一般描述:
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气喘是指呼吸困难,气息迫促的症状。多因外感风寒风热之邪,或邪热炽盛,痰饮停肺,肺 |
肾气虚所致。除肺、心疾病常见气喘外,咽喉或胸廓的病变、温热类疾病、腹内肿瘤或积水 | |
等挤压、虚劳类、脱病类疾病等亦可见气喘。 | |
临床对以气喘为主症的病各尚不能确定时,可以气喘等查作为初步诊断,并进行辩证论治。 | |
发病原因:
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气喘之病机复杂,有外感与内伤之别,虚实两方面之不同,主要与气机升降失常有关,病位 |
主要在肺与肾。有邪者为实,多因外感风寒袭肺或风热犯肺,而致肺气被遏,甚则聚液成痰 | |
,清肃失司,以致肺气上逆作喘;饮食不当,脾失健运,痰湿内生,阻遏肺气,肃降失司而 | |
致气喘;情志内伤,忧思气结,肝气上逆犯肺而致气喘。无邪者属虚,多因劳倦太过,久病 | |
体虚,或肺阴不足,或肾不纳气等均或致气喘。本病甚者,肺肾俱虚,在孤阳欲脱之时,病 | |
可及于心,心之阳气衰惫,鼓动血脉无力,可致亡阳、亡阴,则病情危笃。 | |
诊断要点:
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病性有实有虚,实者病势急骤,声高息粗;虚者病势徐缓,气短息弱。 |
疾病辨析:
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气喘为肺系疾病的常见症状,如: |
★ 哮病、肺胀、肺热病、肺痈、肺水、肺衰、气胸等病,气喘常是其主症之一。 | |
★ 暴咳、久咳、肺络张、肺痨、肺痿、肺癌、尘肺等病,均可有气喘症状。 | |
根据病情表现进行诊断思考,如: | |
★ 发作性气喘,常见于哮病,必伴哮鸣。 | |
★ 劳作时发作或加重,或平卧时加重,常见于肺胀,或由心衰等所致。 | |
★ 气喘属吸气性困难者,多为上呼吸道阻塞性病变。气喘属呼气性困难者,多为肺胀、肺 | |
痿、哮病等。 | |
★ 高热病人,一般都有呼吸迫促、息急气粗的表现。 | |
★ 呼吸深而规则,伴有鼾音者,常见于痰厥、"脏厥"、出血中风等。 | |
★ 胸腹内肿瘤等挤压而致气喘者,可有胸腹腔癌、瘤、气胸、悬饮、支饮、肥气、晚期蛊 | |
虫病、鼓胀等病的病史与病状。 | |
★ 某些中毒,如钩吻中毒、杏仁中毒、煤气中毒等,均可有呼吸困难而见气喘的症状。 | |
★ 咽喉病变或窒息时,亦可见气喘,应有咽喉部病变指征,或喉间痰鸣等症。 | |
除常规检查外,胸部X线检查、血气分析、CO2结合力、血电解质测定等,多属必要。 | |
治疗方法:
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风寒束肺证 |
证候:咳嗽气喘,胸部胀闷,痰稀色白,头身疼痛,恶寒或有发热,鼻塞,口不渴,无汗, | |
苔薄白,脉浮紧。 | |
治法:疏风散寒、宣肺平喘。 | |
主方:华盖散 | |
用法: | |
加减:咳喘甚,加前胡、桔梗、制半夏;痰稀白量多,加细辛、生姜;头痛甚,加柴胡、藁 | |
本;里有郁热,加黄芩、石膏。 | |
寒饮停肺证 | |
证候:气喘咳嗽,或喉中哮鸣,痰液清稀多泡沫,胸部胀闷,恶寒怕冷,舌淡,苔白滑,脉 | |
弦。 | |
治法:温肺散寒、化饮平喘。 | |
主方:小青龙汤 | |
用法: | |
加减:痰多、胸部胀闷,加陈皮、青皮、茯苓;咳甚,加桔梗、杏仁、前胡。 | |
表寒肺热证 | |
