| 疾病名称（英文) | neonatal septicemia |
| 拚音 | XINSHENGERBAIXUEZHENG |
| 别名 | 中医：邪毒内陷，疮毒走黄,西医：新生儿败血病 |
| 西医疾病分类代码 | 新生儿疾病（儿科) |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 新生儿败血症是指各种致病菌侵入血循环，并在其中生长繁殖，产生毒素，使新生儿出现严重感染中毒症状的全身感染性疾病。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | |
| 中医病因 | 本病的发生主要是外感邪毒内侵血分而致。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | 其发生率占活产婴儿的1～10‰，早产儿可达40‰。应用抗生素治疗后，本病病死率虽有下降，但仍是新生儿死亡的重要原因之一。 |
| 发病机理 | 本病发病机理系由于新生儿非特异性及特异性免疫功能均有缺陷，易于发生感染且不易局限。感染途径可为宫内感染、产时感染及产后感染。病原菌的种类随着抗生素的发展及应用不断变化，国内近年来仍以葡萄球菌为常见 (包括金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌及表皮葡萄球菌)，大肠杆菌次之。随着特殊监护技术的开展及高危儿免疫力低下等因素，条件致病菌的感染大大增加，如表皮葡萄球菌、肠球菌、李司忒杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌及不动菌属等，厌氧菌和真菌及复合菌感染也有增加，B组链球菌感染亦见许多报道。 |
| 中医病机 | 初生儿脏腑娇嫩、藩蓠疏薄，卫表不固，邪毒或从口鼻、或从皮肤而入，内侵营血，化热化火，邪陷心包。若正气旺盛，可见心肝两经病症；若正不胜邪，可致内闭外脱之证。本病病在血分，五脏与之有关。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 1.正盛邪实 主证：壮热烦躁，面目皮肤发黄，肝脾肿大，甚则神志昏迷，抽搐汗出，小便色黄，大便秘结，舌质红绛，舌苔黄厚或少苔，脉细数，指纹紫滞。 分析：本证由邪毒内侵营血，逆传心肝二经而致。正邪交争，正气未衰，故见壮热烦躁。邪毒内蕴，肝胆失于疏泄，胆汁外溢，故见皮肤黄染。邪热逆传心肝，故见神昏，抽搐。 2.正不胜邪 主证：面色苍黄或青灰，精神萎靡，不吃不哭，气息微弱，四肢厥冷，体温不升，皮肤粘膜可见出血斑点，舌质淡红，苔薄白，脉细无力，指纹色淡。 分析：本证由邪毒内陷，正气不支而致。正气不足，故见面色苍黄，精神萎靡，气息微弱。阳虚不能温熙四肢，故四肢厥冷，体温不升。气不摄血，血从外溢，故见皮肤粘膜出血。 |
| 西医诊断标准 | 新生儿败血症诊断标准: （一)病史要点 1.有无产前、产时与感染有关的病史，如孕妇发热、消毒不严接生史、胎膜早破、羊水混浊、发臭、产程延长等。有无气管插管、脐血管或周围静脉插管史。 2.出生后有无“挑马牙”等粘膜损伤史。 3.有无皮肤、脐部、粘膜等感染史。 （二)临床表现 1.有无一般感染中毒表现，如吃奶不好、面色欠佳、哭声异常、嗜睡、体温异常等。反应好的足月儿常有发热、早产儿常有体温不升。 2.有无淤点、病理性黄疸、肝脾肿大、皮肤粘膜化脓性病灶或深部脓肿及浆液腔积脓。 （三)实验室检查1.严格遵守无菌操作，取血培养（戴消毒口罩；严格洗手；取血部位的毛发应该剃去；培养瓶口应有两层覆盖物，取去外层后将所取血液通过内层注入瓶内)，在用抗生素前取不同部位的双份标本，取血有困难时也可一次取血，更换针头分别注入两个培养瓶，每份需血0.5～1ml（5%～10%培养基量)。 2.外周血白细胞分类计数，杆状核细胞≥20%中性粒细胞总数；白细胞总数<5×109/L或出生3天后白细胞总数>20×109/L。 