3g，1～3岁每服0.3～0.6g，6～9岁每服0.6～1.2g，日服3次。适用于邪热闭肺之咳喘，并呼吸困难者。 4.急救回阳汤：人参6g，淡附子6g，干姜6g，白术10g，灸甘草6g，桃仁10g，红花6g。水煎服，每日1剂。适用于阴绝阳衰，真元将竭者。 5.醒透散：麝香1份，牛黄2份，冰片2份。研成细末，混匀而成。每次1.5～3g，每天1～2次冲服。 |
| 中药 | 1.婴儿保肺宁：具有清热化痰，降逆止咳的功效。适用于肺热痰盛，咳嗽气喘，甚则惊风者。周岁内每服0.3g，1～3岁每服0.6g，每日1次。 2.小儿肺宝：具有调补阴阳，止咳化痰定喘之功效。适用于本病属阴阳两虚者。1～3岁每服0.5g，3～6岁每服0.75g，6～9岁每服1g，日服3次。 3.固肾定喘丸：具有温阳补脾，利水消肿，纳气定喘的功效。适用于本病属肺脾肾虚者。3～6岁每服3g，6～9岁每服5g，日服3次。 4.安宫牛黄丸：具有清热解毒，开窍醒脑的攻效。适用于本病属阳闭者。3～6岁每服1丸，6～9岁每服2/3丸，9～12岁每服1丸，日服2次。 5.苏合香丸：具有温通开窍，化浊引气的功效。适用于本病属阴闭者。3～6岁每服1/3丸，6～9岁每服2/3丸，9～12岁每服1丸，日服2次。 |
| 针灸 | 1.体针：取气舍、人中、内关、三阴交、足三里穴。气舍穴进针后持续捻转补法，可留针并每10～20分钟行针1次，持续至呼吸恢复；人中穴用雀啄法，10～15分钟行针1次；内关、三阴交、足三里穴亦施用捻转补法。对呼吸困难者，取少商穴，以小三棱针或28号毫针，针尖略斜向上方，刺入1分深，强刺激，留针50分钟左右，5～10分钟行针1次，呼吸困难缓解后15分钟行针1次。 2.耳针：取脑、交感、皮质下穴，毫针捻转数分钟，病情缓解后，再行埋针24～48小时。 |
| 推拿按摩 | 逆运内八卦，推清肺金。痰多点气海穴，捏挤天突、新建穴。 |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 |
