一般描述:
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腰痛是指自觉腰部脊柱或其两侧疼痛的症状。多因肾系病变及腰部外伤、劳损,寒湿或湿热 |
侵着等所致。肾系疾病和痹病类、淋病类疾病,妇科经带疾病,急性腰扭伤、腰痹、偏痹等 | |
,均常见腰痛。 | |
临床对以腰痛为主症的病种尚未能确定时,可以腰痛待查作为初步诊断,并进行辩证论治。 | |
发病原因:
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腰痛多责之于肾,有外感与内伤之别,临床辩证有虚实之分。总的病机为经脉阻滞,不通则 |
痛;气血亏虚,不荣则痛。外感风寒湿热,或外伤而致腰痛多属实证,内伤不外乎肾精亏虚 | |
多属虚。寒性凝滞收引,湿邪粘滞不化,寒湿阻滞经脉,气血运行不畅,可发为寒 湿腰痛 | |
;长夏之际,湿热交蒸,或寒湿蕴积日久,郁而化热,湿热阻遏经脉,气血运行不畅,可发 | |
为湿热腰痛。跌仆损伤,气滞血瘀,经脉阻滞,气血运行不畅,可发为外伤腰痛。先天禀赋 | |
不足,或劳累过度,或久病体虚,或年老体弱,或房室不节,以致脏腑精气亏损,不能濡养 | |
筋脉,可发为肾虚腰痛。 | |
诊断要点:
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首先排除背痛(脊膂以上痛)、(尻骶部痛)、胯痛(尻尾以下的两侧痛)。 |
疾病辨析:
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根据伴随症等病情,考虑肾系疾病,如: |
★ 并见水肿者,多为皮水、正水、石水。 | |
★ 血尿伴腰腹部阵发性绞痛,或尿出砂石者,应考虑石淋。 | |
★ 伴尿频、尿急、尿痛者,应考虑肾瘅、肾著、肾痨。 | |
★ 劳累或久立时腰痛加重,平卧后缓解或消失者,应考虑肾下垂。 | |
★ 腰痛伴高热、肾区灼热者,应考虑肾痈的可能。 | |
★ 年龄偏大,腰痛伴血尿、腰部有肿块者,应疑及肾癌。 | |
腰痛可由肾系以外疾病导致,如: | |
★ 伴多数大关节疼痛,其痛游走不定者,多为三痹。 | |
★ 中年以后,缓慢起病,腰痛于久坐、久立时加重,活动后减轻者,应考虑腰痹。 | |
★ 有明显外伤史,且疼痛剧烈或持续者,应考虑腰部骨折、脱位、腰部扭伤、偏痹等的可 | |
能。 | |
★ 妇女腰痛与月经有关,或伴有月经、带下病者,应考虑是因妇科疾病所致,并作妇科检 | |
查。 | |
除作血、小便、大便三大常规检查外,可选择性地作脊柱X线摄片、腹部平片、尿路造影及 | |
B型超声波等检查,以助诊断的确定与鉴别。 | |
治疗方法:
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寒湿犯腰证 |
证候:腰部冷痛、重着,转侧不利,逐渐加重,静卧痛不减,遇阴雨天则加重,痛处喜温, | |
舌淡,苔白腻,脉沉而迟缓。 | |
治法:散寒祛湿、通络止痛。 | |
主方:五积散,或甘姜苓术汤 | |
用法: | |
加减:腰部冷痛,加附片、牛膝;腰酸作痛,加杜仲、续断、狗脊。 | |
痰湿犯腰证 | |
证候:腰痛重着,身困肢倦,咳吐痰涎,胸闷不舒,形体肥胖,舌淡,苔白腻,脉滑。 | |
治法:燥湿祛痰。 | |
主方:独活寄生汤 | |
用法: | |
加减:湿甚腰痛转侧不利,去人参,加苍术;痰多胸闷,去人参、当归、川芎、地黄,加陈 | |
皮、橘皮、桔梗;形体肥胖,去人参、当归、川芎、地黄,加泽泻、前仁。 | |
瘀血犯腰证 | |
证候:腰痛如刺,痛有定处而拒按,日轻夜重,轻者俯仰不便,重则不能转侧,痛处拒按, | |
舌质暗紫,或有斑点,脉涩。 | |
治法:活血化瘀、和络止痛。 | |
主方:身痛逐瘀汤 | |
用法: | |
加减:一般可加独活、金毛狗脊;疼痛麻木,加土鳖虫;肾虚腰酸,加杜仲、续断、熟地; | |
外伤所致者,加乳香、青皮。 | |
湿热犯腰证 | |
证候:腰部胀痛,痛处伴有热感,而活动后减轻,小便短赤,苔黄腻,脉濡数。 | |
治法:清热利湿、和络止痛。 | |
主方:加味二妙散 | |
用法: | |
加减:腰痛不舒,加杜仲、木瓜、络石藤;热甚,加栀子、黄柏;湿重,加茯苓、白术。 | |
肾气虚证 | |
证候:腰痛酸软,喜按喜揉,腿膝无力,隐痛不休,卧则减轻,甚则遗精、阳痿,小便清长 | |
或不固,舌淡,脉弱。 | |
治法:补肾益气。 | |
主方:青蛾丸 | |
用法: | |
加减:偏阴虚者,加服左归丸;偏阳虚者,加服右归丸;气虚甚者,加人参、白术、茯苓、 | |
甘草;肾气不固者,加芡实、桑螵蛸、菟丝子、枸杞、五味子。 | |
肾阴虚证 | |
证候:腰痛酸软,心烦不眠,健忘多梦,口燥咽干,潮热盗汗,男子遗精,女子梦交,尿短 | |
黄,舌质红,苔少,脉细数。 | |
治法:滋补肾阴。 | |
主方:左归丸 | |
用法: | |
加减:心烦不眠,加远志、酸枣仁、夜交藤;阴虚甚者,加胡黄连、秦艽、黄柏、栀子;口 | |
燥咽干,加沙参、麦冬、玄参;小便不利,加猪苓、泽泻、茯苓。 | |
肾阳虚证 | |
证候:腰部冷痛,绵绵不休,腰膝酸软,手足不温,得温痛缓,面色淡白,少气乏力,小便 | |
清长或尿闭,舌质淡,苔白,脉沉缓无力。 | |
治法:温补肾阳。 | |
主方:右归丸 | |
用法: | |
加减:兼气虚者,加人参、茯苓、白术、甘草。 | |
其他疗法:
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常用中药与中成药:杜仲、续断、狗脊、熟地等,壮腰肾丸、腰椎痹痛丸等。可在辩病、辩 |
证的基础上选用。 | |
针炙疗法: | |
★ 体针疗法:取肾俞、委中、后溪。寒湿加腰阳关、阿是穴,针后配艾炙及拔罐;劳损所 | |
致加委中刺血,局部刺络拔罐;肾虚加命门、志室、太溪,用补法加炙。 | |
★ 耳针疗法:取腰、腰椎、神门、皮质下。 | |
按摩疗法:风湿取肾俞、腰阳关、环跳、秩边、委中;外伤取肾俞、居髎、委中、天应穴; | |
肾虚取肾俞、命门、关元、委中、足三里、太溪。用推、揉、按、点、拿、擦手法。 | |
西医药治疗:疼痛明显剧烈者,以1%普鲁卡因10-20mL加强的松龙12.5mg, | |
作痛点封闭,每周1闪,3-4次为1疗程。 |