| 疾病名称（英文) | child malnutrition |
| 拚音 | YINGYANGBULIANG（XIAOER) |
| 别名 | 中医：疳证。 |
| 西医疾病分类代码 | 营养性疾病（儿科) |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 营养不良主要是由于摄食不足或消化、吸收利用障碍，使人体长期处于半饥饿或饥饿状态，不能维持正常代谢所引起的营养性疾病。 |
| 中医释名 | 营养不良是由于小儿脾胃虚损，运化失宜，消化吸收功能障碍，以致脏腑失养，气液干涸而形成的一种慢性疾患。 |
| 西医病因 | 本病病因是因为长期饮食不当引起热量不足，也可因消化系统疾病引起摄入食物不能充分消化、吸收、利用，或由于慢性消耗性疾病导致消耗增多。 |
| 中医病因 | 本病的发生主要是由于喂养不当，脾胃受损，以及慢性疾病经久不愈所致。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 发病年龄以3岁以下为主。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 因食物摄入量减少，热量供应不足，新陈代谢异常，利用糖原而使糖原消耗过多，血糖降低，进一步动用自身组织。开始以动用体内脂肪为主，使之逐渐消耗而减少，以后机体以动用蛋白质为主要能量来源，此时蛋白质分解剧增，加上摄入不足，体内各脏器因蛋白质大量消耗丧失而影响功能，各器官组织均有严重萎缩。营养缺乏还损害机体免疫功能．可致继发性免疫功能低下并发各种感染。 |
| 中医病机 | 病机要点为脾胃虚弱，津耗气伤，气血不荣，脏腑失养。病位在脾胃，病性属虚，或虚中夹实。 |
| 病理 | 皮下脂肪减少，糖原储存不足及肌肉轻度萎缩。重症可发生心肌纤维混浊肿胀，肝脂肪变性，各脏器缩小，并可引起内分泌腺受累出现各种内分泌失调。又由于体液免疫和细胞免疫低下，易出现细菌性感染等。同时可伴有维生素A、B、C、D及钙、铁、锌等微量元素的缺乏。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | 营养不良中医诊断标准: （1)饮食异常，大便干稀不调，或肚膨腹张等明显脾胃功能失调者。 （2)形体消瘦、面色不华、毛发稀疏枯黄，严重者干枯蠃瘦。 （3)兼有精神不振或好发脾气、烦躁易怒，或喜揉眉擦眼、吮指磨牙等症。 （4)有喂养不当或病后失调及长期消瘦病史。 |
| 中医诊断 | 本病为本虚标实，虚实相兼之证。脾胃气虚，津液干涸为其本，有形之邪蕴积中焦为其标。临证之时，首先应辨明虚实，分清主次。一般病之初期，以实证为主，邪多虚少。病之中期，脾胃气虚，积滞内停，属虚实夹杂。病之后期，五脏皆虚，虚多邪少，以虚为主。 1.积滞伤脾 主证：形体略见消瘦，面色稍黄，食欲不振，或食多便多，大便于稀不调，脘腹胀满，烦躁易怒。舌苔腻，脉细滑。本证多见于Ⅰ度营养不良。 分析：本证为食积伤脾，脾胃气虚所致。脾不运化，则食欲不振。脾胃气虚，则见形体略瘦，面色稍黄。胃强脾弱则能食便多。脾虚木旺，则烦躁易怒。 2.脾虚气弱 主证：形体消瘦明显，脘腹胀大，甚则青筋暴露，面色萎黄，毛发稀疏易落。或揉眉挖鼻，吮指磨牙，食欲减退。或善食易饥，大便下虫。或嗜食生米、泥土等异物。舌质偏淡，苔薄黄而腻，脉濡细而滑。本证多见于Ⅱ度营养不良。 分析：本证为病久脾胃虚甚所致。脾胃虚弱，生化乏源，不能濡养肌肤，则面黄形瘦，毛发稀疏。积滞停中，络脉瘀阻则腹膨如鼓，青筋暴露。胃有伏热，则善食易饥。 3.气血两虚 主证：极度消瘦，呈老人貌，皮肤干枯有皱纹，精神萎靡，啼哭无力，或可见肢体浮肿。或见紫癜、鼻衄、齿衄等。舌淡或光红少津，脉弱。本证多见于Ⅲ度营养不良。 分析：本证为脾胃虚败，气阴俱虚所致。气血亏虚，阴液干枯，无以荣养则极度消瘦，皮肤干枯。心失所养则精神萎靡。脾虚水湿不运，泛滥肌肤则肢体浮肿。气虚摄血无权则见多部位出血。 |
