一般描述:
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腹痛是指胃脘与季肋以下,耻骨毛际以上的腹部发生疼痛的症状。腹腔内的所有脏器,因六 |
yin外感,内外损伤,虫、食、石、粪阻痹,气滞血瘀,或气血亏虚等所导致的各种急慢性病 | |
变,都有可能产生腹痛。 | |
临床若对导致腹痛的具体病种尚未能确定时,可以腹痛待查作为初步诊断,并进行辩证论治 | |
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发病原因:
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腹痛病机多样,总为“不通则痛,不荣则痛”,与肝、胆、脾、肾、大肠、小肠、膀胱等脏 |
腑相关。辩证有寒热之分,虚实之别,常可错杂或夹杂为病。外感风寒暑湿热邪,内侵腹中 | |
,使脾胃肠道运化功能失调,气机阻滞,不通则痛。饮食不节,暴饮暴食,饮食停滞,损伤 | |
脾胃;或恣食辛辣肥甘,湿热内生,蕴蓄肠胃;或误食馊腐、不洁之物,浊邪阻滞,或过食 | |
生冷,脾阳被遏等,使脾胃健运失常,气机通降不利,发为腹痛。情志不畅,恼怒伤肝,肝 | |
主疏泄功能失常,使气血郁滞;或肝气横逆,侵犯脾胃而致脾胃不和,气机阻滞,不通则痛 | |
。腹部手术,或跌仆所伤,脉络受损,血行瘀阻,不通而痛。素体阳虚,或病后体虚,寒湿 | |
内停,或脾阳不振,病久则致脾阳衰惫,气血不足,不能温养脏腑,发为腹痛。 | |
疾病辨析:
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腹痛诊断的一般思考: |
★ 腹痛一般可分为脐腹痛(脐周围痛)、小腹痛(脐以下中间部位痛)、少腹痛(脐以下 | |
、小腹两侧部位痛)。 | |
★ 脾、胰、肠道的病变,以及肝、胆、胃、脂膜、胞官、膀胱等腹内脏器的病变,均可产 | |
生腹痛。应仔细辨别腹痛的部位,以考虑其所属脏器而鉴别病位。 | |
★ 一般最早出现的腹痛位置,或压痛最明显的部位,大多为病变所在处。 | |
根据腹痛的性状及伴随症辨别病种,如: | |
★ 突发剧痛多见于石淋、气腹痛、胃冲痛(胃穿孔),蛔厥、肠结等。 | |
★ 腹痛伴发热者,多为痢疾、暴泻、内脏的瘅病、肠痈、胰痈、热淋、类霍乱、湿温之类 | |
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★ 腹痛而见面色苍白、冷汗、血压下降等症者,多为脏器穿孔、内脏出血、异位妊娠破裂 | |
、胰瘅等危重病变。 | |
★ 突起腹痛且呕泻明显者,常见于暴泻、霍乱、类霍乱等病。 | |
★ 石淋之腹痛常连及阴部、大腿内侧。 | |
★ 腹痛伴血尿,多为肾系疾病,如石淋、热淋、肾瘅、肾癌等。 | |
★ 腹痛伴便血者,应考虑肠癌、肠结、小肠瘅、痢疾之类疾病。 | |
★ 痛经、异位妊娠之腹痛与月经的关系密切。妇女新产后小腹阵阵作痛难忍者,为产后腹 | |
痛。 | |
★ 肠郁、大瘕泄之腹痛,多与情志等因素的刺激有关,常反复发作。 | |
★ 肠结、肠痹在腹痛同时,可见腹部有肠型或肠蠕动波,或触及包块。 | |
★ 腹痛而触及固定之包块者,一般应考虑肠结、肠痹、伏梁、癌病、肥气、石瘕之类。 | |
★ 经常腹部隐痛,伴腹胀、化食不良、慢性腹泻者,可见于久泄、脾痿、胰胀、胆胀等病 | |
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★ 腹壁按之如板状者,可为脂膜瘅(腹膜炎)、胃冲痛(胃穿孔)、肠痈等病。 | |
★ 腹痛伴盗汗、潮热等症,或有痨病史者,多为肠痨、脂膜痨(肠系膜、腹膜结核)等病 | |
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★ 妇女月经期间小腹疼痛明显者,为痛经。 | |
★ 急起腹痛,伴发热、斑疹、神志如狂者,为蓄血病。 | |
除血、大体、小便常规检查外,进一步检查可选择X线肠道钡餐造影、消化道镜检、B型超 | |
