| 疾病名称（英文) | acute hepatitis |
| 拚音 | JIXINGGANYAN |
| 别名 | 中医：黄疸。 |
| 西医疾病分类代码 | 传染病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 甲、乙、丙、戊4种肝炎病毒均可引起急性肝炎。急性肝炎分为黄疸与无黄疸两型。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 病因主要是感染肝炎病毒，其传播途径因病毒而异（详见病毒性肝炎概述)。 |
| 中医病因 | 急性肝炎大多为湿热，尤其是黄疸型肝炎。黄疸一症，《内经》将黄疸归之为肝胆、脾胃湿热，其后虽对黄疸有各种学说，并有不同分类，但《丹溪心法》中明示“疸不用分其五，同是湿热”。无黄疸型肝炎，根据临床见症不同，有肝郁气滞、脾虚等病因。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | 详见病毒性肝炎 |
| 发病率 | |
| 发病机理 | HAV进入人体后，形成短暂的病毒血症，然后汇集于肝脏，繁殖致病，最后被清除，疾病恢复、痊愈。 |
| 中医病机 | （1)急性黄疸型肝炎：故黄疸大都为湿热郁蒸所致。 （2)急性无黄疸肝炎：根据其症状而病因病机不同，如纳差、恶呕、腹胀，多为湿邪困脾、若为胁痛，多为肝郁气滞。 |
| 病理 | 急性肝炎主要病变位于小叶内，表现为肝细胞肿胀（水肿)、嗜酸性变，脂肪变（主要见于丙肝)，有点状、灶状坏死，嗜酸性小体、肝窦内单核细胞浸润，窦壁细胞增生（丙肝较明显)，有的可见某种程度的小叶内胆汁淤积，肝毛细胆管内有胆栓、坏死灶及窦内有小团含色素吞噬细胞聚集。急性黄疸型肝炎，这种改变较明显。有的持续时间较长。汇管区炎症在乙肝时常不显著，而其它各型比较明显。甲、戊肝汇管区常见较多的浆细胞浸润；甲肝常可见到淋巴细胞、浆细胞浸润于肝小叶周围，甚至出现肝细胞脱落，类似碎屑样坏死。丙肝汇管区炎症较明显，有时呈滤泡样淋巴聚集，小胆管上皮细胞损伤。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | （1)急性黄疸型肝炎 阳黄证：临床表现为尿黄，身目俱黄，色泽鲜明，恶心、、厌油，纳呆，头身困重，胸脘痞满，乏力，大便干，小便黄赤,苔黄腻，脉弦滑数。 主证：①尿黄，身目俱黄，色泽鲜明；②恶心，厌油，纳呆；③苔黄腻。 次证：①口干苦；②大便于；③头身困重；④胸院痞满。 辨证要求：具备主证①及②、③两项中的一项者，即属本证。 具备主证①及次证①或②者，属于热重于湿证。 具备主证①及次证③或④者，属于湿重于热证， 具备主证①及次证①、②两项中的一项以及③、④两项中的一项者，属于湿热并重证。 阴黄证：临床表现为身目发黄，色泽晦暗，畏寒喜温，形寒肢冷，大便溏薄，舌质淡、舌体胖，苔白滑，脉沉缓无力。 主证：①身目发黄，色泽晦暗；②脉沉缓无力。 次证：①畏寒喜温；②大便溏薄；③舌质淡、舌体胖。 辨证要求，具备主证①、②者，即属本证。 具备主证①及次证三项中任何两项者，即属本证。 （2)急性无黄疸肝炎 湿阻脾胃证：临床表现为脘闷不饥，肢体困重，怠情嗜卧，或见浮肿、口中粘腻，大便溏泻，苔腻，脉濡缓。 主证：①脘闷不饥；②苔腻。 次证：①肢体困重；②口中粘腻；③大便溏泻。 辨证要求：具备主证①、②者，即属本证。 具备主证两项中的任何一项及次证三项中的任何两项者，即属本证。 肝郁气滞证：临床表现为胁肋胀痛，胸闷不舒，善太息，情志抑郁，不欲饮食，或口苦喜呕，头晕目眩，脉弦，苔白滑；妇女月经不调，痛经或经期乳房作胀。 主证：①胁肋胀痛；②脉弦。 次证：①不欲饮食；②头晕目眩；③情志抑郁；④女子月经不调，经期乳房作胀。 辨证要求：具备主证①、②者，即属本证。 具备主证①及次证四项中任何两项者，即属本证。 具备主证②及次证四项中任何三项者，即属本证。 |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | 诊断本病典型病例诊断不难，非典型病例常诊断为感冒、胃肠道疾病等而延误治疗。故应对非典型病例高度重视，早作血液生化及病原学检测，以期早诊断、早治疗。 |
| 发病 | 多数起病缓慢。 |
| 病史 | |
| 症状 | 急性肝炎典型病例，初期类似感冒，有发烧、头身痛、乏力；继则出现厌油、恶心，乃至呕吐，尿黄而量少，大便于或色浅。亚临床或非典型病例，常常症状不明显，或仅有右上腹不适、乏力，进食量少，其它症状不明显。 |
