| 疾病名称（英文) | necrotizing enterocolitis of newborn |
| 拚音 | XINSHENGERHUAISIXINGXIAOCHANGJIECHANGYAN |
| 别名 | 中医:呕吐，便血。 |
| 西医疾病分类代码 | 新生儿疾病（儿科) |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 新生儿坏死性小肠结肠炎是由于多种引起肠粘膜损害，使之缺血、缺氧的因素，导致小肠、结肠发生弥漫性或局部坏死的一种疾病。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 本病的病因： (1)肠道缺氧和缺血：本症多发生于下列情况①新生儿窒息：出生时Apgar评分低。肠壁缺氧和缺血，组织受损，容易继发肠道细菌感染。②交换输血后：采用脐静脉插管者易发生循环障碍而致肠壁缺血。③新生儿呼吸窘迫综合征：患儿缺氧，尤当呼吸衰竭时肠系膜和全身血流量减少，更使肠壁缺血。④严重败血症：可能发生休克和DIC，使肠壁缺氧和缺血。 (2)饮食因素，如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠粘膜，食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生氢气； (3)细菌感染，如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度繁殖，侵入肠粘膜造成损伤，或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 早产儿由于免疫功能差，肠道局部免疫能力低下，发病率较高，足月儿也可患病。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 本病的发生是由于正气内虚，感受热邪所致。热毒内蕴，下移大肠，灼伤阴络，致血不循经，妄动妄行，胃肠功能障碍，血从大便而下。热邪耗伤津血，血少津枯，影响血的运行，血阻脉络而成瘀血。病久气血乏源，而见气虚之证。本病病位在肠，与脾胃有关。 |
| 病理 | 肠腔充气，肠壁见不同程度积气，坏死性病变可仅限于数厘米范围以内，也可广泛累及空肠及结肠，最常受侵的部位为回肠。肠粘膜呈斑片或大片状坏死，肌肉层也可能有坏死区，严重者整个肠壁层坏死伴肠穿孔。显微镜下肠粘膜呈凝固性坏死，粘膜下层有广泛出血和坏死，并见大量幻影细胞和不同程度的中性粒细胞浸润。肠腔充气，肠壁见不同程度积气，坏死性病变可仅限于数厘米范围以内，也可广泛累及空肠及结肠，最常受侵的部位为回肠。肠粘膜呈斑片或大片状坏死，肌肉层也可能有坏死区，严重者整个肠壁层坏死伴肠穿孔。显微镜下肠粘膜呈凝固性坏死，粘膜下层有广泛出血和坏死，并见大量幻影细胞和不同程度的中性粒细胞浸润。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病初以邪实为主，病久气血亏虚，病情轻重悬殊，进展迅速，临证首先应辨别虚实。恨据其不同的临床表现，常将其分为以下两种证候类型。 1.热毒蕴结 主证：腹泻，便血，发热，腹胀，腹痛，呕吐，精神萎靡，面色苍白，舌质红或暗紫，舌苔黄腻。 分析：本证多由邪热蕴于大肠，热伤血络而致。热蕴于内，故见发热。热伤阴络，血不循经，故见便血。胃肠湿热，运化失常，故见腹泻，腹胀等症。血溢脉外而成瘀血，瘀血阻滞而见腹痛等血瘀之象。 2.气血亏虚 主证：为本病恢复期，上述临床表现明显缓解，见面色huang白，倦怠乏力，腹胀，唇舌色淡，苔薄白，脉细数，指纹沉稳色淡。 分析：本证多由于病后脾胃功能失调所致。脾胃运化无力，气血来源不足，故见面色huang白，倦怠乏力等症。气为血帅，气虚则血滞，故在气虚的同时，亦可见血瘀之象。 |
| 西医诊断标准 | 新生儿坏死性小肠结肠炎诊断标准: 1.多见于未成熟儿或低出生体重儿，伴有缺氧、感染、高渗乳汁喂养或换血输血等情况。 2.多数于生后2周内发病。腹张、呕吐、便血为主要表现。呕吐物含胆汁或咖啡色血性液体。水样腹泻1～2天后出现血便并带粘液。随病情进展腹胀加重，肠鸣音降低或消失，体温不升，四肢厥冷，皮肤出现花纹，阵发性呼吸暂停，甚至休克。 3.严重者常并发败血症、肠穿孔或DIC。 4.X线腹部平片：肠腔扩大有气液面，腹壁呈囊样积气。 |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | 常发生于生后3～10天。 |
