|
一般描述：
|
水肿是指眼睑、头面、四肢、腹背或全身浮肿的症状。一般按病之新久缓急和邪正虚实而有 |
| 阳水、阴水之分。外邪侵袭，或劳倦内伤，或饮食失调，使气化不利而水液潴留，泛溢肌肤 | |
| 则发为水肿。其常见疾病有风水、皮水、石水、正水、肾水、溢饮、脾水、心衰、经行浮肿 | |
| 、子肿等。凡以水肿为主要表现的疾病，可以归纳为水肿病类。 | |
| 临床对以水肿为主症的病种尚未能确定时，可以水肿待查作为初步诊断，并进行辩证论治。 | |
|
发病原因：
|
水肿之发，病本在肾，与肺、脾、膀胱、三焦等多个脏腑相关。阳水者多为外感风邪湿毒， |
| 内侵脏腑所致：风邪外袭，内舍于肺，肺失宣降，水道不通，以致风水相搏，流溢肌肤，发 | |
| 为水肿；湿毒侵yin肌肤，内归脾肺，水湿受阻，溢于肌肤，发为水肿；素食生冷，脾为湿困 | |
| ，失其健运，水湿不化，泛于肌肤，而成水肿；湿热内盛，或风湿日久化热，口焦失其升清 | |
| 降浊功能，三焦决渎失职，水道壅滞不通，而成水肿。阴水者多为正气不足，脏腑功能失常 | |
| 所致；饮食不节，劳倦太过，脾气亏虚，运化失司，水湿停聚，横溢肌肤，而成水肿；生育 | |
| 不节，或房劳过度，肾精亏耗，肾气内伐，失去化气行水功能，使膀胱开合气化失常，水液 | |
| 内停，形成水肿。阳水属实证，阴水多本虚标实之证。 | |
|
疾病辨析：
|
腹胀大为主，皮色苍黄，腹部脉络暴露，无或仅下肢等处轻度浮肿者，为鼓胀。 |
| 根据伴随症及实验室检查等进行诊断思考，如： | |
| ★ 肾系疾病见水肿者，小便化验常见蛋白、管型等，其病有皮水、石水、正水、肾水等。 | |
| ★ 水肿从下肢开始，伴心悸怔忡，唇指紫绀者，多为心衰。 | |
| ★ 长期营养不良，或久病迁延，症见颜面及下肢水肿、全身消瘦、面白无华、血浆白蛋白 | |
| 及胆固醇降低、血糖低者，多为脾水。 | |
| ★ 因过敏而突发局限性水肿者，为风水。 | |
| ★ 妇女行经期间出现水肿，行经后自然消退者，为经行浮肿。妇人妊娠中晚期出现下肢明 | |
| 显水肿者，为子肿。 | |
| ★ 妇女体弱浮肿，伴畏冷、乏力、脉迟等症者，可能为溢饮。 | |
| 除血、小便、大便常规检查外，可选择性地作胸腹部X线摄片、B型超声波、心电图、超声 | |
| 心动图检查，选择性地作血钾、钠、钙、镁、氯化物、血糖、血浆蛋白、血脂、肌酐、尿素 | |
| 氮、醛固酮检测，以及肾功能、尿17－酮类固醇、尿17羟－皮质类固醇等检测，以明确 | |
| 引起水肿的原因。 | |
|
治疗方法：
|
风水相搏证 |
| 证候：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒发热，无汗，肢节酸楚，小便 | |
| 不利，舌淡红，苔薄白，脉浮。 | |
| 治法：疏风解表、利水消肿。 | |
| 主方：越婢加术汤 | |
| 用法： | |
| 加减：可酌加浮萍、茯苓、泽泻；风热偏盛，加连翘、桔梗、板蓝根、鲜茅根；风寒偏盛， | |
| 去石膏，加苏叶、桂枝、防风；咳嗽较甚，加杏仁、前胡；汗出、恶风，加防己、黄芪。 | |
| 风热水停证 | |
| 证候：眼睑浮肿，延及全身，来势迅速，发热，微恶风寒，咽喉红肿疼痛，身发疮疖，甚则 | |
| 溃烂，小便不利，舌质红，苔薄黄，脉浮数。 | |
| 治法：疏风清热、利水消肿。 | |
| 主方：麻黄连翘赤小豆汤 | |
| 用法： | |
| 加减：肿势蔓延，加茯苓皮、大腹皮、泽泻、木通；咽喉疼痛，加射干、黄芩、山豆根；皮 | |
| 肤溃烂、疮疡，加土茯苓、紫花地丁、蒲公英；风盛瘙痒，加地肤子、苦参、白鲜皮。 | |
| 水湿内停证 | |
| 证候：全身水肿，按之没指，不易恢复，小便短少，身体困重，胸闷腹胀，纳呆泛恶，苔白 | |
| 腻，脉濡缓。 | |
| 治法：化湿利水。 | |
| 主方：五苓散合五皮饮 | |
