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一般描述：
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鼻衄是指鼻中出血的症状。可因鼻部疾患或外伤，肺、胃、肝经火热上扰，脾虚不能统血等 |
| 所致。其他疾病如麻疹、丹毒、烂喉丹痧、时行感冒、风眩、髓劳、血溢病、鼓胀、肾厥等 | |
| ，皆可导致鼻衄。 | |
| 齿衄是指血液自牙缝或牙龈渗出的症状。多因胃经积热，阴虚火旺，或心脾两虚，血不循经 | |
| 所致。常见于牙宣及紫癜病、髓劳、肥气、血溢病、疫斑热等疾病中。 | |
| 临床若对导致鼻衄、齿衄的病种尚不确定时，可以鼻衄、齿衄等查作为初步诊断，并进行辩 | |
| 证论治。 | |
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发病原因：
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鼻衄病位在鼻部，与肺、肝、脾、胃关系密切。齿衄病位在齿，多与胃肠及肾的病变有关。 |
| 外感风、热、燥邪，肺胃热盛；温热病热迫营血，血热妄行；或忧思恼怒过度，气郁化火， | |
| 肝火上炎；或喜嗜醇酒辛辣，湿热蕴结，胃脘积热；外力所伤，脉络受损等所致之鼻衄、齿 | |
| 衄，多属实证。劳倦太过，病久正虚，脾气亏虚，不能统摄血液，血溢脉外；或肺胃阴虚， | |
| 虚火上炎；素禀有异，血乏自固等所致鼻衄、齿衄，多属虚证。 | |
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诊断要点：
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鼻衄多发生于单侧鼻腔，且多在鼻中隔前下方，血可自鼻前孔流出，或向后流而由口唾出， |
| 量少者仅为涕、唾中夹血丝。鼻衄当与口腔、咽喉、肺及气管、食管及胃脘部的出血而见咯 | |
| 血、呕[吐]血、齿衄等相鉴别。 | |
| 齿衄以齿龈出血为主要表现，多在刷牙等时出现出血，或仅见齿缝或龈间有血迹。当与、咽 | |
| 喉、肺及气管、食管及胃脘部的出血而见咯血、呕[吐]血、鼻衄等相鉴别。 | |
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疾病辨析：
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鼻部病变出血的特点： |
| ★ 鼻血瘤之出血，检查见鼻腔赘生血络缠绕的赤色扁豆肿块上有出血点。 | |
| ★ 鼻损伤的出血有鼻部外伤史。 | |
| ★ 气候干燥、炎热、恼怒、饮酒等，均可无特殊疾病而引起鼻出血。 | |
| ★ 常有涕中带血时，多见于鼻窦的病变，并应注意是否有恶性肿瘤存在。 | |
| ★ 鼻隔不正之出血，检查见中隔偏曲，接触鼻甲或隔有嵴突起于鼻腔。 | |
| 牙齿病变出血的特点： | |
| ★ 龈肉萎缩，牙根宣露，牙齿松动，齿缝或龈间经常出血或溢脓液为特征者，多为牙宣。 | |
| ★ 牙齿损伤的出血有齿部外伤史。 | |
| 鼻、齿以外疾病导致鼻衄、齿衄，如 | |
| ★ 血溢病除鼻衄、齿衄外，并有其他容易而难止的出血表现。并有全身或局部皮下出现瘀 | |
| 斑者，多为紫癜病。 | |
| ★ 髓劳或血液病等，见鼻衄、齿衄外，血液与骨髓检查可以明确诊断。 | |
| ★ 头颅内病变出血时可见血从鼻出，如出血中风、 头部内伤等。 | |
| ★ 温热类疾病，在高热同时常有鼻衄、齿衄等症，如肺热病、时行感冒、烂喉丹痧、疫斑 | |
| 热、麻疹、中暑等。 | |
| ★ 百日咳、暴咳等咳嗽剧烈时，偶可引起鼻衄。 | |
| ★ 风眩伴有出血时，症见眩晕且检查血压增高。 | |
| ★ 肾厥出现鼻衄、齿衄时，有肾脏严重损害的证候。 | |
| ★ 肝瘟、鼓胀等病，有时亦可出现鼻衄、齿衄。 | |
| ★ 妇女在行经期间出现周期性鼻衄、齿衄，称经行吐衄。 | |
| ★ 左胁有肿块，经常鼻衄、齿衄等出血症状者，常为肥气。 | |
| 根据临床需要，可进行必要的检查，如血常规检查、出凝血时间、血小板计数、X线摄片、 | |
| CT扫描、病理切片等检查，以明确诊断。 | |
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治疗方法：
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风热犯鼻证 |
| 证候：发热微恶风寒，头痛咽痛，鼻衄，咳嗽痰少，舌红，苔薄，脉浮数。 | |
| 治法：疏风清热止血。 | |
| 主方：桑菊饮 | |
| 用法： | |
| 加减：肺热盛而无表证者，去薄荷、桔梗，加黄芩、栀子；可加丹皮、白茅根、旱莲草、藕 | |
