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呕血、吐血
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
呕血又名吐血
是指血由胃或食管等上消化道而来,经口呕出或吐出的症状。可由肝胃积热、脾气虚弱、瘀
血阻滞等多种原因,使胃络受损,胃失和降所致。呕血的常见病种有胃瘅、胃疡、胃癌、鼓
胀、肝癌、血溢病、疫斑热、肾衰等等。
呕血为常见临床急症之一,大量呕血可导致血脱,甚至危及生命。临床对导致呕血的具体病
种尚未能确定时,可以呕血待查作为初步诊断,并进行辩证论治。
发病原因:  
呕血之出血部位多在胃及食道,病变常与肝、脾有关。喜嗜辛辣醇酒等,使肝胃积热,热伤
胃络;邪毒秽浊刺激,胃络损伤,迫血妄行;肝郁血瘀日久,肝气横逆犯胃;脾气亏虚,不
能统摄血行;脏腑衰败,气血不和,皆可致胃络受损,血溢脉外,血随气逆而成呕血。
诊断要点:  
应注意与咳血(血来自呼吸道,随咳嗽而出,兼夹有泡沫)、咯血(血来自咽喉)、鼻衄
齿衄及拔牙、咽喉部手术后吞下的血液再呕出相鉴别。
呕血量多常致血脱,且有的在呕血之前便有面色苍白、心悸头晕、冷汗、昏厥等症,应注意
及时发现和抢救。
疾病辨析:  
根据呕血的伴随症状或诱因而考虑病种,如:
★ 呕血而伴胃脘痛发热者,多为胃瘅等病。
★ 呕血、发热而无胃脘痛者,多属全身性温热病所致,如疫斑热、肝瘟等。
★ 胃疡常于呕血后疼痛反而缓解。
★ 大量呕血因进食粗糙食物、负重用力等所致者,多见于鼓胀等病之血管破裂。
★ 年龄较大而反复小量呕血者,应考虑胃癌、肝癌、食管癌等的可能。
★ 服用某些药物后,亦可损伤胃络而出血。
★ 血溢病在哎血同时,往往尚有其他部位的难止性出血。
★ 腹部内伤见呕血者,有明显的腹部外伤史。
除体格检查和作血、大便常规、大便隐血试验检查外,有条件时作纤维内窥镜检查,以寻找
出血部位,必要时并进行止血措施。胃肠X线钡餐检查虽有可能发现病位,但一般宜在出血
停止后10-14天进行,以免诱发再次出血。
必要时作肝功能、甲胎蛋白测定、癌胚抗原及胆、胰、肝、脾B型超声波等检查,到助明确
诊断。
治疗方法:  
胃热炽盛证
证候:脘腹胀闷,甚则作痛,吐血量多、色红或紫黯,常夹有食物残渣,口臭,便秘或大便
色黑,舌红,苔黄腻,脉滑数。
治法:清胃泄火、凉血止血。
主方:泻心汤十灰散
用法:
加减:脘腹胀痛,加枳实厚朴
肝火犯胃证
证候:吐血色红或紫黯,口苦胁痛嘈杂泛酸,心烦易怒,舌质红绛,苔黄,脉弦数。
治法:泻肝清胃、凉血止血。
主方:丹栀逍遥散
用法:
加减:常加侧柏叶白茅根、茜草根;口苦、苔黄腻,加胆草黄芩
湿热中阻证
证候:吐血,胸闷泛恶,身热不扬,头身困重,不欲饮食,大便秘结或溏,小便短少,舌质
红,苔黄腻,脉濡滑。
治法:清热化湿、和络止血。
主方:枳实导滞丸合四生丸
用法:
加减:可加白茅根、茜草根;胸闷、泛恶、体困,加藿香佩兰
血热动血证
证候:吐血量多色鲜红,身热不退,甚则头胀目赤,面红气粗,大便秘结,小便短赤,舌红
绛,苔黄干,脉滑数。
治法:清热解毒、凉血止血。
主方:犀角地黄
用法:
加减:常加侧柏叶、白茅根、茜草根;身热、面红、气粗,加黄芩、栀子;大便秘结,加大
黄、枳实、厚朴。
瘀阻胃络证
证候:吐血色暗红,或夹有食物残渣,胃脘疼痛如刺、固定不移,或胁下有痞块,面色黧黑
,肌肤甲错,舌质暗紫或边有斑点,脉涩。
治法:活血化瘀、和络止血。
主方:膈下逐瘀汤
用法:
加减:常加三本、蒲黄、白茅根。
气不摄血证
证候:吐血缠绵不止,时轻时重,血色暗淡,胃脘隐痛喜按,神疲乏力,心悸气短,面色苍
白,舌质淡,脉弱。
治法:补脾摄血。
主方:归脾汤
用法:
加减:可加侧柏炭、蒲黄炭、炭、灶心土;胃脘疼痛,加延胡索、郁金
脾胃虚寒证
证候:吐血色暗,面色无华,畏寒肢冷,脘腹冷痛,口淡不渴,大便溏薄,舌淡胖,苔白,
脉沉迟无力。
治法:温补脾胃。
主方:黄土汤
用法:
加减:畏寒肢冷,去黄芩,加干姜炭肉桂;大便溏薄,加山药党参茯苓
气血虚脱证
证候:吐血量多,面色苍白,神疲乏力,四肢厥冷,汗出身惊,脉微欲绝。
治法:益气固脱。
主方:独参汤
用法:
加减:可加干姜炭、侧柏炭、乌梅炭;肢厥、身凉,加附子、肉桂。
阴虚火旺
证候:吐血色红或暗,胃脘灼痛,入夜为甚,手足心热,潮热颧红,舌质红,苔少而干,脉
细数。
治法:滋阴降火、凉血止血。
主方:玉女煎
用法:
加减:可加丹皮、侧柏叶、白茅根;胃脘灼痛,加生地、栀子、黄芩。
其他疗法:  
急救处理:大量吐血不止者,可用止血每、安络血、维生素K、对羧基苄胺、止血环酸等,
进行静脉滴注、缓推或肌内注射。
单方验方:
★ 云南白药1g,每日3次。
三七粉3g,每日3次。
★ 十灰散10g,每日3次。
大黄醇提片(粉)3g,每日3次。
★ 紫地合剂(紫珠草、地稔草等)50mL,每日4次。
乌及散6g,每日2-3次,并可加入云南白药0.5g,吞服。
针炙疗法:针刺取穴常用中脘、内关、合谷、足三里、虚里等。
常用止血中药:三七、节、小蓟地榆、棕榈炭、紫珠、白茅根等,可在辩病、辩证的基
础上选用。
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