| 西医诊断标准 | 营养不良诊断标准: （1)有喂养不当，吸收利用不良或慢性消耗性疾病的病史。 （2)消瘦：体重不增或减轻，皮下脂肪减少或消失，甚至肌肉萎缩，生长发育停滞、脏器和免疫功能减低等。 （3)根据临床表现不同分为三度： Ⅰ度(轻度)：①体重低于正常：15%~20%；②皮下脂肪及肉情况：仅腹部、躯干、大腿内侧脂肪层变薄，肌肉不结实，面色不华；③精神状态：如正常小儿或较差。 Ⅱ度(中度)：①体重低于正常：20%~40%②皮下脂肪及肉情况：腹部、躯干脂肪层完全消失，四肢、面部轻度消失，皮肤苍白干燥，肌肉松弛，胸背瘦削③精神状态：抑郁不安，活泼性减少，食欲减退，易患 腹泻。 Ⅲ度(重度)：①体重低于正常：40%~50%；②皮下脂肪及肉情况：全身皮下脂肪层完全消失，面颊脂肪球亦消失，皮肤皱折，干枯、无光泽或浮肿发亮，肌肉显著消瘦（皮包骨头)，失去弹性、呈老人貌；③精神状态：不安、好哭，晚期高度抑制、拒食、反应性低，体温不升。 |
| 西医诊断依据 | 小儿营养不良仅依据患儿的外貌、临床表现和一次体重测量是很难诊断的，必须与患者过去的情况作比较，并随访体重和皮下脂肪的情况进行比较后才能作出判断。 营养不良的分度： 1.1度营养不良：体重比正常平均体重减少15～25%。面色正常或稍苍白。腹部及躯干部皮下脂肪减少，厚度为0.8～0.4cm，肌肉松弛。但身长、体温及一般状态尚无变化。 2.Ⅱ度营养不良：体重比正常平均体重减少26～40%。抑郁不安，面色苍白，食欲减退，不活泼。腹部皮下脂肪近于消失，厚度在0.4cm以下，皮肤弹性差，肌肉松弛。 3．Ⅲ度营养不良：体重低于正常平均值的40%以上。烦躁不安，精神萎靡，反应低下，晚期高度抑制，拒食，并有体温降低，易腹泻，腹部皮下脂肪消失，肌肉消瘦或萎缩。如同时有营养不良性水肿则肌肤紧张发亮。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 1.婴幼儿营养不良：初期多表现为体重不增以至减轻，皮下脂肪减少，皮下脂肪层消减的顺序首先是腹部，然后为胸、背、腰、上肢、下肢、臀部，最后额、颈、颏及面颊部。随病情发展出现皮肤干燥松弛，肌张力低下，运动功能及智力发育落后，精神烦躁，睡眠不佳，食欲低下，伴有呕吐、腹泻和各种感染。体重低于同龄儿正常平均体重的15%以上，皮下脂肪减少，腹部皮褶厚度少于0.8cm。 2．3岁以上小儿营养不良：早期表现为倦怠无力，烦躁不安。消化系统功能紊乱，食欲不振，可有便秘，如过量给予脂肪则发生呕吐、腹泻。伴有睡眠不安、夜惊，严重者有遗尿、咬指甲、颜面抽搐等。皮肤异常干燥，也可有多汗。伴贫血的患儿口唇及皮肤苍白，手脚冰冷。肌肉松弛而耐力差。虽体格发育低下，但身长一般无明显低下。体重低于同龄儿平均体重的15%以上，腹部皮下脂肪减少或消失。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | 1.血象：合并贫血者血红蛋白及红细胞减少，白细胞正常或减少。 2.血浆蛋白：血浆白蛋白<35g/L，血浆总蛋白亦下降，运铁蛋白降低。 3.血清氨基酸，水肿型患儿有明显改变，必需氨基酸下降，非必需氨基酸不变或升高。 4.电解质：血钙、铁、锌常降低。 |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1.其他慢性疾病引起的消瘦：许多慢性疾病如内分泌代谢疾患、结缔组织病、恶性肿瘤等均可出现消瘦，需详细询问病史及全面检查以资鉴别。 2.肾病性水肿：具有全身性水肿，特别是伴生殖器、颜面水肿的营养不良患儿须与肾病综合征等严重水肿的疾病鉴别，尿常规检查有助于鉴别。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 营养不良疗效判定标准: （一)西医 1.治愈：①精神、食欲正常，症状消失，体重接近正常。②原发病治愈或好转，并发症痊愈。 2.好转：①精神、食欲好转，症状未完全消失，体重增加。②原发病好转，并发症好转或治愈。 （二)中医 1.痊愈：体重增加，基本接近健康小儿正常体重。各种兼证消失，各项检查指标恢复正常。 2.好转：体重有所增加，精神、食欲及其他兼证均见改善。 3.无效：症状及体征均未见改善。 |