| 节等止血。 | |
| 燥伤鼻窍证 | |
| 证候：鼻燥衄血，口干咽燥，皮肢干燥，大便燥结，小便短黄，舌红少津，苔薄黄，脉细涩 | |
| 。 | |
| 治法：清燥润鼻。 | |
| 主方：清燥救肺汤 | |
| 用法： | |
| 加减：出血量多者，加白茅根、藕节、旱莲草等；咽干鼻燥，加玄参、麦冬、生地；大便燥 | |
| 结，加大黄、麻仁。 | |
| 风火[热]犯齿证 | |
| 证候：牙齿痛，牙龈红肿，患处得冷则痛减，受热则痛增，或有发热恶寒，口渴，舌红，苔 | |
| 白干，脉浮数。 | |
| 治法：疏风清热固齿。 | |
| 主方：薄荷连翘方 | |
| 用法： | |
| 加减：可加侧柏叶、白茅根；发热、口渴，加黄芩、黄连；微恶风寒，加桑叶、菊花。 | |
| 热盛动血证 | |
| 证候：发热，齿衄、鼻衄出血鲜红，齿龈、鼻腔红肿疼痛，牙痛，头痛，或患处有脓液渗出 | |
| ，腮肿连颊，口臭，口渴欲饮，大便秘结，小便黄赤，舌红，苔黄，脉洪数。 | |
| 治法：清热解毒、凉血止血。 | |
| 主方：玉女煎 | |
| 用法： | |
| 加减：可加丹皮、茜草根、侧柏叶、白茅根；发热不退，加黄连、赤芍、丹皮、栀子；渗脓 | |
| 、腮肿，加板蓝根、蒲公英、黄连；口臭、便秘，加大黄、芒硝；口渴、咽干，加生地、玉 | |
| 竹、石斛、麦冬。 | |
| 肝火上炎证 | |
| 证候：鼻衄或齿衄，头痛头晕，目眩，烦躁易怒，面红目赤，口苦咽干，舌红，苔黄，脉弦 | |
| 数。 | |
| 治法：清肝泻火止血。 | |
| 主方：龙胆泻肝汤 | |
| 用法： | |
| 加减：可加白茅根、蒲黄、大蓟、小蓟、藕节、侧柏叶、童便等止血；阴伤脉细数者，去前 | |
| 仁、泽泻、当归，加玄参、麦冬、女贞子、旱莲草。 | |
| 血热动血证 | |
| 证候：发热，心烦，口渴，鼻衄、齿衄，斑疹显露，舌绛，苔黄，脉数。 | |
| 治法：凉血止血。 | |
| 主方：犀角地黄汤 | |
| 用法： | |
| 加减：常加白茅根、侧柏叶、紫草、茜草根；心烦不寐，加栀子、莲心、竹叶；咽干、舌燥 | |
| ，加玄参、麦、玉竹。 | |
| 阴虚火旺证 | |
| 证候：鼻衄、齿衄量少色红，反复发作，咽干少津，头晕耳鸣，手足心热，潮热盗汗，舌红 | |
| ，少苔，脉细数。 | |
| 治法：滋阴降火。 | |
| 主方：知柏地黄汤 | |
| 用法： | |
| 加减：可加白茅根、茜草根、侧柏叶、藕节止血；低热、五心烦热，加地骨皮、白薇、知母 | |
| ；咽干、口渴，去茯苓、泽泻，加生地、麦冬、玄参、花粉。 | |
| 脾不统血证 | |
| 证候：鼻衄或齿衄，出血色淡，神疲乏力，动则气短，面色淡白，头晕，食少便溏，心悸少 | |
| 寐，齿龈或鼻粘膜色淡，舌质淡，脉细无力。 | |
| 治法：补气摄血。 | |
| 主方：归脾汤 | |
| 用法： | |
| 加减：可去生姜，加阿胶、藕节、仙鹤草、茜草止血。 | |
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其他疗法：
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止鼻衄法： |
| ★ 冷敷疗法：以冷水浸湿的毛巾或冰袋敷前额或颈部。 | |
| ★ 导引疗法：令病人双足浸于温水中；或以大蒜捣烂成茸，敷在涌泉穴上。 | |
| ★ 穴位按摩、压迫法：①手掐单侧人迎或双侧太溪穴。②在患者头部入前发际正中线1－ | |
| 2寸处(亦可取双侧风池穴)加压揉按。③用手捍双鼻翼，以止血。 | |
| ★ 吹鼻疗法：用清热收敛、涩血止血的药末，吹入鼻腔，常用的有百草霜、血余炭、马勃 | |
| 粉、云南白药、三七粉等。亦可将上述药末放于棉花片上，填塞出血处。 | |
| ★ 塞鼻 地：用凡士林纱布条；棉花蘸青黛粉；湿棉条蘸塞鼻散(百草霜、龙齿、枯矾) | |
| 等填塞鼻腔，或加后鼻孔填塞。 | |
| ★ 诸法治疗仍出血不止者，可考虑会冷冻术或微波凝固术、供血血管结扎术。 | |
| 齿衄单方验方： | |
| ★ 生石膏30g，黄柏、五倍子各15g，儿茶6g，浓煎漱口，每次5－10分钟。 | |
| ★ 冰硼散水，漱口。 | |
| ★ 三七粉0.5－1g，或十灰散(丸)10g，顿服。 | |
| ★ 白及粉或三七粉(棉片)，局部压迫。 | |
| ★ 槐花、荆芥穗，各等分为末，擦患处。 | |
| 常用止血中药：白茅根、藕节、仙鹤草、大蓟、小蓟、紫珠、蒲黄、白及粉、三七粉等，可 | |
| 在辨病、辩证基础上选用。 | |
| 西药止血：立止血、维生素K、安络血、氨基己酸、止血芳酸、凝血酶(涂患处)等。 | |
| 麻黄素注射液、肾上腺素注射液，浸棉球塞压出血处。鼻衄可用以滴鼻，或用香墨浓研滴入 | |
| 鼻中。 |
