一般描述:
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便秘又称便闭。 |
便秘是指大便秘结不能,排便时间延长,或时间虽不延长但排便的症状。胃肠积热,或阳虚 | |
寒凝,或气血阴津亏损,或腹内症块阻结等,均可导致便秘。便秘除常见于肠道病变外,肛 | |
门部的病变、肌瘘、风痱、肠外肿块压迫、温热病过程中、过服止泻药或温燥之品、腹部手 | |
术之后,全身衰惫状态等均可出现便秘。 | |
临床若对导致便秘的具体病种尚未能确定时,可以便秘待查作为初步诊断,并进行辩证论治 | |
。常可分为功能性便秘和器质性便秘。 | |
症状描述:
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数日不便、大便干结或排便困难。 |
有时粪块卡于直肠而少量粪汁自粪块间隙流出肛门,而形成假性腹泻。 | |
有腹胀、腹痛、嗳气、食欲减退以及头昏、头痛等症状。 | |
可诱发痔疮和肝管乳头炎。功能性便秘:★ 精神神经因素影响。★ 肠道紧张性降低。★ | |
肠道运动机能失调。★ 化学药物影响。 | |
器质性便秘:★ 肠腔狭窄:★ ★ 肠道良性肿瘤,。★ ★ 肠道恶性肿瘤。★ ★ | |
肠道慢性炎性增生。★ ★ 先天性肠腔狭窄。★ ★ 手术后并发肠腔或肛管狭窄。★ | |
★ 肠外压迫。 | |
体症描述:
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可在降结肠处触及包块。在肛门或直肠指诊检查中发现坚硬的粪块堵塞直肠或发现肛门括约 |
痉挛、松弛等,腹部可见胀气。出口梗阻:★ 直肠前突。★ 直肠内套叠。★ 会阴下降 | |
综合征。★ 耻骨直肠肌综合征。★ 内括约肌失弛缓症。 | |
发病原因:
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由于机械性肠梗阻、蠕动功能减弱和紊乱。由于工作、旅行、生活规律的改变,情绪抑郁, |
过度疲劳,以及局部病变,如痔疮、肛裂等,使正常便意受到抑制;又如年老体弱、神志模 | |
糊、脊髓神经病变等,或缺乏便意、或无力排便,都可引起便秘。中医认为便秘多属肠道病 | |
变,有虚实之辩,寒热之分。实证多辩为热秘和气秘,虚证多辩属气虚、血虚和阳虚。素体 | |
阳盛,恣食辛辣,肠胃积热,或热病后期,余热留恋,热伤阴津,肠道失去濡养,而成热秘 | |
;情志不舒,肝失疏泄,或久坐气郁,以致气机阻滞,腑气不通,而成气秘。劳倦过度,或 | |
久病、产后以及年老体虚之人,正气不足,气血亏虚,气虚则肠道传送无力,而成气虚便秘 | |
;血虚则肠道推动濡养,而成血虚便秘;素体阳虚,或年高体弱,阳气不足,阴寒内生,寒 | |
凝气结,病于肠道,而成阳虚便秘。 | |
诊断要点:
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器质性便秘:★ 结肠、直肠和肛门病变:包括这些部位的良性及恶性肿瘤。炎症性和肉芽 |
肿性病变,肠系膜血管梗塞、硬皮病、先天性巨结肠、先天性无肛门和直肠闭锁、痔疮、肛 | |
裂,以及肠外肿块压迫、粘连、疝嵌顿等,均应有相应的组织学诊断依据。★ 腹膜炎,感 | |
染性毒血症等引起的肠麻痹和脱水,则应有相应的血象、感染性症状及体征。★ 全身性疾 | |
病:甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进及其它原因引起的高血钙状态,铅中毒、糖尿病、尿 | |
崩症以及腹肌软弱的老年体弱、膈肌软弱的肺气肿等疾病,则均应有相应的生化指标及物理 | |
诊断指标。★ 神经系统病变:截瘫、脊髓痨、多发性神经根炎、糖尿病性神经病变等,均 | |
应有相应的神经病学诊断指标。★ 以上所有器质性便秘的诊断依据,应参考相关的消化系 | |
统疾病、全身经济疾病神经系统病变的诊断指标。便秘仅为其症状之一。 | |
功能性便秘:★ 排便时间延长,三天以上一次,粪便干燥坚硬。★ 重者大便艰难,干燥 | |
如栗,可伴少腹胀急,神疲乏力,胃纳减退等症。★ 排除肠道器质性疾病、神经系统疾病 | |
、全身疾病等器质性疾病。★ 可有生活规律改变、情绪抑郁或过度疲劳、缺乏体力劳动、 | |
食物过精过少等病因,可有妊娠、精神病、镇静药以及结肠功能紊乱的原因。所以病之新久 | |
缓急,大便性状,腹部片象及全身症状等,以辨别便秘之冷、热、虚、实,系全身病变影响 | |
大肠传导或是肠道本身的病变。 | |
实验室检查:
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粪便检查:观察粪便的形状、大小、坚度、有无脓血和粘液等。在直肠便秘时,由于直肠平 |
滑肌弛缓,排出的粪便多呈块状;而痉挛性结肠便秘时粪便呈羊粪状。 | |
