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桔梗3分,巴豆1分(去皮心,熬黑,研如脂),贝母3分。
来源:《伤寒论》 中医理论数据 字体:
别名
三物小白散、三物白散
处方来源
伤寒论》。
药物组成
桔梗3分,巴豆1分(去皮心,熬黑,研如脂),贝母3分。
加减
假令汗出己,腹中痛,与白芍3两如上法。
功效
除痰开结,攻寒逐水,涌吐实痰,泻下寒积。
主治
寒实结胸,无热证者肺,咳,胸中满而振寒,脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如粳米粥者;喉痹,白喉,喉头白腐,呼吸困难;冷痰肺喘;或痫证。
制备方法
上为散,纳巴豆,更于臼中杵之。
用法用量
以白饮和服,强人半钱匕,羸者减之。病在膈上必吐,在膈下必利。不利,进热粥1杯;利过不止,进冷粥1杯。
用药禁忌
猪肉、芦笋等。
临床应用
1.咽痛:巽屋之家人,卒然咽痛,自申及西,四肢厥冷,口不能言,如存如亡(按:犹言气息仅属耳),众医以为必死,举家颇骚扰。及戍时,迎先生请治,脉微欲绝,一身尽冷,呼吸不绝如缕,急取桔梗白散2钱,调白汤灌之,下利5-6行,咽痛始减,厥复气爽。乃与五物桂枝桔梗加大黄汤(桂枝、地黄黄芩、桔梗、石膏、大黄),须臾大下黑血,咽痛尽除,数日而平复。
2.寒实结胸:郑某某素嗜酒,并有慢性气管炎,咳嗽痰多,其人痰湿恒盛。时在初春某日,大吃酒肉饭后,即入床眠睡。翌日不起,至晚出现迷糊,询之膛目不知答。因其不发热、不气急,第3天始邀余诊,两手脉滑大有力,满口痰涎粘连,舌苔厚腻垢浊,呼之不应,问之不答,两目呆瞪直视,瞳孔反应正常,按压其胸腹部则患者皱眉,大便不行,小便自遗。因作寒实结胸论治,用桔梗白散1.5g,嘱服三回,以温开水调和,缓缓灌服。2次灌药后,呕吐粘腻胶痰样物甚多,旋即发出叹息呻吟声。3次灌药后,腹中鸣响,得泻下2次,患者始觉胸痛、发热、口渴欲索饮。继以小陷胸汤,2剂而愈。
3.肺脓肿:刘某,男,18岁,学生。1975年10月30日来诊:20天前发冷发热,3天后右胸痛,咳嗽,咯黄色脓痰,无血丝。右肺中下野叩之音浊,听诊可闻密集水泡音;胸透:肺右下角有大片状阴影,其中有1圆形影,内有液平面。上午9时半,服三物白散1剂,10分钟后,患者自觉从喉至胸骨后、胃部有麻辣灼热感;2小时后,首次排出黄色稀便,以后每10分钟1次,共5次,量多,有泡沫,至15时半,共排10余次。翌晨起,咯黄色脓痰,痰中带血,患者精神转佳,听诊右胸水泡音明显减少,胸透右下呈点片状影,未见空洞。第3天痰中带血较多,水泡音几乎听不到。后拟服中药桔梗、冬瓜仁、银花蒲公英、败草、鱼腥草,经1月治疗痊愈。
4.癃闭危候(急性肾功能衰竭):谢某某,男,17岁,农民。5天前,食野蘑菇后,头痛腰痛,尿少,嗜睡,腹胀,肾区叩击痛,膀胱无充盈,体温35.8℃,血压110/60mmHg。实验室检查:白细胞19600mm3,中性89%,非蛋白氮160毫g,肌酐5.1毫g,二氧化碳结合力24.4Ea/L血钾6.8mEq/L。入院后诊断为急性肾功能衰竭,经抗生素、激素、速尿,胰岛素等治疗,6小时仍无尿,并出现神志不清,呼吸急促,呕恶,腹膨大,而膀胱充盈,大便1周未行,舌质红,苔黄腻,脉滑数。症属癃闭危候,治拟开通三焦,急投三物白散:巴豆(去油)、桔梗、象贝各0.5g,共研细末。冲服一半后,2小时内解干便1次,量少,呕出咖啡样物100毫升,但无尿;再冲服一半,开始滴尿(导尿管),3小时内滴出550毫升,过5小时又滴出550毫升,解干便1次,神志转清,知饥,呼吸平稳。14小时内共排尿3150毫升,解大便5次,约500g。第2-3天平均尿量4000毫升,已进入多尿期。13天后复查,血液正常;20天后,症状消失出院。
药理作用
各家论述
1.《医方考》:此证或由表解里热之时,过食冷物,故令寒实结胸,然必无热证者为是。桔梗、贝母之苦,用之以下气;巴豆之辛,用之以去实。又曰:病在膈上则吐,病在隔下则利,此桔、贝主上,巴豆主下之意。服后不行者,益以温汤;行之过多者,止以凉粥。
2.《伤寒来苏集》:三物白散,贝母主疗心胸郁结,桔梗能开提血气,利膈宽胸,然非巴豆之辛热斩关而入,何以胜消、黄之苦寒,使阴气流行而成阳也?白饮和服者,甘以缓之,取其留恋于胸,不使速下耳。散者,散其结塞,比汤以荡之更精。
3.《古方选注》:巴豆散水寒,开胸结,法用熬黑者,熟则性缓,欲其入胃,缓缓劫寒破结。
4.《金鉴》:是方也,治寒实水结胸证,极峻之药也。君以巴豆,极辛极烈,攻寒逐水,斩关夺门,所到之处,无不破也;佐以贝母,开胸之结;使以桔梗,为之舟楫,载巴豆搜逐胸邪,悉尽无余。然唯知任毒以攻邪,不量强羸,鲜能善其后也,故羸者减之。
5.《伤寒论今释》:桔梗排脓,贝母除痰解结,二者皆治胸咽上焦之药,巴豆吐下最迅烈,合三味以治胸咽闭塞之实证也。
备注
三物小白散(《金匮玉函经》卷三)、三物白散(《活人书》卷十五)。本方方名,《外台》引作“桔梗白散”。
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