声波、腹腔穿刺等,以帮助明确诊断。 | |
治疗方法:
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寒滞胃肠证 |
证候:腹痛急暴,得温痛减,遇冷更甚,恶寒身蜷,口和不渴,小便清利,或有泄泻,苔白 | |
润,脉沉紧。 | |
治法:温中散寒、理气止痛。 | |
主方:良附丸合厚朴温中汤 | |
用法: | |
加减:恶寒、身痛,加苏叶、荆芥。 | |
寒滞肝脉证 | |
证候:少腹冷痛挛急,下绕阴器,口淡不渴,或手足逆冷,身体疼痛,舌质淡或紫暗,苔白 | |
,脉弦紧。 | |
治法:暖肝散寒、理气止痛。 | |
主方:暖肝煎 | |
用法: | |
加减:便秘,加大黄、附子。 | |
肠热腑实证 | |
证候:腹痛拒按,按之有块,身热汗出,口渴引饮,口苦口臭,大便秘结,小便短赤,舌质 | |
红,苔黄燥,脉沉实而数。 | |
治法:清热泻火、攻下里实。 | |
主方:大承气汤 | |
用法: | |
加减:壮热、口渴,加石膏、知母、黄连;苔腻、大便不爽,去芒硝,加栀子、黄芩、黄柏 | |
;两胁胀痛,加柴胡、川楝子、白芍。 | |
湿热中阻证 | |
证候:腹痛不适,胸闷不舒,身热口苦,肢体困重,纳呆恶心,大便秘结或溏滞不爽,小便 | |
短赤,舌质红,苔黄腻,脉濡数。 | |
治法:清热化湿行滞。 | |
主方:枳实导滞丸 | |
用法: | |
加减:纳呆、恶心,加生姜、制半夏、白豆蔻。 | |
食积胃肠证 | |
证候:腹部胀满,疼痛拒按,纳呆恶食,嗳腐吞酸,或痛而欲泻,泻后痛减,矢气臭如败卵 | |
,舌苔浊或腻,脉沉滑有力。 | |
治法:消食导滞。 | |
主方:保和丸 | |
用法: | |
加减:腹胀痛拒按,加木香、槟榔;时患食积、食谷不化,加白术、鸡内金、山楂。 | |
肠道气滞证 | |
证候:腹胀疼痛,玫窜不定,肠鸣有声,得嗳气或矢气则疼痛减轻,脉弦。 | |
治法:理气止痛。 | |
主方:天台乌药散 | |
用法: | |
加减:胁腹疼痛,加延胡索、郁金;畏寒、肢冷,加桂枝、干姜、吴茱萸。 | |
瘀滞胃肠证 | |
证候:腹痛拒按,痛如针刺,痛处固定不移,或可触及包块,舌质青紫,脉涩。 | |
治法:活血化瘀、通络止痛。 | |
主方:少腹逐瘀汤 | |
用法: | |
加减:腹胀、便秘,加大黄、芒硝、枳实、厚朴;胁肋胀痛,加川楝子、郁金;痛引少腹, | |
阴部,加橘核、荔枝核、川楝子。 | |
瘀热内郁证 | |
证候:腹痛剧烈,腹皮拘急,压痛明显而拒按,或可触及包块,口渴喜冷饮,大便秘结,小 | |
便短黄,舌红苔黄,脉数。 | |
治法:化瘀清热止痛。 | |
主方:大黄牡丹皮汤 | |
用法: | |
加减:腹胀疼痛,加枳实、厚朴;发热、口渴,加黄芩、黄连、蒲公英。 | |
虫积肠道证 | |
证候:绕脐腹痛,时作时止,按之腹软,或可触及条索状虫团,胃脘嘈杂,或嗜食、吐涎, | |
脉浮洪或乍大乍小。 | |
治法:安蛔止痛。 | |
主方:乌梅丸 | |
用法: | |
加减:胃脘嘈杂,去附子、桂枝、干姜,加沙参、麦冬;腹部冷痛,去黄连、黄柏,加吴茱 | |
萸。 | |
脾胃虚寒证 | |
证候:腹痛绵绵,时作时止,喜热恶冷,痛时喜按,饥饿劳累后更甚,得食或休息后稍减, | |
大便溏薄,神疲乏力,畏冷、肢凉,舌淡,苔白,脉沉细无力。 | |
治法:温补脾胃。 | |
主方:理中汤,或黄芪建中汤 | |
用法: | |
加减:腹胀作痛,加厚朴、枳实;畏冷、肢凉,加炮附子。 | |
其他疗法:
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针炙疗法: |
★ 体针或温炙疗法:常用足三里、上巨虚、下巨虚、内关、合谷、中脘、气海、关元、神 | |
阙等穴。 | |
★ 耳针疗法:取交感、神门、胃、脾、大肠、小肠、皮质下穴,每次2-3穴,留针30 | |
分钟。 | |
按摩疗法:取丹田、气海、归来、八髎等穴,用按、摩、点、擦手法。 | |
常用中成药:九气拈痛丸、香附丸、胃肠安丸等。 | |
常用止痛中药:木香、香附、乌药等,可在辩病、辩证的基础上选用。 |