一般描述:
|
心悸是指自觉心搏跳动异常,心慌不安的症状。心悸常分为惊悸、怔忡,因惊而悸谓之惊悸 |
,时作时止,病情较轻;无所触动而悸谓之怔忡,发作无时,病情较重。心动悸以心悸为主 | |
要特征。心系、脑系疾病常见心悸,肺系疾病、虚劳类疾病、瘿气等病中亦常出现心悸。 | |
临床若对导致心悸的具体病种尚未能确定时,可以心悸待查作为初步诊断,并进行辩证论治 | |
。 | |
发病原因:
|
心悸之病多责之于心脑神系病变,有气血阴阳之虚与痰浊瘀血之实。体质虚弱,饮食劳倦, |
气血不足,心失所养;心阴亏损,阴虚火旺;心阳不振,水气凌心;血行不畅,心脉痹阻; | |
胆气虚怯,肺气虚损;痰火内盛,扰乱心神;髓海空虚,元神不足;邪毒犯脑,神明失常; | |
药物中毒,心气紊乱等,均可导致心悸。 | |
诊断要点:
|
情绪过于激动,或剧烈活动等而感心悸者,一般不属病态。 |
除应详细询问病史、诱发因素、伴随症状,并仔细进行体检外,一般应作心电图、血常规等 | |
检查,必要时作超声心动图、X线胸透或摄片、抗"O"、T3、T4等检查,以助病种的 | |
鉴别与证候的辨别。 | |
疾病辨析:
|
心悸为突出表现,而检查心脏无明显器质性病变发现时,一般可诊为心动悸;心悸而有器质 |
性病损者,应作出原发病的诊断。 | |
心脏的所有病变几乎都可有心悸的表现,其常见病种及其诊断,一般为: | |
★ 青少年即心悸严重者,心痹、心瘅等病的可能性较大。 | |
★ 中老年感心悸明显,兼胸闷心痛者,多属胸痹;心悸日久,活动劳累尤甚,兼咳喘咯痰 | |
者,肺心病、心衰较常见;兼眩晕头痛者,多见于风眩影响及心。 | |
★ 发热、心悸为主症者,常见于心瘅。心悸、心痛并见,多为胸痹、厥心痛、高原胸痹、 | |
心郁(心神经症)等病。心痛而检查证实有心包腔积液者,为支饮。 | |
脑神或全身其他疾病,亦可导致心悸,如: | |
★ 与情绪、睡眠等关系密切者,常见于神劳、神郁(神经症)等病。 | |
★ 善饥消瘦,急躁心悸、汗多者,常见于瘿气。嗜睡、畏冷、浮肿、脉迟者,常见于瘿劳 | |
、黑疸等。 | |
★ 病久体弱者,或虚劳类、厥脱类疾病,一般都可出现心悸的症状,如虚眩、血劳、血风 | |
劳、血脱、液脱、饥厥、肺衰、晚期蛊虫病等。 | |
★ 温热类疾病,在高热的同时也常有心悸的表现,但一般不是主症。 | |
★ 脚气冲心之心悸则有肢体麻萎软等脚气原发病症状。梅毒攻心之心悸则有梅毒病史。 | |
治疗方法:
|
心气虚证 |
证候:心悸,面色苍白,神疲乏力,少气懒言,语声低微,舌质淡,苔薄,脉弱。 | |
治法:补益心气。 | |
主方:五味子汤 | |
用法: | |
加减:心悸甚,加酸枣仁、茯神;疲乏、气短,加黄芪、升麻、白术;畏冷、肢凉,去麦冬 | |
,加附子、桂枝;自汗,加麻黄根、浮小麦、山茱萸、乌梅;困重思睡,加茯苓、泽泻、藿 | |
香;面白、舌淡,加熟地、阿胶;胸闷、胁胀,加郁金、柴胡、枳壳。 | |
心阴虚证 | |
证候:心悸,失眠,多梦,健忘,潮热盗汗,手足心热,舌质红,苔少,脉细。 | |
治法:滋补心阴。 | |
主方:天王补心丹 | |
用法: | |
加减:多梦易惊,加珍珠母、龙齿;潮热、盗汗,加地骨皮、鳖甲、青蒿、煅牡蛎;烦热、 | |
口苦,加栀子、胆草、丹皮。 | |
心脾气血两虚证 | |
证候:心悸头晕,动则尤盛,健忘,面色不华,倦怠乏力,唇、甲色淡,舌质淡红,苔薄, | |
脉弱。 | |
治法:补益心脾气血。 | |
主方:归脾汤 | |
用法: | |
加减:汗出肢冷、脉结代,加附片、煅牡蛎、煅龙骨;咽干、脉细 ,加麦冬、地黄、沙参 | |
