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呕吐
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
呕吐指胃内容物从口吕吐出的症状。可由诸种原因使胃失和降,胃气上逆所致。除胃本身的
各种疾病均可导致呕吐以外,肝、胆、胰、肠的病变,以及耳眩晕、妊娠恶阻、头部内伤、
颅内病变、某些药物中毒、中暑晕动病、脏厥类疾病等,皆可出现呕吐
临床若对导致呕吐的具体病种尚未能确定时,可以呕吐待查作为初步诊断,并进行辩证论治
发病原因:  
呕吐之病多责之于胃,常与肝、胆、胰、大肠、小肠等病变有关。胃失和降,胃气上逆为总
的病机。六yin浊毒,侵袭于胃;内伤饮食,食积胃肠;情志不节,肝气犯胃;脏腑功能失常
,气机逆乱;阳气亏虚,动化迟钝;阴虚火旺,津亏失濡,均可致呕。正虚与邪气常相互影
响,兼杂致病,如外邪可以伤脾,气滞可以食积,脾虚可以成饮。新起呕吐多为实证,经常
呕吐则多虚实夹杂证或虚证。
疾病辨析:  
根据呕吐的特点而考虑病种,如:
★ 餐后立即呕吐,可见于类霍乱伤食等。
★ 餐后片刻而呕吐,吐出之食物残渣无酸味者,可见于食管痹
★ 餐后间时较长再呕吐者,多为胃反
★ 喷射性呕吐伴头痛者,多见于脑痨、春温[瘟]、暑温[瘟]、脑瘤、脑癌、头部内伤
等。
★ 嗅油腻食物味而呕吐者,可能是妊娠恶阻、胆瘅、肝热病等。
根据呕吐的伴随症状而鉴别病种,如:
★ 吐出物呈酸馊腐臭味者,多见于伤食、胃反。
★ 吐出物有粪臭者,肠结、肠痹的可能性大。
★ 呕吐且有发热者,多为胆瘅、胃瘅、胰瘅等病。
★ 呕吐而有神志不清者,多为脑神的病变所致。
★ 呕吐而伴胃脘痛者,多见于胆瘅、蛔厥、胃瘅、胆石等病。
★ 呕后痛胀缓解者,多为胃疡、胃反、胃缓。
★ 痛不因呕吐缓解者,可见于胰瘅等病。
食管癌、食管痹之呕吐常伴见吞咽困难。
胃癌、胃反为经常性呕吐,且常伴消瘦、胃脘部痞硬或有包块。
★ 胃郁(胃神经症)之呕吐常与精神因素有关。
★ 耳眩晕之呕吐可伴眼球震颤耳鸣,张目则症状加重等。
★ 晕动病之呕吐有明显的病因可查。
除血、小便等常规检查外,必要时测血电解质浓度、pH值或CO2结合力,X线腹部摄片
及钡餐检查、消化道内窥镜检查、B型超声波检查以及其他特殊检查等,以便明确诊断。
治疗方法:  
寒邪犯胃证
证候:呕吐,可伴恶寒发热,头身疼痛,胸脘满闷,或有肠鸣泄泻,舌淡苔白,脉浮紧。
治法:温胃散寒。
主方:藿香正气散
用法:
加减:恶寒、无汗,加荆芥防风;热重寒轻,加银花连翘竹茹;暑湿犯胃,加香薷
扁豆、银花;浊气犯胃而呕剧,吞服玉枢丹;嗳腐吞酸,去白术甘草,加神曲莱菔子、
内金
食滞胃肠证
证候:呕吐酸腐,脘腹胀满,嗳气吞酸,厌食,吐后反快,大便秽臭,舌苔厚腻而浊,脉滑
或沉实。
治法:消食导滞。
主方:保和丸
用法:
加减:腹胀、便秘,加大黄枳实厚朴;口臭、口渴,加竹茹、黄连栀子
胃热炽盛证
证候:食已即吐,口臭而渴,汗同,大便秘结,小便短黄,舌质红,苔黄干,脉洪数。
治法:清胃泻热。
主方:竹茹汤
用法:
加减:一般宜去生大枣、甘草;发热、口臭,加黄连、石膏知母丹皮;大便秘结,
加大黄、枳实、厚朴。
寒饮停胃证
证候:呕吐多为清水痰涎,脘闷,腹胀,腹中有振水声, 眩心悸,口干不欲饮,或饮水则
吐,苔白滑,脉沉弦。
治法:温胃化饮。
主方:苓桂术甘汤合小半夏茯苓
用法:
加减:腹胀、腹痛,加厚朴、枳壳青皮脘痞不食,加砂仁、白豆蔻苍术;烦闷、口苦
,加黄连、竹茹;腹中振水声,加泽泻、前仁、甘遂
肝胃不和
证候:呕吐吞酸,嗳气频繁,胸胁满闷,嘈杂,舌边红,苔薄黄,脉弦。
治法:疏肝和胃。
主方:柴胡疏肝散
用法:
加减:心烦、口苦,加黄连、吴茱萸;呕吐频繁,加制半夏、生姜、砂仁;抑郁、胁胀,加
郁金瓜蒌壳;胃脘嘈杂,加沙参麦冬;腹胀、便秘,加大黄、厚朴;刺痛、舌暗,加
仁、丹参
胃气虚
证候:呕吐无力,食少纳呆,神疲肢倦,少气懒言,面色无华,舌质淡,脉弱。
治法:补脾益胃。
主方:香砂六君子汤
用法:
加减:畏冷、肢凉,加附子干姜;脘痞、干噫,加旋覆花代赭石、生姜;气短、懒言,
黄芪;食少纳呆,加山楂、神曲、谷麦等。
脾胃阳虚
证候:呕吐时作,倦怠乏力,口干而不欲饮,畏冷肢凉,脘腹隐痛,喜暖喜按,大便溏薄,
面色淡白,舌淡苔白,体弱。
治法:温补脾胃。
主方:丁萸理中汤
用法:
加减:呕吐频繁,加砂仁、制半夏;畏冷肝凉,加附子、肉桂腹泻便溏,加茯苓、山药
胃阴虚
证候:呕吐反复发作,或时作干呕,口燥咽干,胃脘嘈杂,似饥而不欲食,大便干结,舌红
津少,脉细数。
治法:滋阴和胃。
主方:益胃汤
用法:
加减:干呕时作,加枇杷叶、竹茹、橘皮;五心烦热,加石斛花粉、知母;大便秘结,加
火麻仁、瓜蒌仁白蜜
其他疗法:  
单方验方:
芦根60g,治胃热呕吐。
★ 生姜、白豆蔻各1.5g,治风寒呕吐。
★ 母丁香3枚、陈皮1片,治胃寒呕吐。
针炙疗法:选关元、中脘、上脘、下脘、中极、神阙、足三里、手三里等穴,针刺、温炙等
常用止呕中药:砂仁、生姜、制半夏、吴茱萸、苏叶、黄连、公丁香等,可在辨病、辩证的
基础上选用。
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