| 预后 | |
| 并发症 | 感染、营养性疾病、营养不良性水肿。 |
| 西医治疗 | 本病治疗主要为去除病因，调整饮食及支持疗法。 一、病因治疗 1.婴幼儿发病多由于喂养不当及饮食习惯不良造成，学龄儿童则多由于生活制度安排不当造成，应进行必要调整。 2.有些营养不良是由于急性、慢性疾病造成，如先天性畸形、肝炎、结核病、慢性胃肠或心肾疾病。对这些疾病需进行相应的处理，并同时配合饮食疗法。 二、饮食治疗 1.热量计算：由于营养不良患儿的消化功能较差，对食物的耐受性差，重症患儿尤为明显。治疗开始时热量供给应从小量开始，Ⅰ度营养不良每日336～42OkJ/kg(80～100kcal/kg)，Ⅱ度营养不良每日252～336kJ/kg(60～8okcal/kg)，Ⅲ度营养不良每日168～252kJ/kg(40～6okcal/kg)，如耐受较好，排便正常，无不适反应，逐渐增至每日588kJ/kg(14Okcal/kg)。体重恢复正常后，每日热量再渐减至生理需要量。 2．食物选择：要选择易消化且营养价值高的食物，尽量增加热量及蛋白质、适量维生素的摄入。蛋白质：脂肪：糖的供热比例为15%：35%：50%。对生长发育快，伴有感染、外伤的患儿可增加蛋白质需要量。对活动较多的患儿可增加热量。蛋白质可选择肉类、豆类、粮食等混合食物，脂肪摄入主要来源于乳类、植物油等。食品的品种增加要遵循由少到多，由简到繁，循序渐进，逐渐充实的原则。 三、支持疗法 1.重症患儿可少量多次静脉输血，一般患儿应加用多种维生素类。 2.蛋白同化激素：必要时可试用苯丙酸诺龙，每次1～2mg/kg，最大剂量25mg，间日1次肌肉注射。可促进机体蛋白合成，但可引起第二性征的异常发育，不宜长期应用。 3.对完全没有食欲、喂养极度闲难的患儿可试用胰岛素，每日2次，每次2～3u。注射前需口服糖，以防发生低血糖。 四、并发症治疗 1.感染：出于营养不良患儿免疫力低下，易发生感染，且表现多不典型、进展较快、应及时于以有效的抗感染治疗。 2.营养性疾患：如伴有营养性贫血、各种维生素及微量元素缺乏，需给予相应治疗。 3.营养不良性水肿：治疗除增加饮食中蛋白质摄入量外，还可加水解蛋白或氨基酸制剂，必要时可少量多次静脉输血浆或氨基酸液，并加用利尿剂，限制食盐。 |
| 中医治疗 | 本病的治疗以顾护脾胃为主，消导、杀虫、清热为辅。病初气虚未甚，积滞内停，应以消导为主，兼顾正气。病之中期，应权衡虚实轻重，标本主次，或先补后攻，或先攻后补，或攻补兼施。后期纯虚无实，则应以补益为主，但不宜峻补、大补。此外，尚可采用外治法配合治疗。 一、辨证选方 1.积滞伤脾 治法：调和脾胃，益气助运。 方药：资生健脾丸加减。党参、白术、茯苓各12g，薏苡仁、神曲、麦芽各1Og，枳壳、厚朴、焦楂各6g，黄连2g。能食善饥加胡黄连、丹皮；性情烦急加钩藤；腹胀嗳气加鸡内金。 2.脾虚气弱 治法：消积理脾，和中清热。 方药：疳积散加减。党参、白术、茯苓各15g，青皮、陈皮各1Og，胡黄连、使君子各6g，砂仁3g。腹胀膨起加大腹皮、木香、枳实；大便下虫加槟榔、芜荑；烦躁性急加钩藤、牡蛎、石决明。 3.气血两虚 治法：补益气血，健脾温阳。 方药：八珍汤加减。党参、熟地、白术、茯苓各15g，当归、白芍、神曲各1Og，麦芽、川芎、炙甘草各6g。口干欲饮加乌梅、麦冬、石斛；面晄肢冷，大便稀溏者，去熟地、白芍，加炮姜、附片。 二、专方验方 1.磨积散：鸡内金30g，生谷芽30g，焦麦芽30g，生黄芪25g，胡连12g，五谷虫30g，蜣螂30g。共研细面。每晚服3～6g，以红糖水调服。用于营养不良属脾虚食积者。 2．加味三甲散：制鳖甲15g，制龟板15g，炮山甲15g，鸡内金15g，炒大白15g，砂仁6g，番泻叶1.5g。共为细面。1岁以内每服0.5～1g，1～3岁每服1.5～2g，3～6岁每服2.5g，日服3次。用于营养不良属积滞伤脾者。 3.八仙膏：鸡内金9g，焦山楂9g，神曲9g，麦芽9g，怀山药9g，芡实9g，薏苡仁9g，莲子肉9g。