3.其他化验：①微量血沉>15mm/h。②C-反应蛋白+～+++。③白细胞层涂片找细菌。④有条件的单位可开展对流免疫电泳、乳胶颗粒凝集试验、酶联免疫吸附试验、L型细菌及质粒分析等检查。 （四)诊断指标 1.临床具有感染中毒表现。 2.血培养2次或2～3个标本均有同一细菌，且与药物敏感试验一致。 3.血培养1次阳性。 4.从脑脊液、浆膜腔液、尿液或深部组织（包括尸检标本)分离出同一细菌。 5.白细胞杆状核细胞≥20%中性粒细胞总数，白细胞总数之5×109/L或出生3天后>20×109/L。 6.产程延长、胎膜早破、消毒不严接生史。 7.粘膜皮肤损伤史。 8.粘膜皮肤、脐部或深部组织有化脓性感染。 （五)确诊为败血症 1. 凡具备第（四)项之第1、2条者可以确诊。 2.具备第（四)项之1、3、4条者也可以确诊。， 3.具备第（四)项之第1、3条，但病原菌为非条件致病菌也可确诊。 （六)临床诊断为败血症: 血培养一次阳性，病原菌为条件致病菌，具有第（四)项之第1条加上5、6（产后1周内)或7条中任何1条，只能临床诊断为败血症。 |
| 西医诊断依据 | 血培养对明确诊断很重要，凡母亲有感染病史、产程延长、羊膜早破；或为早产儿、经历复苏术、曾作气管插管或脐血管油管者；有脐部、皮肤及粘膜感染灶者当出现精神委靡、厌食、体温不升及体重不增，黄疸加深时，均须考虑败血症。 |
| 发病 | |
| 病史 | 注意母亲有无产前或临产感染、胎膜早破、羊水混浊、滞产、不洁断脐史，患儿有无皮肤粘膜破损、脐部感染及插管史。 |
| 症状 | |
| 体征 | 新生儿败血症主要以精神萎靡或烦躁，胃纳欠佳，吸吮无力，皮肤黄染，发热或体温不升，甚至惊厥、昏迷为主要特征。病原菌在病儿血液中不断繁殖，循环全身，可停留于某一脏器而形成局部化脓灶，常见者有肺炎、脑膜炎及脓尿症等。此外亦可并发深部组织脓肿、骨髓炎及肝脓肿等。严重者可并发硬肿症，DIC及感染性休克。 |
| 体检 | 检查时发现皮肤有脓疮、疖肿、脐部有脓性渗液、甲沟炎、睑缘炎等局部化脓病灶，同时有肝脾肿大等体征。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 病灶分泌物及血培养可确诊。 疑有宫内感染时可于生后6小时内取胃液涂片查白细胞，超过4个/高倍视野，或取脐血查IgM值>200～300mg/L，有临床意义。 |
| 血液 | 1.血白细胞增高或降低，中性粒细胞增多及核左移，部分病人可见中毒颗粒。 2.血沉增快。 |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | C反应蛋白阳性。 对流免疫电泳查细菌抗原，可快速诊断。 |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1.新生儿颅内出血、缺氧缺血性脑病：败血症如有呼吸暂停、惊厥及前囟凸出等表现时，尤其是生后1周内发病的患儿，应与颅内出血和缺氧缺血性脑病鉴别。后两者常发病早，多在生后1～2天起病，有产伤或窒息史，无感染征象。头颅B超、CT可确诊。 2.呼吸道疾病：败血症早期可有呼吸困难、气促、紫绀等，应与肺炎、未成熟儿呼吸窘迫综合征等鉴别，必要时拍胸部X线片助诊。 3.血液病：败血症时可有黄疸、贫血、血小板减少等，需与新生儿溶血症、红细胞酶缺陷、新生儿出血症及血小板减少性紫癜等鉴别。后一类病均无感染表现，有关实验室检查可助诊断。 4.消化道疾病：败血症时可有腹胀、呕吐及腹泻等消化道症状，需仔细分析各症状的发展和因果关系，判断其是肠道本身疾病，还是败血症的胃肠道表现。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1.治愈 （1)一般情况好，体温稳定在正常范围，体重增加。 （2)临床症状、体征消失，病灶痊愈。 （3)血象正常，血培养阴性。 