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泄泻、腹泻
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
泄泻又称腹泻
泄泻是指大便次数增多,粪质稀薄为特征的症状。外感风寒湿热疫毒之邪,或饮食所伤,情
志失调,或久病脾肾阳气亏虚等均可导致。临床有暴泻与久泻之分。脾胃、大小肠、肝胆胰
的病变常有泄泻的症状。
临床若对导致泄泻的病种尚未能确定时,可以泄泻待查作为初步诊断,并进行辩证论治。
发病原因:  
泄泻之作,多责之于脾胃与大小肠病变,肝胆、胰病亦可导致。脾虚、湿胜为泄泻之主要病
机,临床有寒热虚实之辩。外感寒湿暑热以及疫毒之邪,阻滞中焦,脾胃运化失常;饮食不
当,宿食内停,或过食肥甘,过食生冷,或误食不洁之物,损伤脾胃,肠道传导失职;情志
影响,忧思恼怒,精神紧张,以致肝气郁结,横逆犯脾,导致运化失常;劳倦内伤,久病影
响脾肾,或脾胃虚弱,不能化湿行浊;素体阳虚,或久病重病体虚,或年老体衰,阳气不足
,以致脾肾阳虚,命火失煦,湿浊不化,皆可成为泄泻。
诊断要点:  
泄泻为症状,暴泻、久泄、大瘕泄、痢疾等为病名,在概念上不应混淆。
应注意询问既往史,发病诱因以及从泄泻的新久缓急、大便性状,伴随症状、全身状况等方
面辩别病情的寒热虚实及脏腑部位。
疾病辨析:  
根据病情进行诊断思考,如:
★ 急起腹痛腹泻者,为暴泻;腹泻持续或反复超过2个月者,为久泄。
★ 因饮食不慎所致者,应考虑类霍乱伤食、积滞、脾痿、胃痿及胆胀、胰胀等病。
★ 腹泻与便秘交替出现者,可见于肠痨、大瘕泄、伏梁、肠郁等。
★ 腹泻伴便血,可见于肠癌、大瘕泄、痢疾、奇恒痢等病。
★ 腹泻并有明显消瘦者,应考虑肠癌、肠痨、脾痿、胃痿等病。
★ 小肠病变之腹泻,多伴脐周或右下腹痛,一般无里急后重,便后不缓解。
★ 大肠病变之腹泻,常伴左下腹或腹周痛,一般便后可缓解,可有里急后重。
★ 小肠瘅、暴痢、湿温等之腹泻,有发热等症。
★ 霍乱、暴痢等之腹泻,有疫病接触史,前者呕泻物如米泔水样,后者大便中有脓血。
★ 腹泻与情绪关系密切而检查无脏器形质异常者,多为肠郁。
一般应作大便常规、大便培养、隐血试验,必要时反复检查;选择性地进行有关实验及仪器
检查,如消化道纤维镜检、X线钡餐造影、B型超声波、CT检查等,以助诊断与鉴别。
治疗方法:  
风湿犯表证
证候:泄泻清稀,甚至如水样,腹痛肠鸣,脘闷食少,恶寒发热,鼻塞头痛,肢体酸痛,苔
薄白或白腻,脉浮。
治法:祛湿解表。
主方:藿香正气散
用法:
加减:恶寒发热、身痛,加防风荆芥
寒湿困脾
证候:泄泻清稀,腹部冷痛,腹胀肠鸣,肢体困重,倦怠少气,口淡不渴,舌质淡白,苔白
腻而滑,脉迟缓。
治法:温中散寒、化湿止泻。
主方:胃苓汤
用法:
加减:腹部冷痛,加附子、干;肢体困重,加藿香、薏苡仁;神疲、乏力,加党参黄芪
肠道湿热证
证候:腹痛,泄泻急迫,或泻而不爽,粪色黄褐而臭,肛门灼热,烦热口渴,小便短黄,舌
质红,苔黄腻,脉濡数或滑数。
治法:清利肠道湿热。
主方:葛根芩连汤
用法:
加减:湿重,加薏苡仁厚朴;高热、口渴,加栀子知母石膏生地;夹食积,加神曲
