一般描述:
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关节痛是指关节疼痛的症状。多因外力损伤骨与关节,或风寒湿热等邪侵及关节,经气不利 |
,关节阻痹所致。常见于关节脱位及骨损伤、肢体痹病类疾病,以及流痰等病中。 | |
临床对以关节痛为主症的病种尚未能确定时,可以关节痛待查作为初步诊断,并进行辩证论 | |
治。 | |
发病原因:
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关节痛病位多发生在知大小关节部位,主要病机为“不通则痛”。多因机体正气不足,外感 |
风、寒、湿、热之邪,或外伤骨与关节,肌肉、关节、经络痹阻不通所致。外感风寒湿邪, | |
侵入经络,留著关节,气血运行不畅,痹阻不通而致关节疼痛,多为冷痛,属寒证;外感风 | |
热,或风寒湿邪久郁化热,风湿热邪为患,留于经络关节,发热疼痛明显者,多为热痛,属 | |
热证。关节疼痛日久不愈,或出现瘀血痰浊痹阻经络,或不同程度的气血亏虚,或病及脏腑 | |
,使病情复杂。 | |
诊断要点:
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肢体单个或多个关节痛为主症,多伴有关节部位红、肿、热、胀等症。 |
疾病辨析:
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痹病类疾病所致关节疼痛,常见者有: |
★ 与气候因素关系密切,关节游走酸重冷痛者,为三痹。 | |
★ 从小关节开始对称性疼痛,并有晨僵者,多为尪痹。 | |
★ 单个关节疼痛并有红肿灼热者,可能为热痹。 | |
★ 患病日久,疼痛局限于某个关节,活动受限者,则为顽痹,如有项痹、肩痹、腰痹、膝 | |
痹、足跟痹、肢痹以及脊痹等。 | |
★ 趾、指等小关节红肿剧痛反复发作,关节畸形者,多为痛风。 | |
关节脱位或骨损伤、关节部位筋肉损伤所致关节疼痛,有外伤病史可查。 | |
流痰多见于青少年,多有痨病史,以起病缓,患病关节疼痛,溃后流脓清稀或夹絮状样物, | |
不易愈合为特点。 | |
血常规、血沉、抗“O”、内风湿因子、X线摄片、关节液检查、血液流变学检查等,有助 | |
于明确关节疼痛性质,帮助诊断和鉴别。 | |
治疗方法:
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伤损筋骨证 |
证候:外伤所致,局部关节疼痛,拒按,红肿或有青紫斑点,屈伸不利,脉弦涩。 | |
治法:活血化瘀、和营止痛。 | |
主方:羌活灵仙汤 | |
用法: | |
加减:风胜行痹证 | |
证候:肢体关节酸痛,游走不定,关节屈伸不利,或见恶风,发热,苔薄白,脉浮。 | |
治法:祛风宣痹。 | |
主方:防风汤 | |
用法: | |
加减:恶寒、身痛,去黄芩、当归,加荆芥、苏叶;关节屈伸不利,加牛膝、续断、细辛、 | |
五加皮。 | |
寒胜痛痹证 | |
证候:肢体关节疼痛较剧,痛有定处,得热痛减,遇寒痛增,关节不可屈伸,局部皮色不红 | |
、触之不热,苔薄白,脉弦紧。 | |
治法:散寒宣痹。 | |
主方:乌头汤 | |
用法: | |
加减:表证不解,去黄芪,加桂枝、荆芥;疼痛剧烈,加细辛、当归、牛膝、威灵仙;关节 | |
屈伸不利,加五加皮、木瓜。 | |
湿胜着痹证 | |
证候:肢体关节重着、酸痛,或肿胀,痛有定处,肢体沉重,活动不便,肌肤不仁,苔白腻 | |
,脉濡缓。 | |
治法:除湿宣痹。 | |
主方:薏苡仁汤 | |
用法: | |
加减:寒湿甚者,加附子、干姜、细辛;有化热之势者,加黄柏、知母;湿盛脾虚,去麻黄 | |
,加白术、山药、陈皮。 | |
湿热阻痹证 | |
证候:关节疼痛,局部灼热红肿,痛不可触,得冷稍舒,口渴,舌红,苔黄腻,脉滑数。 | |
治法:清热祛湿宣痹。 | |
主方:白虎加桂枝汤 | |
用法: | |
加减:一般可加银花、连翘、栀子、黄柏清热解毒;加海桐皮、姜黄、威灵仙、防己、桑枝 | |
活血通络祛风湿。 | |
风寒湿凝滞筋骨证 | |
证候:患病关节固定,日久不愈,反复发作,关节疼痛、肿胀,甚至变形,肌肤麻木不仁, | |
脉弦。 | |
治法:散寒祛湿、宣痹止痛。 | |
主方:蠲痹汤 | |
用法: | |
加减:风邪偏盛,加防风、荆芥;寒邪偏盛,加川乌、细辛;湿邪偏盛,加薏苡仁、苍术; | |
刺痛不移,加赤芍、乌梢蛇。 | |
瘀痰内阻证 | |
证候:关节疼痛日久,时轻时重,关节肿大,顽麻不仁,甚至强直畸形,屈伸不利,舌紫苔 | |
白腻,脉弦涩。 | |
治法:祛痰化瘀、宣痹止痛。 | |
主方:桃红饮 | |
用法: | |
加减:关节肿大、顽麻,加制南星、茯苓、苍术、薏苡仁。 | |
肝肾阴虚证 | |
证候:关节疼痛日久,精神疲乏,面容憔悴,失眠多梦,潮热盗汗,手足心烦热,腰膝酸软 | |
,舌红,苔少,脉细数。 | |
治法:补益肝肾、宣痹止痛。 | |
主方:左归丸 | |
用法: | |
加减:头晕、肢麻,加当归、何首乌、鸡血藤、阿胶;失眠、多梦,可加远志、酸枣仁、女 | |
贞子;潮热、骨蒸,加地骨皮、胡黄连、银柴胡。 | |
气血两虚证 | |
证候:四肢乏力,关节酸沉,绵绵而痛,麻木尤甚,汗出畏风,时见心悸,纳呆食少,颜面 | |
微青而白,形体瘦弱,舌质淡红欠润,脉沉缓无力。 | |
治法:气血并补。 | |
主方:荣筋汤 | |
用法: | |
加减: | |
其他疗法:
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常用宣痹止痛中药:羌活、独活、威灵仙、五加皮、秦艽、海桐皮、络石藤、桑枝、狗骨、 |
狗脊、牛膝、杜仲、续断、乌梢蛇、白花蛇等,可在辩病、辩证的基础上选用。 | |
常用中成药:独活寄生丸、昆明山海棠片、尪痹冲剂、雷公藤片、风湿宁注射液、三蛇酒、 | |
壮骨酒、龟蛇酒、国公酒、冯了性药酒、麝香风湿油、壮骨风湿膏、关节止痛膏、木瓜丸、 | |
骨刺丸、壮骨关节丸、健步虎潜丸等。 | |
西药治疗:可选用阿司匹林、消炎痛,必要时可用类固醇皮质激素。 | |
针炙疗法:主穴取曲池、外关、阳陵泉、大椎,辅穴取合谷、阳池、阳溪、阳谷、三阴交、 | |
解溪、太冲、照海、冲脉,或疼痛关节局部取穴,每次3-6穴,平补平泻,或加温针,留 | |
针30分钟,10天为1疗程。 | |
膏药疗法:据证选用壮骨风湿膏、关节止痛膏、天和骨通强力透释贴剂,代温炙膏、万应止 | |
痛膏等,贴于疼痛关节。 |