| 疾病名称（英文) | neonatal convulsion |
| 拚音 | XINSHENGERJINGJUE |
| 别名 | 中医：急惊风，慢惊风， |
| 西医疾病分类代码 | 新生儿疾病（儿科) |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 新生儿惊厥是指在新生儿期由于各种疾病或病理变化，使脑部兴奋性过高引起神经元过量放电，表现为肌肉抽动，并有伴肌张力和意识改变的临床症候群。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | ①围产期损伤，如缺氧缺血性脑病、颅内出血等；②宫内感染及围产期感染；③代谢异常，如低血糖、低血钙、高血钠及低血钠、胆红素脑病等；④遗传代谢病，如苯丙酮尿症、枫糖尿症等；⑤先天脑发育畸形，如脑发育不全、小头畸形、脑积水等；⑥遗传缺陷，如良性家族性新生儿惊厥、色素失禁症、维生素B6依赖等；⑦药物。有时几种因素同时存在。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | 惊厥是新生儿时期常见症状，其发生率约为5‰的活产婴儿，早产儿发生率更高。 |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 急惊风的病因多由外感时邪或暴受惊恐所致。新生儿肌肤薄弱，腠理不密，寒暖不能自调，极易感受外邪，由表入里，由卫转气，郁而化热化火，火甚生痰，热极生风。主要病机为热、痰、惊、风互相影响，互为因果。病位主要在心肝二经。慢惊风的病因多由喂养不当，或吐泻之后，脾胃损伤，脾虚肝旺，肝风内动，而引起虚风。亦可由于急惊邪恋不解，迁延不愈，正气已虚，肾阴亏损，水不涵木，致虚风内动。病在肝经，与脾肾有关。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 急惊风皆属实证，临证需辨别病邪，辨明表里，辨其病证。一般来说，在表为邪之轻浅，病情较轻，在里为邪之深重，病情较重。慢惊风多为虚证，亦可见虚中夹实之证，临证需辨明伤阴伤阳之不同，虚寒虚热之有异。 一、急惊风 1.感受风邪 主证：发热，烦躁，四肢拘急，双目上视，牙关紧闭，甚则壮热不退，手足躁动，舌质红苔黄，指纹色暗红。 分析：本证多由于感受风邪，入里化热，引动肝风所致。热灼经脉，肝风内动，故见四肢拘急，牙关紧闭等症。邪热逆传心包，扰其心神，故见烦躁。邪郁肌表，可见发热。邪热入里，其势壮盛，则壮热不退。 2.感受暑邪 主证：发热恶风，继而壮热，项强烦躁，四肢抽掣，惊厥不止，口渴、便秘，舌质红，舌苔黄，重者持续高热，反复抽搐，神志不清。 分析：本证多由于感受暑邪，郁遏肌表。暑邪上扰，经气壅滞，而见项强。暑热之邪熏灼筋脉，以致高热生痉。病重时暑邪化热化火，热极生风，劫伤阴液，筋脉失养，故见反复抽搐。 3.暴受惊恐 主证：面色时青时赤，频作惊惕，甚至惊厥，偶有发热，大便色青，舌无异常变化，指纹淡而滞。分析：本证多由于暴受惊恐，气机逆乱所致。惊则伤心，神志不宁，气机逆乱而见惊惕。肝经本色上泛，君火不守，上越于面，故见面色时青时赤。 二、慢惊风 1.脾胃虚弱 主证：脾阳虚者：精神萎靡，嗜睡露睛，面色萎黄，四肢欠温，抽搐无力，时作时止，舌淡苔白，脉细弱。胃阴虚者：皮肤干枯，目眶凹陷，烦躁，口渴，唇红，手足蠕动，舌红绛，无苔，脉细数。 分析：本证多由于脾胃损伤，土虚木贼而致。因虚生风，故抽搐无力，似搐非搐，时作时止。若阴液耗伤，筋脉失养，则手足蠕动。 