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流行性乙型脑炎
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
流行性乙型脑炎(简称乙脑),是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病
。其临床特征为急性起病,有高热、头痛呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征
等表现。本病经蛟虫叮咬而传播,人和动物均可成为传染源。流行季节为夏秋季,发病以1
0岁以儿童居多。中医称此病为暑温,是指暑热疫毒随蚊子叮咬而进入人体,上犯于脑,扰
乱神明。以暑季骤起高热,头痛,呕吐,项强,甚则神昏、抽搐为主要表现的疫病类疾病。
症状描述:  
初期:起病急,体温在1-2日内升高至39℃-40℃,伴头痛,恶心、呕吐、嗜睡。可
有轻度上呼吸道或胃肠道症状。
极期:发病第4-10日,临床主要表现为:★ 高热。★ 意识障碍。★ 抽搐。★ 呼
吸衰竭。★ 脑膜刺激征及颅内压增高表现。★ 其他神经系统症状和体征:★ ★ 延髓
受累(球麻痹);痰鸣、吞咽困难、语言及呼吸障碍;★ 前庭小脑受损:眼球震颤、瞳孔
变化;★ ★ 锥体束及基底核受损;巴氏征阳性、不自主运动、面瘫、肌颤、木僵等;★
★ 植物神经受累:面红、多汗、皮肤过敏、大小便失禁或尿潴留;★ ★ 其它:肢体
瘫痪、浅反射减弱或消失、深反射亢进等。★ ★ 循环衰竭:血压下降、脉细速、肢凉、
皮肤发花等。
恢复期:于2周左右完全恢复。反应迟钝、痴呆、精神或行为异常、失语、吞咽困难、不自
主运动或肢体瘫痪等。
后遗症期:发病6个月后,如失语、强直性瘫痪、扭转痉挛、精神失常等。
体症描述:  
脑膜刺激征阳性,浅反射消失,深反射亢进,强直性瘫痪和锥体束病理反射阳性。
发病原因:  
人体因蚊子叮咬而感受暑热疫毒后,若逢劳倦、饥饿等致正气亏乏,则疫毒乘虚内犯,并迅
速传变而发病。因疫毒性猛,发病急骤,初起便致卫气同病,旋即气分未罢又深入营血;或
邪结胃肠,腑气难通;或兼夹湿邪,弥温三焦;或邪毒引动肝风,内陷心包,上犯脑神,甚
至造成痉厥闭脱等危象。
本病发病急、热势重、传变速,病轻者多可顺利恢复,严重者可并发失语、瘫痪,甚至导致
死亡。
诊断要点:  
本病诊断主要依靠流行病学资料,临床表现和实验室检查的综合分析,确诊则需血清学或病
原学检查。★ 流行病学资料:发病多在夏秋季节,7、8、9三个月,10岁以下儿童多
见。★ 临床表现:急性起病,高热,头痛,呕吐,嗜睡。重症患者有昏迷,抽搐 ,吞咽
困难,呛咳及呼吸衰竭,脑膜刺激症状阳性,强直性瘫痪和病理反射出现。★ 实验室检查
:外周血白细胞计数升高在10-20×10n9/L,中性粒细胞80%以上,脑脊液呈
列菌性炎症改变,表学检查阳性。中医诊断:有严格的季节性,多集中发于夏至到处暑期间
。好发于10岁以下儿童。起病急骤。
初起即见壮热,烦渴,头痛,呕吐,烦躁谵语,嗜睡或昏睡,甚至神昏,强直性抽搐等症。
多在2-3天出现脑膜刺激征,颈项强直,浅反射消失,深反射亢进,婴儿前囟饱满。重病
人瞳孔散大、缩小或不等大,血压升高,脉搏变慢,或有呼吸微弱,视乳头水肿,四肢肌张
力增强。
实验室检查: 
白细胞总数常在10-20×10n9/L以上,嗜酸性粒细胞减少,
脑脊液量无色透明,压力增高,白细胞计数50-500×10n6/L。病初2-5天以
中性粒细胞为主,以后则单核细胞增多。糖正常或偏高,蛋白质常轻度增高,氯化物正常。
病初1-3天内,少数患者脑脊液检查可呈阳性。
补体结合抗体一般在病程第3-4周出现,最早可于2周出现,具有较高的灵敏度和特异性
特异性IgM抗体在感染后第4天可出现,脑脊液中最早在病程第2天可测到,2-3周内
达高峰,3周内阳性率达70-90%,可用于早期诊断,与血凝抑制试验同时测定,符合
率可达95%。
疾病辨析:  
中毒型菌痢。
化脓性脑膜炎
结核性脑膜炎
乙脑。中医鉴别:中暑:发病季节与暑温同,但发病前有高温环境或烈日下劳作史,以高热
汗出或肤燥无汗,烦躁口渴,或呕恶腹痛、头痛等为主要症状,脑脊液检查正常。
疫毒痢:以夏秋为多,发病及其传变较暑温更急,里急后重,便下脓血,肛拭或以1%-2