| 体征 | 急性肝炎 可分黄疸型与无黄疸型肝炎两种。 （1)急性黄疸型肝炎：病程2-3个月，病程早期称黄疸前期。多数起病缓慢。本期体征不明显，部分病人有浅表淋巴结肿大，大多数病人尿色加深，继而巩膜及皮肤先后出现黄疸。病程进入黄疸期时消化道症状加重，黄疸日益加深，皮肤瘙痒，大便呈淡灰白色，尿如红茶色。大多数病人有肝脏肿大，并有压痛、叩击痛，约10％-20％的病人脾肿大。抽血查肝功能有明显异常，黄疸期病程约2-6周。当起病后1-1．5月时大多病人症状逐渐消退，精神和食欲明显好转，肝脾逐渐回缩，肝功能逐渐正常。极少数病人黄疸可持续3-5个月后才消退。 （2)急性无黄疸型肝炎：本病大多缓慢起病。多数病人肝肿大、压痛、叩击痛，偶有脾大。肝功能损害不如黄疸型显著。一部分病人并无明显症状，于体检时发现肝肿大、肝功能异常或HBV标志阳性等。本型病程长短不一，大多于3个月内恢复健康，但部分病人病情迁延，转为慢性，尤见于乙型肝炎和丙型肝炎。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 1、病原学检测甲、乙、丙、戊肝炎病毒标记物。 2、B型超声波探测肝脾。 |
| 血液 | 1 生化指标查血清ALT、AST、 T／D Bi1、 T／A、PA。 2 血常规。 |
| 尿 | 尿常规和查尿胆红素、尿胆原。 |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 多种疾病均可引起类似急性肝炎的症状，如伤寒、副伤寒、麻疹、流行性腮腺炎、流行性感冒、巨细胞病毒感染等均可引起ALT活性增高，甚至出现黄疸，应通过多方面的检测，以明确诊断和鉴别诊断。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | （1)基本治愈：①该证候中的主次证消失；②肝脏恢复正常或明显回缩，肝区无明显压痛或叩痛；③肝功能检查恢复正常；④对乙性肝炎病人要求HBsAg阴转；⑤以上各项随访半年无复发者。 （2)治愈：除要求随访1年无异常改变外，其余各项与基本治愈标准相同。 |
| 预后 | 本病大都在病程6～8周各项生化指标复常，但肝脏病理尚需6～12个月方可恢复。因此在临床基本治愈后6～12个月内应定期随访。在此期间不宜过劳。饮酒及防止发生其它重大疾病，以免导致肝炎复发。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 对急性肝炎，不必多用药，口服维生素、肝泰乐即可，消化道症状较重者可由静脉补液；若黄疸较重，可用门冬氨酸钾镁、强力宁（甘利欣)、清开灵、茵栀黄等注射液静点。若为无黄疸型，单项ALT升高，可用肝炎灵肌注。 |
| 中医治疗 | （1)湿热并重者：可用茵陈蒿汤加减。 （2)湿重者：可用茵陈五苓散加减。 （3)热重者：可用栀子柏皮汤加减。 （4)长夏季节发病，有湿邪弥散三焦者可用三仁汤与甘露消毒饮合方加减为治。 （5)单项ALT升高可用清热解毒中药，如野菊花、板兰根、夏枯草等中药并服。 以上不同证型、方药宜根据症状加减； |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | （1)消化道症状严重而有频繁恶心、呕吐者，可用2～4天激素治疗，以改善症状，同时静脉补液（含葡萄糖和电解质)，静脉输入茵栀黄注射液、甘利欣等；症状改善后，加服辨证中药。 （2)若症状不很重，而有多项指标异常，则可选择消退黄疸，降ALT等中西药物并用。 （3)若有残留黄疸（BiL 17．1～51.μmol／L)，如结合性／总胆红素比例<60％，可用苯巴比妥0．06g，每晚1次口服，若二者比例>60％，可重用葛根、丹参。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 关于急性肝炎的预防详见“病毒性肝炎”。 |
| 历史考证 | 黄疸一症，《内经》首发其端，仲景继之，论证极为精深，立方尤为明确，以是黄疸一门见于《伤寒》、《金匮》者，几为我国千古医家辨证论治的准则。《素问》中述及“中央生湿，湿为土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，肺主口。其在天为湿，在地为土，在体为肉，在脏为脾，在色为黄”。 |