2.脾肾阳虚 主证：精神淡漠，面色晄白，额汗不温，四肢厥冷，手足蠕动，舌质淡，苔薄白，脉沉细或微弱。 分析：本病多由于脾阳虚弱，阴寒内盛，损及肾阳，而成慢脾风。为本病危重阶段，临床多见纯阴无阳之候。 3.肝肾阴亏主证：虚烦低热，手足心热，震颤瘛疭，舌光红绛少津。 分析：本证多由急惊风经久不愈而致。阴虚生热，故见虚烦低热。阴不潜阳，水不涵木，筋脉失养，故抽搐无力。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | 应详询病史，包括母亲疾病史、妊娠经过及分娩史。全面体格检查，包括详细的神经系统检查。根据初步印象选择必要的实验室检查项目，如血糖、钙、磷、镁之测定，血培养，尿液找巨细胞包涵体；头颅超声检查，头颅X线摄片及CT检查，硬脑膜穿刺，腰椎穿刺等。将上述资料行综合分析后才能得出比较确切的诊断。 |
| 发病 | |
| 病史 | 母孕期健康情况及用药史，是否近亲婚配，有无家族癫痫史。围产期有无妊娠高血压、产程延长、难产、宫内窘迫及新生儿窒息史，有无产伤、羊膜早破及感染史。生后喂养情况，有何种感染性疾病及黄疸程度等。 |
| 症状 | |
| 体征 | (一)惊厥发作类型 1.轻微型：是新生儿期惊厥最常见的一种发作类型，无肢体强直或阵挛抽动。表现为眼球水平或重直位偏斜，眼睑反复抽动，眨眼，流涎，吸吮及咀嚼动作，呼吸暂停，上下肢体呈现游泳样或踏板样动作。 2.多灶性阵挛型：是发生于儿个肢体，呈移行性，由一个肢体移向另一个肢体或身体一侧移向一侧的游走性、阵挛性抽动。有时一个肢体的限局性阵挛性抽动持续很长时间，然后出现其他部位的抽动。常伴有意识障碍。 3.局灶性阵挛型：是指身体某个部分限局性阵挛发作。如一个肢体或一侧面部抽动，可蔓延至同侧其他部位。常无意识障碍。 4.强直型：表现为四肢强直性伸展，有时上肢屈曲、下肢伸展并伴有头后仰。常伴呼吸暂停和眼球上翻，脑电图常有明显异常。 5.全身性肌阵挛型：此型新生儿期少见。表现为上肢和/或下肢同步性抽搐动作，常表示有弥漫性脑损伤。 (二)伴随症状各种引起惊厥的疾病，均可有各自疾病本身的临床表现。如低血糖可有面色苍白，肌张力减弱，反应低下；颅内出血可有兴奋、嗜睡、凝视、尖叫、前囱膨隆及肌张力、腱反射的改变；化脓性脑膜炎可有全身感染症状及神经系统表现等。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | 头颅透照试验，头颅B超，脑电图，CT检查，必要时做磁共振检查。 |
| 实验室诊断 | 宫内感染实验室检查：血IgM测定，母亲及婴儿TORCH特殊抗体IgM及IgG测定等。 |
| 血液 | 1.血红蛋白和红细胞压积：红细胞增多症时，血红蛋白>220g/L，细细胞压积>65%。 2.血生化：测定血糖、钾、钠、氯、钙、镁、磷等，必要时测血、尿氨基酸及血氨。 3.血气分析：注意是否有低氧血症和二氧化碳潴留以及酸中毒表现 |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | 脑脊液检查：注意外观是否混浊、血性，细胞数、蛋白及糖含量是否正常，必要时送细菌培养。 |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1.新生儿一些正常状态：正常新生儿由睡眠转为清醒时，可有突然的惊跳样动作。饥饿或哭闹时可有阵颤样动作及下颌或四肢抖动，易误为惊厥。但不伴有其他神经精神异常，脑电图正常。不影响智力及运动发育。 2.