焙干共研细面，加入面粉500g，芝麻1OOg，红糖50g，烙焦饼食用，量不限。逞用于营养不良属脾胃气虚，食滞内停者。 4.羊肝散：鲜羊肝500g，白术、海螵蛸各150g，茯苓、淮山药、鸡内金各1OOg，甘荜30g。羊肝蒸熟晒干炒黄，海螵蛸去硬皮切成蚕豆大炒黄，余药均以文火炒黄，共为细末。1～2岁每服2～3g，3～4岁每服4～5g，5～6岁每服6g，日服2～3次。用于治疗小儿重度营养不良。 5.加味消积散：人参1Og，制附子6g，僵蚕6g，鸡内金1Og，槟榔1Og，神曲1Og，麦劳1Og，山楂15g，甘草6g。共研细末。1～3岁每次0.15～0.3g，3～6岁每次0.3～0.5g，6～9岁每次0.5～1.Og，9～12岁每次1.0～1.5g。每日3次。适用于营养不良属气血两虚者。 |
| 中药 | 1.参术健脾丸：具有益气健脾，消食导滞的功效。适用于营养不良属脾胃虚弱，运化失司者。1～3岁每次1.5g，3～6岁每次3g，6岁以上每次6g，每日3次。 2.开胃理脾丸：具有健脾开胃，消食化滞的功效。适用于营养不良属脾胃虚弱，食积内停者。1～3岁每次1/4丸，3～6岁每次1/3丸，6岁以上每次1/2丸，每日3次。 3.启脾丸：具有健脾和胃，消食止泻的功效。适用于营养不良属脾胃虚弱，伤食腹泻者。1～3岁每服1/2丸，3～6岁每服1丸，6岁以上每服2丸，每日2～3次。 4.资生丸：具有健脾化湿，消食止泻的功效。适用于营养不良属脾胃虚弱，湿阻中焦者。1～3岁每服0.5～1g.3～6岁每服1～2g，6岁以上每服2～3g，每日3次。5.人参健脾丸：具有健脾养胃，消食除胀的功效。适用于营养不良属脾胃虚弱者。1～3岁每服1/2丸，3～6岁每服1丸，6岁以上每服2丸，日服2次。 |
| 针灸 | 1、体针：取中脘、天枢、气海、足三里、脾俞、胃俞、肾俞穴。用毫针刺，中等刺激，不留针。每日1次，10次为1疗程。 2.刺四缝：取双手四缝，局部皮肤消毒后，用三棱针或粗毫针针刺，约1分深，刺后挤出粘性黄色透明液体。每日或隔日1次，直至针后无液体挤出为止。 3.推拿：推补脾经、运内八卦、揉足三里、揉中脘、推三关、推补大肠、摩腹、揉脐、捏脊。便秘加推下七节骨，腹胀加拿肚角，食积者加揉板门。每日推拿1次，7次为1疗程。 4.贴敷：将桃仁、杏仁、生山栀各20g，晒干研末，加冰片、樟脑各1g和匀，制成疳积散。每次取药末20g，用鸡蛋清调拌成糊状，敷布在两侧内关穴。纱布包扎，不宜太紧。24小时后除去，3天敷1次，连敷3次。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 1.营养不良往往合并消化不良，营养性贫血，各种微量元素及维生素的缺乏。西医一般采用病因治疗及合理的膳食搭配。配合中药消积导滞，益气健脾，可以改善患儿的厌食、偏食、挑食等症状，促迸胃肠道对营养物质的消化、吸收、利用，从而提高治疗效果。 2.营养不良初期，可以中药辨证施治为主，并配合针灸、捏脊、推拿等综合治疗，以改善贫血，增强机体抵抗力，促进胃肠道的分泌吸收。 3.重度营养不良，自身组织消耗，全身各系统、各器官的功能发生障碍，易合并感染、低血糖症甚至死亡。此时西医应予支持疗法，抗感染及对症处理，中药则以补益气血、温阳健脾法，或扶正培元、清热养阴等法治之，以调和阴阳、协调机体各脏腑功能，调节整体水平，增强免疫力，可酌情选用人参、黄芪、当归、生地、黄精、附子、干姜、吴茱萸等。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 加强保健宣教，宣传育儿知识，给予必要的喂养与饮食指导。防治引起营养不良的各种病因和诱因。 |
| 历史考证 | 历代儿科医著对本病证候及治法均有较详记载。《小儿药证直诀》指出：“疳皆脾胃病，亡津液之所作也。”《幼幼集成》指出：“疳之为病，皆虚所致。热者即虚中之热，寒者亦虚中之寒，积者亦虚中之积。故治积不可骤攻，治寒不宜峻温，治热不可过凉……壮者先去积而后扶胃气，衰者先扶胃气而后消之。”这些论述对本病治疗至今仍有重要指导意义。 |