;自汗、盗汗,加糯稻根、麻黄根、山茱萸;纳呆、腹胀,加陈皮、神曲、谷芽、麦芽、山 | |
楂;失眠、多梦,加合欢皮、夜交藤、五味子、柏子仁。 | |
阴虚火旺证 | |
证候:心烦、心悸,失眠恶梦,五心烦热,口燥咽干,或潮热颧红,盗汗,耳鸣腰酸,舌红 | |
绛,苔少,脉细数。 | |
治法:滋阴降火。 | |
主方:黄连阿胶汤 | |
用法: | |
加减:常加酸枣仁、生地、珍珠母、生牡蛎;盗汗,加煅牡蛎、五味子、乌梅;遗精、腰酸 | |
,加龟板、熟地、知母、黄柏;心烦不眠,加栀子、淡竹叶、黄连。 | |
心虚神怯证 | |
证候:心悸,胆怯,因惊而悸,遇恐则甚,坐卧不安,少寐多梦,气短自汗,神疲乏力,舌 | |
苔薄白或正常,脉虚数。 | |
治法:养心安神定志。 | |
主方:安神定志丸,或平补镇心丹,或磁珠丸合酸枣仁汤 | |
用法: | |
加减:痰阻心脉证 | |
证候:心悸,胸闷,眩晕,痰多泛恶,食少纳呆,舌胖,苔滑腻,脉滑。 | |
治法:祛痰宣痹。 | |
主方:导痰汤 | |
用法: | |
加减:常加远志、薤白;胸痛,加延胡索、乳香、没药。 | |
痰热扰心证 | |
证候:心悸而烦,眩晕,胸闷,吐痰黄稠,口干而苦,便秘尿赤,舌红,苔黄腻,脉滑数。 | |
治法:清化热痰、安神定志。 | |
主方:黄连温胆汤 | |
用法: | |
加减:一般加栀子、黄芩、胆南星、浙贝母、全栝楼;便秘,加大黄、厚朴;心悸甚,加远 | |
志、菖蒲、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎、珍珠母;火郁伤阴,加沙参、麦冬、玉竹、天冬、生 | |
地;食少、腹胀,加党参、白术、谷芽、麦芽。 | |
水气凌心证 | |
证候:心悸怔忡,胸闷,喘促不能平卧,眩晕,形寒肢冷,小便短少,下肢浮肿,渴不欲饮 | |
,咳嗽,吐痰清稀,舌淡胖边有齿痕,苔白滑,脉弦滑。 | |
治法:温补心肾、化气利水。 | |
主方:苓桂术甘汤 | |
用法: | |
加减:恶心呕吐,加制半夏、陈皮、生姜皮;尿少、浮肿,加泽泻、猪苓、防己、前仁;咳 | |
喘吐稀痰,加前胡、桔梗、葶苈子、防己;唇紫、舌暗,加当归、泽兰、益母草;畏寒、肢 | |
冷,加附子、干姜。 | |
心脉瘀阻证 | |
证候:心悸,胸闷如窒,心胸刺痛,或见唇甲青紫,舌质紫暗或有斑点,脉涩或结代。 | |
治法:活血化瘀宽心。 | |
主方:桃仁红花煎 | |
用法: | |
加减:胸胁胀闷,加柴胡、枳壳;气短、神疲,加黄芪、党参、黄精;面白、唇淡,加首乌 | |
、枸杞、熟地;咽干口燥,加麦冬、玉竹、女贞子;畏冷、肢凉,加附子、肉桂、yin羊藿; | |
胸部窒闷,加沉香、檀香、降香;吐痰、苔腻,加瓜蒌、薤白、制半夏;胸痛甚,加乳香、 | |
没药、三七粉。 | |
心阳暴脱证 | |
证候:心悸,气息微弱,面色苍白,四肢厥冷,冷汗淋漓,舌质淡白,脉微欲绝。 | |
治法:回阳固脱。 | |
主方:参附龙牡汤 | |
用法: | |
加减:肢冷、脉微,可加干姜、肉桂;汗粘、口渴,去附子,加麦冬、五味子。 | |
其他疗法:
|
针炙疗法: |
★ 体针疗法:取穴内关、间使、心俞、膻中、神门穴、巨阙、三阴交、太溪等,可采用针 | |
刺、温针、艾炙等。 | |
★ 耳针疗法:取心、皮质下、交感、神门穴,每次2-3穴,捻转轻刺激,留针15分钟 | |
。 | |
常用中成药:天王补心丹、灵心宝胶囊等。 | |
常用平悸中药:琥珀、朱砂、酸枣仁、远志、桂圆肉等,可在辩病、辩证的基础上选用。 | |
西医治疗:可用抗心律失常类药物,如心得安、异搏定等。 |