证候:气喘,咳嗽,胸部胀闷,息粗,鼻煽,咳而不爽,痰黄质稠,恶寒发热,头痛身痛, | |
有汗或无汗,口渴,苔薄白或黄,脉浮数。 | |
治法:疏风散寒、清肺平喘。 | |
主方:麻杏石甘汤 | |
用法: | |
加减:无汗,加荆芥、苏叶、生姜;发热甚,加知母、黄芩、连翘;气喘甚,加冬花、枇杷 | |
叶;咳嗽甚,加桔梗、前胡;胸闷、息粗,加枳实、厚朴。 | |
痰热壅肺证 | |
证候:气喘息促,咳嗽,胸部胀闷,痰多粘稠色黄或夹血丝,胸中烦热,身热,有汗,渴喜 | |
冷饮,面细,咽干,小便短黄,大便秘结,苔黄腻,脉滑数。 | |
治法:清热化痰平喘。 | |
主方:桑白皮汤 | |
用法: | |
加减:痰多粘稠,加瓜蒌、海蛤粉;痰涌、便秘,加葶苈子、大黄;痰气腥臭,加鱼腥草、 | |
金荞麦根、蒲公英、冬瓜子;发热甚,加生石膏、知母。 | |
痰气互结证 | |
证候:咳嗽痰多,气喘息急,胸闷,喉间痰鸣,舌淡或稍暗,苔白腻,脉弦紧。 | |
治法:化痰降气平喘。 | |
主方:苏子降气汤 | |
用法: | |
加减:咳嗽痰多,加杏仁、桔梗、冬花;胸闷胀痛,加枳实、厚朴。 | |
气郁伤肺证 | |
证候:每遇情志刺激而诱发,发时突然呼吸短促,胸闷胸痛,咽中如窒,苔薄,脉弦。 | |
治法:宣肺解郁、下气平喘。 | |
主方:五磨饮子 | |
用法: | |
加减:胁胀、叹息,加郁金、柴胡。 | |
肺气虚证 | |
证候:喘促短气,声低懒言,咳声低微,神疲肢倦,面色少华,自汗畏风,舌淡,脉弱。 | |
治法:补气益肺平喘。 | |
主方:补肺汤 | |
用法: | |
加减:咳嗽、吐痰,加杏仁、前胡;胸闷、胁胀,加枳壳、郁金、陈皮;畏冷、肢凉,加干 | |
姜、桂枝;面色少华,加当归、首乌;自汗、畏风,加白术、防风、五味子、浮小麦。 | |
肺肾气虚证 | |
证候:喘咳日久,动则更甚,呼多吸少,气不得续,神疲、自汗,肢冷,或有浮肿,面青唇 | |
紫,舌淡,苔白或黑润,脉沉细。 | |
治法:补肾益肺、纳气平喘。 | |
主方:平喘固本汤 | |
用法: | |
加减:下肢浮肿,加茯苓、泽泻、桂枝;自汗,加黄芪、浮小麦;肢冷、唇紫,加附子、肉 | |
桂、干姜、川芎。 | |
肺肾阴虚证 | |
证候:咳呛气喘,痰少质粘,面色潮红,五心烦热,口干咽燥,舌红少津,少苔或剥苔,脉 | |
细数。 | |
治法:滋补肾阴、润肺平喘。 | |
主方:七味都气丸 | |
用法: | |
加减:气短而喘,加冬虫夏草、人参、五味子;潮热、颧红,加地骨皮、银柴胡、鳖甲;口 | |
干咽燥,去茯苓、泽泻,加麦冬、沙参、玉竹、女贞子。 | |
水气凌心证 | |
证候:气喘息促,痰多呈泡沫状,胸满不能平卧,肢体浮肿,心悸怔忡,畏冷肢凉,尿少, | |
舌淡胖,苔白滑,脉弱而数。 | |
治法:温补心肾、化气利水。 | |
主方:真武汤合葶苈大枣泻肺汤 | |
用法: | |
加减:可加泽兰、益母草、桂枝活血行水;痰多、胸闷,加陈皮、制半夏、枳壳;浮肿、尿 | |
少,加泽泻、木通、前仁。 | |
其他疗法:
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针炙疗法:可考虑采用割治疗法、敷贴疗法、针炙疗法、穴位注射疗法等。 |
西药治疗:氨茶碱、喘定等常配合青霉素、链霉素,或红霉素、氯霉素联用。 | |
常用中成药:海珠喘息定、止喘灵注射液、牡荆丸、金叶青兰片、艾叶油气雾剂、蛤蚧定喘 | |
丸、参蛤补肺胶囊、固本咳喘片、人参气雾剂等。 | |
常用平喘中药:实喘如用白果、麻黄、苏了、杏仁、葶苈子、旋覆花、桑皮等,虚喘如用蛤 | |
蚧、人参、黄芪、胡桃肉等,可在辨病、辩证基础上选用。 |