山楂麦芽;有恶寒发热、头痛,加银花连翘薄荷;发于暑季,加香薷滑石;泻而
不爽,加枳壳、厚朴。
湿热蕴脾证
证候:泄泻不爽,大便臭秽,或如黄糜,身热困重,头目昏蒙,腹胀,呕恶纳呆,口渴口苦
,小便色黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
治法:清利脾胃湿热
主方:黄芩滑石汤
用法:
加减:大便臭秽不爽,加栀子、大黄;身热困重,加胆草、薏苡仁;腹胀、纳呆,加藿香、
厚朴、神曲。
食滞胃肠证
证候:腹痛肠鸣,泻下粪便臭如败卵,泻后痛减,伴有不消化之物,脘腹痞满,嗳腐酸臭、
厌食,舌苔垢浊或厚腻,脉滑或数。
治法:消食导滞。
主方:保和丸
用法:
加减:腹胀痛甚而泻下不爽,加大黄、枳实、厚朴;脘腹痞满,加木香槟榔
肝郁脾虚证
证候:胸胁胀闷,嗳气食少,每因抑郁恼怒或情绪紧张时发生腹痛泄泻,食少腹胀大便溏薄
,矢气多,舌质淡红,脉弦。
治法:疏肝解郁、理气健脾。
主方:痛泻要方
用法:
加减:胸胁脘腹胀闷明显,加柴胡郁金香附;食少、腹胀、便溏为主,加黄芪、党参、
扁豆;久泻不止,加乌梅诃子
胃气虚
证候:大便时溏时泻,稍进油腻之物则大便次数增多,食少腹胀,脘闷不舒,面色萎黄,肢
倦乏力,舌质淡,苔白,脉弱。
治法:补脾益胃、涩肠止泻。
主方:参苓白术
用法:
加减:腹胀脘闷,加香附、枳壳、厚朴;气短、气坠,加黄芪、升麻;化食不良,加山楂、
神曲、内金;畏冷、肢凉,加干姜、附子。
脾肾阳虚
证候:泄泻多在黎明之前,腹部作痛,肠鸣即泻,泻后则安,形寒肢冷,腰膝酸软,舌质淡
,苔白,脉沉细。
治法:温补脾肾、涩肠止泻。
主方:附子理中汤合四神丸
用法:
加减:
其他疗法:  
一般治疗:
★ 泻泄较甚者,应卧床休息,饮食以清淡无刺激的流质或半流质为宜,病情好转后改为软
食。
★ 有脱水表现或呕吐不能进食者,可用5%葡萄糖盐水或生理盐水静脉滴注。
★ 有酸中毒者酌情使用5%的碳酸氢钠溶液,以保持水电解质平衡。
★ 婴幼儿失水量占体重的5%-10%,可用口服补液,每立升水含葡萄糖20g、氯化
钠3.5g,碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g。
★ 对痉挛性腹痛或大便次数过多而无明显腹胀者,可用阿托品口服或肌内注射。
单方验方:
罂粟壳(蜜炙)、厚朴(姜制)各120g,研粉,每次3-5g,米汤送服,可治久
泻不止。
车前仁6g,炒研末,泡服,可治暴泻
★ $大蒜,捣烂服汁,可治虚寒泄泻。
针炙疗法:
★ 体针疗法:刺足三里、三阴交、上脘、中脘、下脘、关元、气海等穴。
★ 艾炙疗法:隔姜、隔盐等温炙神阙、中极、关元等穴。
★ 耳针疗法:取大肠、小肠、脾、胃、交感、肝、肾,每日1次,每次3-4,也可配合
贴敷王不留行籽。
★ 拔罐疗法:取中脘、气海、天枢、脾俞、肾俞、长强、足三里等穴,用推、揉、按、拿
手法。
常用止泻中药:五味子、乌梅、诃子、赤石脂禹余粮、罂粟壳芡实莲子、肉豆蔻等,
可在辩病、辩证的基础上选用。
西药治疗:黄连素、氟哌酸、呋喃唑酮等为常用药物,土霉素、四环素氯霉素、强力霉素
庆大霉素等为常选抗生素类用药。
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