新生儿睡眠肌阵挛：是正常新生儿睡眠中常见的肌阵挛样动作，表现为肢体或面部肌肉突发性惊跳样动作，与惊厥发作类似。但无引起惊厥的原发病，精神运动发育正常，脑电图无异常放电。 3.新生儿破伤风：有旧法接生史，生后4～7天发病，典型表现为牙关紧闭、苦笑面容及面肌痉挛等，每遇声光等刺激时症状加重，脑电图一般无痫样放电。脐部分泌物涂片及厌氧菌培养可见致病菌。 。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 治疗原则以控制惊厥，去除病因及对症处理为主。 一、控制惊厥 新生儿惊厥的治疗措施与年长儿不同，在未找出病因前按下述顺序治疗。 1.先用20～25%葡萄糖10～15ml静脉注射，如抽搐停止，证实为低血糖，继续静点葡萄糖每分钟8～1Omg/kg，尽快进食，4～6小时监测血糖1次，正常后24小时逐渐减慢速率，48～72小时停药。 2.如仍继续抽搐，则以10%葡萄糖酸钙2ml/kg稀释1倍后静脉注射，有效者为低钙血症，需继续补钙4～5天 (静脉或口服)。 3.50%硫酸镁0.1～0.2ml/kg肌注或2.5%硫酸镁2～4ml/kg静脉滴注，如止惊则为低镁血症，改口服10%硫酸镁，每次1～2ml/kg，每日2～3次，疗程5～7天。 4.维生素B6 50～1OOmg静脉注射。 5.以上药物均无效则给予止惊剂。苯巴比妥、安定为常用止惊药。苯巴比妥负荷量15～2Omg/kg静脉缓慢注射或肌注，维持量为每日3～5mg/kg口服；安定0.1～0.3mg/kg稀释后慢推至惊厥停止。如上述药无效还可选用苯妥英钠，负荷量15～2Omg/kg，溶于生理盐水中快速静滴，12小时后给维持量每天5mg/kg。 二、病因治疗治疗原发病十分重要，如上所述对低血糖、低血钙等的治疗，其他如缺氧缺血性脑病、颅内出血及感染等引起者，均应根据各自疾病的处理原则，给予及时的治疗。 三、对症处理 ：注意吸痰及保持呼吸道通畅。发绀者给氧，呼吸暂停及抽搐频繁者，可予持续或间歇正压给氧，以维持患儿正常的通气、换气功能。脑水肿时用地塞米松每次0.1～0.5mg/kg，每6小时1次，或20%甘露醇每次0.25～0.5g/kg，每4～6小时1次。为改善脑代谢及促进脑细胞功能恢复，可给予ATP、1，6二磷酸果糖等。 |
| 中医治疗 | 急惊风当惊风发作时，应积极采取措施控制惊厥。抽止后根据辨证所得，依据清热、豁痰、镇惊、熄风为原则，区分主次缓急，按其主因主证而施治。慢惊风虽属惊风范畴，但似搐非搐，无惊可疗，无风可逐。若误用逐风镇惊之剂，非徒无益，反而有害，因慢惊风由虚生风，属于虚风，治病必求其本，"虚者补之"是慢惊风的治疗原则。 一、辩证选方： (一)急惊风 1.感受风邪 治法：清热开窍，熄风镇惊。 方药：羚羊钩藤汤加减。水牛角1Og，钩藤、桑叶、菊花、川贝、白芍各6g，甘草3g。痰多加天竺黄、胆星；抽搐加菊花、僵蚕；神志不清加菖蒲、远志。 2.感受暑邪 治法：清热祛暑，开窍镇惊。 方药：清瘟败毒饮加减。水牛角1Og，生地、丹皮、连翘、玄参、竹叶各6g，山栀、黄连各3g。痰多加远志、天竺黄；呕吐加藿香、佩兰；抽搐加钩藤、郁金。 3.暴受惊恐 治法：镇惊安神。 方药：安神丸加减。茯神、橘红各6g，人参、五味子各5g，当归、甘草各4g。痰多加远志、半夏；手足抽搐加钩藤、菊花；眠不安者加酸枣仁。 (二)慢惊风 1.脾胃虚弱 治法：脾阳虚者温运脾阳，抑木扶土。胃阴虚者，酸甘化阴，清热平肝。 方药：脾阳虚者理中汤加减。人参、干姜、白术、甘草各3g，钩藤、白芍各6g。胃阴虚者连梅汤加减。