2.好转 （1)一般情况好转，体温正常或不稳定，体重不增。 （2)临床症状好转，体征减轻。 （3)血WBC计数及分类偏高。血培养阴性。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 本病治疗以合理应用抗生素，支持及对症疗法为主。 一、抗生素治疗一般选用杀菌药，在病原菌未明前选用兼顾革兰氏阳性球菌及阴性杆菌的广谱抗生素，明确病原菌后根据其药敏试验调整用药。一般静脉给药，疗程2～3周，脓毒败血症时则需4～6周。常用抗生素的选择及剂量如下： 1.病因不明、病情不重者：选用氨苄青霉素加丁胺卡那，或加新青霉素Ⅱ。 2.病因不明、病情危重者：选用头孢氨噻肟或头孢噻甲羧肟加邻氯青霉素。 3.革兰氏阴性杆菌感染：一般选用氨苄青霉素加丁胺卡那霉素，无效者改用头孢氨噻肟或头孢噻甲羧肟，或头孢三嗪噻肟。如为绿脓杆菌，常选羧苄青霉素或氧哌嗪青霉素加庆大霉素。 4.革兰氏阳性球菌感染：选用新青霉素Ⅱ、邻氯青霉素或第一代头孢霉素如先锋霉素Ⅴ。还可选用头胞呋肟、万古霉素等。链球菌感染者首选青霉素或氨苄青霉素。 5.厌氧菌感染：首选甲硝唑，或用洁霉素。 二、对症及支持治疗注意保暖，及时纠正电解质及酸碱平衡紊乱，感染性休克者扩充血容量、使用血管活性药物及肾上腺皮质激素，黄疸重者给予光疗，有中毒性肠麻痹者及时胃肠减压及药物治疗，有DIC者给予肝素抗凝治疗，纠正缺氧。重症患儿少量多次输新鲜血或血浆。 三、免疫治疗适用于血白细胞减少患儿。 1.输中性粒细胞：每次1×10（9)粒细胞/kg，需经过3000rad照射灭活有免疫力的淋巴细胞。 2.免疫球蛋白：每次0.5～1g/kg，静脉点滴。 |
| 中医治疗 | 新生儿败血症早期正盛邪实，治疗应以祛邪为主，病情进展，正气渐虚，治疔当以扶正祛邪，回阳固脱。 一、辨证治疗 1.正盛邪实 治法：清热解毒凉血。方药：黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。水牛角、生地、丹皮各9g，赤芍、黄芩、黄柏各6g，栀子、甘草各3g，黄连1.5g。黄疸重加茵陈、柴胡；抽搐加钩藤、石菖蒲；衄血、便血加白茅根、仙鹤草。 2.正不胜邪 治法：益气温阳祛邪。方药：四逆汤加减。生地、败酱草各6g，人参、炙甘草各3g，附子2g，干姜1.5g。出血明显加阿胶珠、白芍；额出冷汗加黄芪。 二、专方验方 1.清宫粉：广郁金30g，生山栀30g，寒水石30g，黄芩30g，黄连3g，玳瑁30g，琥珀1.5g，朱砂1.5g，冰片9g。共研极细末，过筛为散。每服3g，每日2次。适用于本病见惊厥者。 2.火府丹：生地1Og，木通6g，黄芩1Og，甘草3g。水煎服，每日1剂，分2次服。适用于本病高热者。 3.银翘生脉散：银花6g，连翘6g，人参6g，陈皮3g，麦冬4g，五味子4g。水煎服，每日1剂，分3次服。适用于本病由肺炎引起者。 4.茵陈茅根汤，茵陈1Og，白茅根15g，茯苓6g，车前草6g，猪苓5g。水煎服，每日1剂，分3～4次服。适用于本病伴黄疸者。 |
| 中药 | 1.万氏牛黄清心丸：具有清热解毒，镇惊安神的功效。适用于本病邪实正盛者。每服0.5g，日服2～3次。 2.万应锭：具有清热解毒，镇惊定搐的功效。适用于本病邪实正盛者。每服0.5g，日服2次。 3.黄芪生脉饮：具有益气养阴的功效。适用于本病气阴两虚者。每服1～2ml，日服3～5次。 4.五福化毒汤：具有清热解毒凉血的功效。适用于邪实正盛者。每服1g，日服2～3次。 |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 加强围生期保健工作，强调新法接生，提倡母乳喂养，注意婴儿室环境卫生及用具的消毒；加强卫生宣教，禁挑“板牙”、割“螳螂子”；对可疑有感染的新生儿应予早期诊断，及时处理；慢性带菌的工作人员暂时调离新生儿室；均为预防新生儿败血症的重要措施。 |
| 历史考证 |
