一般描述:
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胁痛是指自觉一侧或两侧胁肋部疼痛的症状。胁痛可归属于广义的胸痛范畴。其病机特点为 |
气机郁滞,脉络失和,疏泄不利。胁痛为肝胆、胁肋部病变的常见症状之一,如肝癌、肝痈 | |
、肝热病、肝著、鼓胀、胆瘅、胆胀、悬饮、肥气、干胁痛、胁肋痛等病均可导致。 | |
临床若对导致胁痛的具体病种尚未能确定时,可以胁痛待查作为初步诊断,并进行辩证论治 | |
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发病原因:
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胁痛主要责之于肝胆,且与脾、胃、肾相关。外感湿热,饮食内伤,肝失疏泄,脾失健运, |
湿热蕴结,侵犯肝胆;情志抑郁,肝失条达,疏泄不利,气机郁滞;或暴怒气逆,疏泄太过 | |
,导致肝脉不畅;气郁日久,血行不畅,瘀血内积,阻塞肝络;久病耗伤,劳欲过度,肝肾 | |
精血亏虚,水不涵木,血不荣络,皆可发为胁痛。以气滞、血瘀、湿热所致“不通则痛”属 | |
实,以精血不足所致“不荣则痛”属虚。病机转化较为复杂,既可由实转虚,又可由虚转实 | |
,或虚中夹实。 | |
诊断要点:
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胁指胸壁两侧,其下界为肋缘尽处,故胁痛一般应与胸痛、胃脘痛、腹痛、肩背痛、 腰痛 |
相区别。 | |
疾病辨析:
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肝胆病变一般都可见右胁痛,然其确切痛位多在胁之内,体表肌肤一般无压痛等表现。 |
★ 肝痈、肝热病、肝瘟等之胁痛,常有急起发热,多见黄疸等症。 | |
★ 肝癌、胆癌出现右胁痛时,多已进入晚期,通过B型超声波、CT等检查能发现肝胆占 | |
位性病变。 | |
★ 胆瘅、胆胀、胆石之胁痛,常可触及肿大之胆囊,压痛明显,并有呕恶等症。 | |
★ 肝积之胁痛,右胁下可有较平滑而坚硬的肿块。 | |
★ 有痨病史,或有盗汗、潮热等症者,其右胁痛可能是肝痨所致。 | |
★ 小儿或青年突起胃脘偏右部位阵发剧痛,而压痛等体征不明显,伴呕吐等症者,应考虑 | |
蛔厥之可能。 | |
★ 肝著有肝热病病史,以右胁长期隐痛等为特点。 | |
非肝胆病变出现胁痛,其常见者有: | |
★ 胸胁饱满,支撑作痛,检查发现胸腔有积液者,为悬饮。 | |
★ 胸胁刺痛,干咳,有胸膜摩擦音者,为干胁痛。 | |
★ 肌肤沿肋骨相引掣痛者,为胁肋痛。 | |
★ 有疟疾、蛊虫病等病史,左胁下有较大肿块者,为肥气。 | |
★ 胸胁部外伤所致胁痛,有明显的外伤史及局部青紫、压痛等症。 | |
除询问病史、症状及作体检外,一般应作肝功能、B型超声波、X线等检查,以鉴别病种。 | |
治疗方法:
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肝气郁滞证 |
证候:胁痛以胀痛为主,走窜不定,疼痛每因情志变化而增减,胸闷,饮食减少,嗳气频作 | |
,舌苔薄,脉弦。 | |
治法:疏肝理气。 | |
主方:柴胡疏肝散 | |
用法: | |
加减:胁痛甚者,加郁金、川楝子、青皮、延胡索;心烦、口苦,加栀子、黄连、胆草;肠 | |
鸣、腹泻,加白术、茯苓、泽泻、薏苡仁;恶心呕吐,加制半夏、藿香、生姜。 | |
瘀滞肝络证 | |
证候:胁肋刺痛,痛有定处,入夜更甚,痛处拒按,胁下或见痞块,面色晦暗,舌质紫暗, | |
脉弦或沉涩。 | |
治法:活血化瘀、行气止痛。 | |
主方:膈下逐瘀汤 | |
用法: | |
加减:有明显外伤史者,加当归、柴胡、大黄、地龙、三七。 | |
肝胆湿热证 | |
证候:胁肋胀痛,甚则巨痛而拒按,痛引肩背,口苦,胸闷纳呆,恶心呕吐,厌食油腻,或 | |
有目黄、身黄、小便黄,舌质红,苔黄腻,脉弦滑数。 | |
治法:清利肝胆湿热。 | |
主方:龙胆泻肝汤 | |
用法: | |
加减:一般可加郁金、青皮、川楝子;热盛、便秘,加大黄、芒硝;有黄疸,加茵陈、黄柏 | |
;恶心呕吐,加制半夏、生姜。 | |
虫扰胆膈证 | |
证候:突发脘胁痛剧,攻撑及背,呕吐蛔虫,口苦,舌苔黄腻,脉弦。 | |
治法:安蛔定痛。 | |
主方:乌梅丸 | |
用法: | |
加减:呕吐蛔虫、加使君子、槟榔、苦楝根皮;口苦、苔黄,去附子、桂枝、人参,加胆草 | |
、茵陈、栀子。 | |
肝阴虚证 | |
证候:胁肋灼痛或隐痛,痛喜揉按,遇劳加重,口干咽燥,心中烦热,头晕目眩,两目干涩 | |
,舌质红,苔少,脉弦细而数。 | |
治法:滋阴柔肝。 | |
主方:一贯煎 | |
用法: | |
加减:一般可加白芍、玫瑰花;目涩、视物昏花,加草决明、女贞子;头晕目眩,加黄精、 | |
钩藤、天麻、菊花;心烦、口苦,加栀子、丹皮、夜交藤、知母。 | |
其他疗法:
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针炙疗法: |
★ 体针疗法:针刺常用支沟、丘墟透照海、肝俞穴,用泻法。肝郁加太冲穴;血阏加期门 | |
穴;湿热加阳陵泉、三阴交穴;阴虚加泻行间穴,补复溜、肾俞。 | |
★ 皮肤针疗法:用皮肤针啊刺痛处,加拔火罐,适用于劳伤瘀血作痛。 | |
常用止胁痛中药:郁金、白芍、金铃子、枳壳、柴胡、延胡索等,可在辩病、辩证的基础上 | |
选用。 | |
常用中成药:香附丸、元胡止痛片等。 |