| 病史 | 早产儿或低出生体重儿，常有缺氧、窒息、交换输血、红细胞增多症、肠道感染及败血症等病史。 |
| 症状 | |
| 体征 | 1.腹胀：常为首发症状，伴肠鸣音减弱或消失。 2.呕吐：呕吐物带胆汁或咖啡样物。无呕吐的患儿常可自胃中抽出含胆汁或带咖啡样胃内容物。 3.便血：轻者仅为大便潜血阳性，重者则为果酱样或鲜血便。 4.全身症状：早期可有反应差、嗜睡、体温不稳、呼吸暂停、心动过缓等。大多数病儿病情进展快，很快出现较重的感染中毒症状，精神萎靡、体温不升、青紫或苍白、四肢凉、休克、酸中毒，甚至频繁呼吸暂停、呼吸衰竭、DIC、败血症及肠穿孔而死亡。 由于对本症的认识日益深入，可发现不少轻型病例，仅表现腹胀、呕吐、厌食，大便次数稍增多，隐血试验阳性，约4—5d后病情好转。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | X线检查：以小肠扩张为主要表现，伴多个细小液平面，肠曲排列紊乱，肠壁间隔增宽。肠壁间积气，呈多囊状、细条状或环状透亮影。胃壁和结肠壁也可有积气。门静脉积气，自肝门向肝内呈树枝样充气影。肠穿孔时出现气腹。 |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | 1.血白细胞计数可正常、升高或减低。 2 血气分析可有代谢性酸中毒。 |
| 尿 | |
| 粪便 | 便隐血试验阳性。 粪便和血培养可阳性，以杆菌多见。 |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1.中毒性肠麻痹：当原发病为腹泻或败血症时，易将坏死性小肠结肠炎误诊为中毒性肠麻痹，但后者无便血，X线片上无肠壁间积气等。 2.机械性肠梗阻：X线腹平片上液平面的跨度较大，肠壁较薄，无肠壁间隙增宽模糊，无肠壁积气，再结合临床不难区别。 3.肠扭转：此时机械性肠梗阻症状重，呕吐频繁，腹部X线平片示十二指肠梗阻影像，腹部阴影密度均匀增深，并存在不规则多形气体影，无明显充气扩张的肠曲。 4.先天性巨结肠：有腹胀，X线片上有小肠、结肠充气影，需与早期坏死性小肠结肠炎鉴别。前者有便秘史，无血便，X线片动态观察无肠壁积气征。 5.新生儿出血症：生后2～5天出现，可以胃肠道出血为主，需鉴别。本病有生后未给予维生素K注射史，无腹胀，X线片也无肠道充气和肠壁积气，维生素K治疗有效。 6.自发性胃穿孔：多由于先天性胃壁肌层缺损引起，常见于胃大弯近贲门处。病儿生后3～5天突然进行性腹胀，伴呕吐、呼吸困难和发绀，X线平片腹部仅见气腹，无肠壁积气或肠管胀气。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1.治愈：症状、体征消失，吃奶好，大便潜血试验阴性。 2.好转：症状好转，无呕吐、腹胀，大便潜血试验阴性。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 治疗上以禁食、维持水电解质和酸碱平衡、供给营养及对症为主。近年来由于广泛应用全静脉营养，加强支持疗法，使本病的预后大大改善。 一、禁食 1.禁食时间：一旦确诊应立即禁食，轻者5～10天，重者10～15天或更长。腹胀明显时给予胃肠减压。 2.恢复进食标准：腹胀消失，大便潜血转阴，腹部X线平片正常，一般状况明显好转。如进食后患儿又出现腹胀、呕吐等症状，则需再次禁食。 3.喂养食品：开始进食时，先试喂5%糖水3～5ml，2～3次后如无呕吐及腹胀，可改喂稀释的乳汁，从每次3～5ml开始，逐渐加量，每次增加1～2ml，以母乳最好，切忌用高渗乳汁。 二、静脉补充液体及维持营养 禁食期间必须静脉补液，维持水电解质及酸碱平衡，供给营养。 1.液量：根据日龄每日总液量为100～150ml/kg。 2.热卡：病初保证每日209.2kJ/kg(5Okcal/kg)，以后逐渐增加至418.4～502.1kJ/kg(100～120kcal/kg)。其中40～50%由碳水化合物提供，45～50%由脂肪提供，10～15%由氨基酸提供。 3.碳水化合物：一般用葡萄糖，每天5～18g/kg，周围静脉输注浓度<10%，输注速度为每分钟4～12mg/kg，监测血糖和尿糖，如尿糖>++、血糖>7.28mmol/L，应减少糖的输入；如血糖多次测定>11.2～16.8mmol/L，应加用胰岛素0.25～0.5u/kg。 