| 用法： | |
| 加减：肿甚而喘，加麻黄、杏仁、葶苈子；胸闷腹胀，加青皮、厚朴、枳实。 | |
| 湿热壅盛证 | |
| 证候：遍身浮肿，皮肤绷急光亮，脘腹胀闷，烦热口渴，小便短黄，或大便干结，舌红，苔 | |
| 黄腻，脉沉数或濡数。 | |
| 治法：清热利湿消肿。 | |
| 主方：疏凿饮子 | |
| 用法： | |
| 加减：烦热、口渴，加栀子、黄芩、黄柏；大便不通，加大黄、枳实、厚朴；尿痛、尿血， | |
| 加大蓟、小蓟、白茅根；肿甚喘满，加葶苈子、杏仁、防己。 | |
| 脾气虚水泛证 | |
| 证候：下肢肿胀，按之凹陷不易恢复，脘腹痞满胀闷，纳呆，便溏，面色萎黄，神疲乏力， | |
| 声低气短，小便短少，舌淡苔白湍，脉弱。 | |
| 治法：健脾益气、利水消肿。 | |
| 主方：春泽汤 | |
| 用法： | |
| 加减：小便不利，加木通、前仁；脾虚湿甚，加山药、黄芪、防己。 | |
| 脾阳虚水泛证 | |
| 证候：肢体浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，腹胀纳少，面色萎黄，畏冷肢凉，小便短少 | |
| ，大便或溏，舌淡胖，苔白腻或白滑，脉沉缓或弱。 | |
| 治法：温补脾阳、利水消肿。 | |
| 主方：实脾饮 | |
| 用法： | |
| 加减：气短、声低，加人参、黄芪；小便短少，加桂枝、泽泻、前仁。 | |
| 水气凌心证 | |
| 证候：水肿日甚，心悸胸闷，气息喘促，倚息不得卧，畏寒肢冷，口淡不渴，舌淡胖，脉弦 | |
| 细。 | |
| 治法：温补心阳、化气行水。 | |
| 主方：真武汤 | |
| 用法： | |
| 加减：小便不利，加益母草、丹参、前仁、泽泻；畏寒、肢冷，加桂枝。 | |
| 血瘀水停证 | |
| 证候：久病水肿，腹大青筋，口渴但欲漱水不欲咽，肌肤甲错，面色黧黑，舌质紫暗，苔润 | |
| ，脉沉迟涩。 | |
| 治法：活血化瘀、化气利水。 | |
| 主方：血府逐瘀汤合四苓散 | |
| 用法： | |
| 加减：瘀血甚者，加益母草、三棱、莪术等。 | |
| 肾阳虚水泛证 | |
| 证候：面浮身肿，腰以下尢甚，按之凹陷不起，心悸，气促，腰部冷痛酸重，尿少，四肢厥 | |
| 冷，怯寒神疲，面色灰暗或淡白，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。 | |
| 治法：温补肾阳、利水消肿。 | |
| 主方：济生肾气丸 | |
| 用法： | |
| 加减：气短、神疲，加人参、黄芪；心悸、气喘，加远志、朱砂、黄芪。 | |
| 阴虚水停证 | |
| 证候：水肿反复发作，精神疲惫，腰酸遗精，口咽干燥，五心烦热，舌红，脉细数。 | |
| 治法：滋阴利水。 | |
| 主方：六味地黄汤 | |
| 用法： | |
| 加减：小便不利，加猪苓；腰膝酸软，加怀牛膝、杜仲、枸杞；失眠、多梦，加阿胶、女贞 | |
| 子、酸枣仁、五加皮；五心烦热，加五味子、地骨皮、麦冬、玉竹。 | |
|
其他疗法：
|
一般处理：应吃无盐或低盐饮食。 |
| 单方验方： | |
| ★ 鲜鲤鱼1条(约500g，去肠杂)，生姜15g，葱15－30g，米醋30－50 | |
| mL，共炖，不放盐，喝汤吃鱼，适用于水肿日久不消者。 | |
| ★ 绿豆30g，制附子30g，水煎，煮熟吃豆。 | |
| ★ 玉米须60g，洗净煎水服，连服6个月。 | |
| 针炙疗法：常用水分、气海、三焦俞、足三里、三阴交等为主穴，配以肺俞、脾俞、肾俞、 | |
| 大杼、合谷、水沟、偏历、阴陵泉等。 | |
| 常用利尿消肿中药：茯苓、泽泻、薏苡仁、车前子、滑石、木通、防己、赤小豆、冬瓜皮、 | |
| 茯苓皮、生姜皮等，可在辩病、辩证的基础上选用。 | |
| 西药治疗：利尿剂可用双氢克尿寒、速尿、利尿酸钠等。 |