肠道内窥镜检查:了解下端结肠、直肠的粘膜状态、息肉、狭窄、痔疮及肿瘤。 | |
直肠指检:有助于发现直肠癌、痔疮、肛裂、炎症、狭窄。 | |
胃肠X线检查:了解肠道运动的情况。可排除肿瘤、结核、巨结肠、粘连、梗阻。 | |
疾病辨析:
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结肠癌。肠道易激综合征。 |
急性肠梗阻。肠粘连、肠梗阻、顽固性便秘。 | |
肠套叠、铅中毒、血卟啉病、急性腹膜炎。中医根据病情等进行诊断思考,如: | |
★ 经常便秘而不甚痛苦者,多为脾约。 | |
★ 手术后便秘,多为肠痹。 | |
★ 与情绪因素关系密切者,多属肠郁。 | |
★ 急性热病之中或之后多有便秘,为热盛而阴津耗损。 | |
★ 新产失血、久病、年老、体弱者之便秘,多为气血亏虚。 | |
★ 肌痿、瘫痪所致者,有其原发病的典型表现。 | |
★ 痔疮、裂肛所致者,可发现肛门局部病变。 | |
★ 癌肿等所致者,腹部多可扪及包块。 | |
肠痹、肠结、肠癌、肠瘤、大瘕泄等经过X线腹部平片或胃肠钡餐造影、纤维内窥镜等检查 | |
,常可见到特殊病理改变。 | |
治疗方法:
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热秘 |
证候:大便干结,小便短赤,面红心烦或有身热,口干口臭,腹胀或痛,舌红苔黄燥,脉滑 | |
数。 | |
治法:清热润肺。 | |
主方:麻子仁丸加减 | |
用法: | |
加减:大便干结而坚硬,软坚散结,泻热通便者,可加如芒硝8g冲服;如口干舌燥,津液 | |
耗伤者,可加入生地30g,玄参12g,石斛15g之类以养阴生津;如兼痔疮便血,加 | |
如槐花15g,地榆12g以清肠止血;如因痰热壅肺以致大肠结热便秘者,宜加入黄芩1 | |
0g,瓜蒌仁15g之类以清肺润肠泄热;热证较重者,加黄连9g,栀子10g,芦荟9 | |
g。 | |
气秘 | |
证候:排便困难,大便干结或不干,嗳气频作,邪腹痞闷胀痛,舌苔薄腻,脉弦。 | |
治法:顺气导滞。 | |
主方:六磨汤加减 | |
用法: | |
加减:如气郁日久化火,致口苦咽干,苔黄,脉数者,加栀子10g,龙胆草6g之类清热 | |
泻火;七情郁结,忧郁寡欢者,加柴胡10g,白芍12g,合欢皮15g之类疏肝解郁; | |
虫积阻滞气机者,加榧子15g,使君子15g等驱虫之剂;跌仆损伤,术后肠粘连者,加 | |
理气外加桃仁10g,红花6g等活血祛瘀之品;如痰饮阻滞气机者,加皂荚5g,甘遂2 | |
g之类逐饮通下。 | |
虚秘:气虚便秘 | |
证候:气虚便秘:大便不一定干硬,虽有便意而临厕怒挣乏力,难以排出,挣则汗出,短气 | |
,便后疲乏,面白神疲,肢倦懒言,舌淡嫩,苔白,脉弱。 | |
治法:顺气导滞。 | |
主方:六磨汤加减 | |
用法: | |
加减:如气郁日久化火,致口苦咽干,苔黄,脉数者,加栀子10g,龙胆草6g之类清热 | |
泻火;七情郁结,忧郁寡欢者,加柴胡10g,白芍12g,合欢皮15g之类疏肝解郁; | |
虫积阻滞气机者,加榧子15g,使君子15g等驱虫之剂;跌仆损伤,术后肠粘连者,加 | |
理气外加桃仁10g,红花6g等活血祛瘀之品;如痰饮阻滞气机者,加皂荚5g,甘遂2 | |
g之类逐饮通下。 | |
虚秘:血虚便秘 | |
证候:大便干结,面色淡白无华,心悸健忘,头晕目眩,唇舌淡白,脉细。 | |
治法:顺气导滞。 | |
主方:六磨汤加减 | |
用法: | |
加减:如气郁日久化火,致口苦咽干,苔黄,脉数者,加栀子10g,龙胆草6g之类清热 | |
泻火;七情郁结,忧郁寡欢者,加柴胡10g,白芍12g,合欢皮15g之类疏肝解郁; | |
虫积阻滞气机者,加榧子15g,使君子15g等驱虫之剂;跌仆损伤,术后肠粘连者,加 | |
理气外加桃仁10g,红花6g等活血祛瘀之品;如痰饮阻滞气机者,加皂荚5g,甘遂2 | |
g之类逐饮通下。 | |
其他疗法:
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灌肠疗法:肥皂水800mL灌肠。开塞露30mL,肛门灌注。 |
单方验方: | |
★ 番泻叶10g,开水泡服,早晚各1次。 | |
★ 蜂蜜10mL,口服,或开水冲服,可常服。 | |
★ 大黄10g,开水泡服,早晚各1次。 | |
针炙疗法:针枣或温针或艾炙大肠俞、天枢、支沟、长强、足三里、上巨虚等穴。 | |
常用中成药:更衣丸、通便灵、清宁丸、麻仁丸、五仁润肠丸等。 | |
常用通便中药:大黄、芒硝、番泻叶、火麻仁、郁李仁、牵牛子、蜂蜜等,可在辩病、辩证 | |
的基础上选用。 | |
西药治疗:石蜡油每次15-30mL,睡前服;大黄苏打片、甘油栓、开塞露、硫酸镁、 | |
氧化镁可根据病情适当选用。 |