4.蛋白质：常用6%小儿氨基酸注射液，开始以每日0.5g/kg，按每日0.25～0.5g/kg递增，最大量为每日2.5g/kg。输注氨基酸的主要目的是在保证热量的前提下，有利于蛋白质的合成，故使用时要求非蛋白质与蛋白质热量之比约10：1，每克氨基酸氮输入时要求热量为628～837kJ。 5.脂肪：常用10% Intralipid，开始每日0.5g/kg，按每日0.25～0.5g/kg递增，最大量每日3g/kg，输注速度为，胎龄<33周者每小时不超过1.6ml/kg，胎龄>33周者每小时不超过3.0ml/kg。 6.电解质：一般每日供给钠3～4mmol/kg，钾2～3mmol/kg，氯2～3mmol/kg，与上述营养物质配成1/4～1/5张液体输入。但应监测血电解质浓度，随时调整。钾的浓度不应大于3‰。如有额外丢失(呕吐、腹泻及胃肠减压)则需提高氯化钠的供给，一般配成1/3张液体输入。如存在酸中毒，可每次给5%碳酸氢钠3～5ml/kg，必要时根据血气检测调整。 7.各种微量元素及维生素：常用安达美(含各种微量元素)每日1ml/kg，水乐维他(含各种水溶性维生素)每日1ml/kg，维他利匹特(含各种脂溶性维生素)每日5ml。 三、抗感染 常用氨苄青霉素及丁胺卡那霉素，也可根据培养药敏选择抗生素。 四、对症治疗 病情严重伴休克者应及时治疗，扩容除用2：1含钠液外，还可用血浆、白蛋白、10%低分子右旋糖酐。血管活性药物可选用多巴胺、酚妥拉明等，并可给氢化可的松每次10～20mg/kg，每6小时1次。缺氧时应面罩吸氧。 五、外科治疗指征 肠穿孔、腹膜炎症状体征明显，腹壁明显红肿或经内科治疗无效者应行手术治疗。 |
| 中医治疗 | 本病的治疗可按脏腑气血进行辨证，急性期重在祛邪，恢复期重在补虚。由于血瘀为其主要病机，故活血化瘀法应贯穿始终。 一、辨证选方 1.热毒蕴结 治法：清热解毒，活血化瘀。方药：葛根芩连汤加减。葛根、黄柏、红花、三棱、莪术各6g，黄连、丹参各3g，大黄2g。呕吐加姜半夏、旋覆花、代赭石；腹痛加金铃子、延胡索。 2.气血亏虚 治法：益气健脾，活血化瘀。方药：四君子汤加减。党参、茯苓各9g，当归、川芎、白术各6g，甘草、红花各3g。血虚明显加鸡血藤、阿胶珠；余热末尽加黄连、葛根。 二、专方验方 1.三七白及散：参三七粉、白及粉各3～6g。以温开水调成糊状，口服或鼻饲给药，每服3g，日服2次，便血停止后药量减半，继服3日。 2.导毒化瘀汤：黄连6g，黄芩1Og，大黄1Og，炒地榆1Og，炒槐花1Og，白头翁1Og，丹皮1Og，炒枳实1Og，甘草3g。水煎，1剂分4次口服或鼻饲。另煎1剂保留灌肠，日2次。 3.解毒活血汤：紫花地丁16g，凤尾草16g，刘寄奴16g，红藤16g，地榆16g，仙鹤草31g。每日1剂，频服。 4.清肠解毒汤：川军6g，当归6g，败酱草6g，白芍6g，玄明粉2g，桃仁5g，丹皮5g，红藤5g，地榆5g，枳实1Og。水煎，川军后入，玄明粉冲服。日1剂，分3次服。 5.马齿苋合剂：马齿苋200g，生大黄1Og，蒲公英30g，槐花30g，桃仁5g，赤芍1Og，白芍1Og，生地榆1Og，槟榔1Og。马齿苋取汁兑入煎液中，生大黄后下，全药水煎。每剂药服2日，频服。 |
| 中药 | 1.八宝五胆药墨：具有凉血止血，清热解毒，熄风定惊之功效。适用于本病属热毒蕴结者。每服0.25g，日服2次。 2.黄明胶：具有养阴止血的功效。适用于本病便血属阴虚者。每服2g，日服2次。 3.止血胶：具有滋阴止血的功效。适用于本病便血属气阴两虚者。每服2ml，日服3次。 |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 中西医结合可提高治愈率，早期需禁食，但不禁药，腹胀严重者给予胃肠减压，可在服药前将胃内容物抽空，然后喂中药，服药后将胃管夹住4小时。脱水严重者需及时纠正。对感染性休克可采用扩容、纠酸等措施，并有针对性的使用抗生素。中药使用清热解毒和活血化淤两类药物，可抗凝、消淤、改善微循环，还能抑制炎症反应，促进炎症吸收。中西医结合治疗可使临床症状迅速缓解。对病情迅速恶化，有肠梗阻症状或有肠穿空者，应及时手术治疗。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 |
