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腹痛
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
腹痛是指胃脘与季肋以下,耻骨毛际以上的腹部发生疼痛的症状。腹腔内的所有脏器,因六
yin外感,内外损伤,虫、食、石、粪阻痹,气滞血瘀,或气血亏虚等所导致的各种急慢性病
变,都有可能产生腹痛。
临床若对导致腹痛的具体病种尚未能确定时,可以腹痛待查作为初步诊断,并进行辩证论治
发病原因:  
腹痛病机多样,总为“不通则痛,不荣则痛”,与肝、胆、脾、肾、大肠、小肠、膀胱等脏
腑相关。辩证有寒热之分,虚实之别,常可错杂或夹杂为病。外感风寒暑湿热邪,内侵腹中
,使脾胃肠道运化功能失调,气机阻滞,不通则痛。饮食不节,暴饮暴食,饮食停滞,损伤
脾胃;或恣食辛辣肥甘,湿热内生,蕴蓄肠胃;或误食馊腐、不洁之物,浊邪阻滞,或过食
生冷,脾阳被遏等,使脾胃健运失常,气机通降不利,发为腹痛。情志不畅,恼怒伤肝,肝
主疏泄功能失常,使气血郁滞;或肝气横逆,侵犯脾胃而致脾胃不和,气机阻滞,不通则痛
。腹部手术,或跌仆所伤,脉络受损,血行瘀阻,不通而痛。素体阳虚,或病后体虚,寒湿
内停,或脾阳不振,病久则致脾阳衰惫,气血不足,不能温养脏腑,发为腹痛。
疾病辨析:  
腹痛诊断的一般思考:
★ 腹痛一般可分为脐腹痛(脐周围痛)、小腹痛(脐以下中间部位痛)、少腹痛(脐以下
、小腹两侧部位痛)。
★ 脾、胰、肠道的病变,以及肝、胆、胃、脂膜、胞官、膀胱等腹内脏器的病变,均可产
生腹痛。应仔细辨别腹痛的部位,以考虑其所属脏器而鉴别病位。
★ 一般最早出现的腹痛位置,或压痛最明显的部位,大多为病变所在处。
根据腹痛的性状及伴随症辨别病种,如:
★ 突发剧痛多见于石淋、气腹痛、胃冲痛(胃穿孔),蛔厥、肠结等。
★ 腹痛伴发热者,多为痢疾、暴泻、内脏的瘅病、肠、胰痈、热淋、类霍乱湿温之类
★ 腹痛而见面色苍白、冷汗、血压下降等症者,多为脏器穿孔、内脏出血、异位妊娠破裂
、胰瘅等危重病变。
★ 突起腹痛且呕泻明显者,常见于暴泻、霍乱、类霍乱等病。
★ 石淋之腹痛常连及阴部、大腿内侧。
★ 腹痛伴血尿,多为肾系疾病,如石淋、热淋、肾瘅、肾癌等。
★ 腹痛伴便血者,应考虑肠癌、肠结、小肠瘅、痢疾之类疾病。
痛经、异位妊娠之腹痛与月经的关系密切。妇女新产后小腹阵阵作痛难忍者,为产后腹
痛。
★ 肠郁、大瘕泄之腹痛,多与情志等因素的刺激有关,常反复发作。
★ 肠结、肠痹在腹痛同时,可见腹部有肠型或肠蠕动波,或触及包块。
★ 腹痛而触及固定之包块者,一般应考虑肠结、肠痹、伏梁、癌病、肥气、石瘕之类。
★ 经常腹部隐痛,伴腹胀、化食不良、慢性腹泻者,可见于久泄、脾痿、胰胀、胆胀等病
★ 腹壁按之如板状者,可为脂膜瘅(腹膜炎)、胃冲痛(胃穿孔)、肠痈等病。
★ 腹痛伴盗汗、潮热等症,或有痨病史者,多为肠痨、脂膜痨(肠系膜、腹膜结核)等病
★ 妇女月经期间小腹疼痛明显者,为痛经。
★ 急起腹痛,伴发热、斑疹、神志如狂者,为蓄血病。
除血、大体、小便常规检查外,进一步检查可选择X线肠道钡餐造影、消化道镜检、B型超
声波、腹腔穿刺等,以帮助明确诊断。
