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咳血
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
咳备是指血来自肺或气管,血随咳嗽而出的症状。多因外伤,或外邪犯肺、肝火犯肺,阴虚
火旺,或气不摄血等,使肺络受损,血溢脉外所致。多种肺脏疾病如肺痨肺癌、肺络张等
,以及血溢病、疫斑热、稻瘟病、心衰等皆可引起咳血
临床对以咳血为主症的病种尚未能确定时,可以咳血待查作为初步诊断,并进行辩证论治。
发病原因:  
咳血的病机,多系肺络受损,血溢脉外,随咳嗽而咯出。因于实者,或外感风燥热邪,或暴
咳、外力所伤,肺络受损,而致咳血;或肝火上逆犯肺,肺失肃降,而致咳血。因于虚者,
多因素体虚弱,久病体虚,或脾气亏虚,心气虚衰,气不能统摄血液;或阴虚火旺,肺热伤
络等均可致咳血。
诊断要点:  
首先应排除鼻、咽、口腔的出血,并肯定属于咳血(血随咳嗽而出,血中常夹气泡、痰液,
血液为碱性),当与呕血(来自上消化道,常夹食物残渣,血液为酸性,多伴有黑便)相鉴
别。
一般应作胸部X线检查、白细胞计数与分类,必要时可作血沉、痰细菌培养、痰检查抗酸杆
菌及脱落细胞,纤维镜检查、支气管碘油造影、心电图等检查,以助诊断的确定与鉴别。
疾病辨析:  
根据病情进行诊断思考,如:
★ 反复咳嗽多年,或大口咳血,多属肺络张、肺痨。
★ 咳血而伴咯脓痰者,多为肺热病、肺、肺络张等病。
★ 持续小量咳血或痰中带血丝,尤其是40岁以上,长期吸烟之男性,应警惕肺癌。
★ 有心脏病史及体征者,咳血可能与心病有关。
★ 急性发病,有高热而咳血者,多属肺热病、疫斑热、稻瘟病等温热性疾病。
★ 咳血难以控制,并伴全身其他出血者,应考虑全身出血病的可能,如血溢病、髓劳等。
百日咳为阵发顿咳,咳嗽剧烈时偶可引起咳血。
★ 妇女在行经期间出现周期性鼻衄或咳血,称经行吐衄
★ 外伤损及肺络引起咳血,有明显的外伤史。
治疗方法:  
风热犯肺
证候:咳嗽,喉痒,痰中夹血,发热,微恶风寒,汗出,头痛,舌红,苔薄黄,脉浮数。
治法:疏风清热止咳。
主方:桑菊饮
用法:
加减:咳血量多,加栀子节、白茅根、三七等。
燥邪犯肺
证候:喉痒咳嗽,痰中带血,口干鼻燥,或有身热,舌红,少津,苔薄黄,脉数。
治法:生津润肺、止咳止血。
主方:桑杏汤
用法:
加减:咳血量多,加生地藕节白茅根;咳嗽痰多,加桔梗、戗皮、制半夏
肝火犯肺证
证候:咳嗽阵作,痰中带血或咯血鲜红,胸胁胀痛,烦躁易怒,口苦,面赤,舌质红,苔薄
黄,脉弦数。
治法:清肝泻肺止血。
主方:黛蛤散泻白散
用法:
加减:咳血量多,加侧柏叶、白茅根、茜草根;胸胁胀痛,加柴胡郁金枳壳、栀子;便
秘,加大黄
肺热炽盛证
证候:咳血鲜红、量多,痰黄稠,身壮热,胸闷心烦,口渴引饮,大便干结,小便短黄,舌
红,苔黄干,脉洪数。
治法:清热泻肺止血。
主方:黄连解毒汤
用法:
加减:一般可加石膏知母、白茅根、仙鹤草;咯痰量多,加陈皮、制半夏、胆南星、天竺
黄;口渴引饮,加生地、花粉葛根便秘,加麻仁、大黄、枳实
阴虚火旺证
证候:咳嗽,痰少难咯,痰中带血或反复咳血,血色鲜红,口干咽燥,颧红,潮热盗汗,舌
质红,苔少而干,脉细数。
治法:滋阴降火、清肺止血。
主方:百合固金汤
用法:
加减:咳血量多,加仙鹤草、侧柏叶、地榆炭。
气不摄血证
证候:咳嗽,气短懒言,痰中带血,神疲乏力,畏冷自汗,面白无华,唇甲色淡,舌淡,脉
弱。
治法:益气摄血。
主方:拯阳理劳汤
用法:
加减:咳血量多,加仙鹤草、侧柏叶、白茅根;自汗甚,加五味子乌梅小麦
其他疗法:  
单方验方:
白及粉,每次5g,每日3次。
★ 三七粉,每次0.5-1g,每日3次。
十灰散(丸)10g,顿服。$2.西药止血:维生素K3、K4、安络血、6-氨基
己酸、止血环酸、止血敏等。
输血等急救:反复咳血不止,可行小量(50-100mL)多次输血;量多者(1次咳血
>300mL),可试用人工气腹。如有手术指征者,可手术处理。咳血有窒息可能者,应
迅速作气管插管或气管镜吸引,以清除血块。
常用止血中药:白茅根、藕节、仙鹤草、花蕊石侧柏炭大蓟小蓟紫珠蒲黄、白及
粉等,可在辨病、辩证基础上选用。
体针疗法:隔俞、孔最为主穴。风热加尺泽、合谷、曲池穴,用泻法;肝火加泻内关、太冲
穴;阴虚补复溜、太渊穴。
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