生地、麦冬、阿胶各6g，黄连、乌梅各3g，钩藤、天麻各4.5g。 2.脾肾阳虚 治法：温补脾肾，回阳救逆。 方药：固真汤加减。人参、附子、肉桂各3g，龙骨、牡蛎各6g。痰多加菖蒲、竹茹；病程较长加蜈蚣、地龙。 3.肝肾阴亏 治法：育阴潜阳，滋水涵木。 方药：大定风珠加减。龟板、鳖甲、牡蛎各1Og，白芍、阿胶、五味子各6g，麦冬、甘草各3g。阴虚潮热加地骨皮、银柴胡。 二、其它疗法：灌肠：鲜地龙数条，洗净，捣烂，加开水、白糖适量取汁。频频灌肠。 三、专方验方 1.蒿柴薇丹汤：青蒿1Og，银柴胡1Og，白薇1Og，丹皮1Og，菊花6g，大青叶1Og。水煎，每日1剂。适用于新生儿惊厥高热不退者。 2．清热散：朱砂24g，琥珀15g，钩藤15g，薄荷1Og，滑石45g，柿霜30g，豆蔻15g，甘草45g。共为细面。每服0.3g，日服3次。适用于新生儿惊厥惊叫不安者。 3.防惊汤：蝉衣6g，钩藤8g，甘草8g，珍珠母1Og，炒枣仁1Og，栀子4g，黄连3g，防风3g，杭白芍8g，青黛3g。水煎服。每疗程服4周，第1周每日1剂，以后隔日1剂。适用于新生儿惊厥热退风止，善后调理。 4.天竺黄散：天竺黄、川郁金、山栀子、白僵蚕、蝉衣、甘草各等份。共研细末。每服0.3g，以薄荷汤送服。适用于新生儿惊厥痰多者。 5.牛黄丸：牛黄0.3g，炒蝉蜕0.3g，大黄15g，黄芩15g，龙齿15g。共研细末，炼蜜为丸，如麻子大。每服3g，薄荷汤送服，日服2次。适用于新生儿高热惊厥。 |
| 中药 | 1.保婴散：具有除痰、定惊、清热解毒的功效。适用于新生儿惊厥痰涎壅盛者。每服0.3g， 日服2次。 2.救急散：具有解表清热，镇惊化痰的功效。适用于新生儿惊厥属内热积滞，外感风寒者。每服0.3g，日服2次。 3．婴宁散：具有驱风、除痰、定惊、开窍的功效。适用于新生儿惊厥痰涎壅盛者。每服 0.2g，日服2次。 4.保幼化风丹：具有清热散风，止咳化痰的功效。适用于新生儿惊厥里热明显者。每服 1/2丸，日服2次。 5.保婴夺命散：具有镇惊熄风，清热豁痰的功效。适用于新生儿高热惊厥者。每服0.3g， 日服2次。 6.小儿镇惊散：具有镇惊解热的功效。适用于新生儿惊厥属痰涎壅盛者。每服1/2丸， 日服2次。 7.婴儿安片：具有祛风镇惊、消食、化痰、退热的功效。适用于新生儿高热惊厥者。每服1/2片，每晚服1次。 。 |
| 针灸 | 1、体针：惊厥者取双涌泉穴或人中、合谷穴，采用强刺激，提插捻转法；高热者取曲池、大椎穴，采用强刺激，并十宣放血；牙关紧闭者取下关、颊车穴，采用中强刺激。 2．贴敷：山栀、桃仁各等量。山栀为末，桃仁捣成泥，以面粉、鸡蛋清适量调成糊状。敷于双侧涌泉穴，日1次。 |
| 推拿按摩 | 急惊风欲作时，大敦穴上拿之，或鞋带穴拿之。惊风发作时，身向前曲者，将委中穴下掐住；若身向后抑，即将肘上鬼眼穴向下掐住。惊风停止后，揉运五经，推脾土，揉陴土，揉五指节，运内八卦，分阴阳，推上关，揉涌泉，揉足三里穴。 |
| 中西医结合治疗 | 新生儿惊厥是新生儿时期常见的症状，引起的原因多种多样，治疗主要应针对原发病，就惊厥本身来说，可用中西医结合的方法予以控制，以防止反复惊厥而引起脑缺氧、脑水肿。惊厥发生时一般首先使用针刺疗法，可取人中、涌泉、合谷等穴，指压或毫针强刺激，如无速效可随即用镇惊药物，如10%水合氯醛、苯巴比妥纳、安定等。惊厥控制后，需进一步用中西医结合的方法治疗原发病，消除病因，方可达到标本兼治的目的。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 |