治疗方法:  
寒滞胃肠证
证候:腹痛急暴,得温痛减,遇冷更甚,恶寒身蜷,口和不渴,小便清利,或有泄泻,苔白
润,脉沉紧。
治法:温中散寒、理气止痛。
主方:良附丸厚朴温中汤
用法:
加减:恶寒、身痛,加苏叶荆芥
寒滞肝脉
证候:少腹冷痛挛急,下绕阴器,口淡不渴,或手足逆冷,身体疼痛,舌质淡或紫暗,苔白
,脉弦紧。
治法:暖肝散寒、理气止痛。
主方:暖肝煎
用法:
加减:便秘,加大黄附子
肠热腑实证
证候:腹痛拒按,按之有块,身热汗出,口渴引饮,口苦口臭,大便秘结,小便短赤,舌质
红,苔黄燥,脉沉实而数。
治法:清热泻火、攻下里实。
主方:大承气汤
用法:
加减:壮热、口渴,加石膏知母黄连;苔腻、大便不爽,去芒硝,加栀子黄芩黄柏
;两胁胀痛,加柴胡川楝子白芍
湿热中阻证
证候:腹痛不适,胸闷不舒,身热口苦,肢体困重,纳呆恶心,大便秘结或溏滞不爽,小便
短赤,舌质红,苔黄腻,脉濡数。
治法:清热化湿行滞。
主方:枳实导滞丸
用法:
加减:纳呆、恶心,加生、制半夏、白豆蔻
食积胃肠证
证候:腹部胀满,疼痛拒按,纳呆恶食,嗳腐吞酸,或痛而欲泻,泻后痛减,矢气臭如败卵
,舌苔浊或腻,脉沉滑有力。
治法:消食导滞。
主方:保和丸
用法:
加减:腹胀痛拒按,加木香槟榔;时患食积、食谷不化,加白术内金山楂
肠道气滞证
证候:腹胀疼痛,玫窜不定,肠鸣有声,得嗳气或矢气则疼痛减轻,脉弦。
治法:理气止痛。
主方:天台乌药
用法:
加减:胁腹疼痛,加延胡索、郁金;畏寒、肢冷,加桂枝干姜吴茱萸
瘀滞胃肠证
证候:腹痛拒按,痛如针刺,痛处固定不移,或可触及包块,舌质青紫,脉涩。
治法:活血化瘀、通络止痛。
主方:少腹逐瘀汤
用法:
加减:腹胀、便秘,加大黄、芒硝、枳实、厚朴;胁肋胀痛,加川楝子、郁金;痛引少腹,
阴部,加橘核荔枝核、川楝子。
瘀热内郁证
证候:腹痛剧烈,腹皮拘急,压痛明显而拒按,或可触及包块,口渴喜冷饮,大便秘结,小
便短黄,舌红苔黄,脉数。
治法:化瘀清热止痛。
主方:大黄牡丹皮汤
用法:
加减:腹胀疼痛,加枳实、厚朴;发热、口渴,加黄芩、黄连、蒲公英
虫积肠道证
证候:绕脐腹痛,时作时止,按之腹软,或可触及条索状虫团,胃脘嘈杂,或嗜食、吐涎,
脉浮洪或乍大乍小。
治法:安蛔止痛。
主方:乌梅
用法:
加减:胃脘嘈杂,去附子、桂枝、干姜,加沙参麦冬;腹部冷痛,去黄连、黄柏,加吴茱
萸。
脾胃虚寒证
证候:腹痛绵绵,时作时止,喜热恶冷,痛时喜按,饥饿劳累后更甚,得食或休息后稍减,
大便溏薄,神疲乏力,畏冷、肢凉,舌淡,苔白,脉沉细无力。
治法:温补脾胃。
主方:理中汤,或黄芪建中汤
用法:
加减:腹胀作痛,加厚朴、枳实;畏冷、肢凉,加炮附子。
其他疗法:  
针炙疗法:
★ 体针或温炙疗法:常用足三里、上巨虚、下巨虚、内关、合谷、中脘、气海、关元、神
阙等穴。
★ 耳针疗法:取交感、神门、胃、脾、大肠、小肠、皮质下穴,每次2-3穴,留针30
分钟。
按摩疗法:取丹田、气海、归来、八髎等穴,用按、摩、点、擦手法。
常用中成药:九气拈痛丸香附丸、胃肠安丸等。
常用止痛中药:木香、香附、乌药等,可在辩病、辩证的基础上选用。
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