%生理盐水灌肠可有脓血便,镜检可见大量红细胞及脓细胞,培养有痢疾杆菌生长,无脑膜
刺激征,脑脊液无改变。
春温[瘟]:多发于冬春,皮肤粘膜有斑疹,脑脊液压力明显增高,外观混浊,脑脊液及斑
疹取血涂片检查可见革兰阳性双球菌。
脑痨:无季节性,多有痨病或痨病接触史,起病较缓,障碍出现较晚、较轻、脑脊液检验可
资鉴别。
疟疾:定时寒热发作,血中可查到疟原虫。
稻瘟病:多有稻田作业史,肌肉酸痛而以小腿肌尤甚,目赤,少见昏迷抽搐,早期血培养及
暗视野检查可获得钩端螺旋体。
软脚瘟:神昏少见,肌痛拒抚抱,肢体软瘫,血清学或病毒学检查可资鉴别。
湿温:起病较缓,病程较长,开始身热不扬,有面色暗晦,表情淡漠、呆滞,相对缓脉,出
现玫瑰疹或白[ ]、黄疸等症,白细胞总数及中性粒细胞减少,嗜酸性粒细胞减少或消失
治疗方法:  
卫气同症证
证候:壮热微恶风寒,汗出,心烦口渴,头痛,颈项轻度强直,头晕,面赤气粗,或呕吐,
小便短赤,舌红,苔薄黄,脉浮数。
治法:解表清热。
主方:银翘散白虎汤
用法:
加减:常加大青叶、板蓝根蚤休,或加黄连竹茹藿香等;汗出者,去荆芥、豆豉。
气营同症证
证候:身热心烦,小便色黄,汗多口渴,剧烈头痛,颈项强直,神疲体倦,呕吐,气短而促
,斑疹隐隐,苔黄而燥,脉虚数。
治法:清热凉营。
主方:凉营清气汤
用法:
加减:一般宜去金汁、白茅根、石斛;头痛剧烈,加牛膝大黄
暑温夹湿
证候:身热,汗出热不减,头晕耳成聋,头痛如裹,脘闷呕恶,渴不甚饮,咳痰或带血,下
痢稀水,溺赤,舌红苔黄腻,脉濡细。
治法:清暑化湿,宣泄三焦。
主方:桂苓甘露饮合三仁汤加减
用法:
加减: 湿甚者,加茯苓15g,泽泻10g,猪苓10g,佩兰10g;若热甚,加黄芩
10g,连翘10g,元参10g;若呕恶甚者加芦根30g。
肠道热结证
证候:身体灼热,日晡尤甚,腹胀满硬痛,谵语狂乱,大便秘结或热结旁流,循衣摸床,舌
卷囊缩,舌红,苔黄燥,脉沉数。
治法:清热攻下。
主方:大承气汤
用法:
加减:常加黄连、黄芩、大青叶、板蓝根;抽搐,加僵蚕钩藤白芍;谵昏狂躁,加水牛
角尖、丹参
热闭心神证
证候:灼热烦躁,夜寐不安,头痛项强,谵语或昏迷不语,舌蹇肢厥,气粗如喘,舌绛,脉
数。
治法:清热开窍。
主方:清营汤
用法:,送服安宫牛黄丸或至宝丹。
加减:头痛项强,加葛根、牛膝(或大黄)。
暑热动风证
证候:身灼热,四肢抽搐,角弓反张,神志不清,或喉中痰鸣,舌绛,脉弦数或滑数。
治法:清热祛暑熄风。
主方:羚角钩藤汤
用法:,送服紫雪丹。
加减:便秘,加大黄、芒硝;喉中痰鸣,加竹沥、胆南星
邪热伤阴证
证候:心中烦热,躁扰难寐,消渴不已,肢端麻痹,舌红绛,苔黄黑而燥,脉细数。
治法:清热养有。
主方:连梅汤
用法:
加减:烦躁失眠,加枣仁夜交藤;口干唇燥,加石斛、花粉
瘀热入络证
证候:低热不退,口干咽燥,消瘦,便结尿黄,肢体痿软瘫痪,或失语、痴呆,舌红少苔或
有斑点,脉细数而涩。
治法:化瘀清热、和营通络。
主方:四物汤
用法:
加减:低热不退,加青蒿生地地骨皮;肢体痿软,加络石藤地龙白花蛇等。
痰蒙心窍证
证候:疾病后期,痴呆失语,神志恍惚不清,智能减退,言语謇涩,喉间痰鸣,流涎,呼吸
不畅,四肢拘急,舌红苔腻,脉滑。
治法:祛痰开窍。
主方:涤痰汤
用法:
加减:痰多流涎,加天竺黄远志;痴呆失语,加郁金、丹参、麝香;四肢拘急,加僵蚕、
全蝎丝瓜络。
肾阴虚
证候:手足拘挛或搐搦,口舌震颤,舌强语謇,心悸,烦热,舌萎,色绛,无苔,脉弦细。
治法:滋补肝肾、养阴熄风。
主方:大定风珠
用法:
加减:低热不退,加地骨皮、青蒿;大便干结,去牡蛎,加玄参、生首乌、地黄
其他疗法:  
卧床休息,适量补液,悉心护理,防止并发症与后遗症。
对症处理:
★ 高热者,可予薄荷温水浴;静脉滴注清开灵注射液;酒精擦浴或冰敷;氨基比林0.2
-0.5mL,曲池、合谷穴位注射。
★ 惊厥者,可予紫雪丹;选用安定、利眠宁、水合氯醛等镇静止痉剂。
★ 昏迷者,可予醒脑静注射液与牛角醒脑汤,或安宫牛黄丸
★ 对脑水肿、呼吸衰竭或循环衰竭者,西医药配合作适当处理。
可适当使用肾上腺皮质激素。
单方验方:
★ 大青叶、板蓝根各30g,紫草竹叶各15g,水煎服,每日1剂,连服2周。
水牛角15g,生石膏、大青叶各30g,水煎服,每日1剂,连服2周。
★ 板蓝根冲剂1-2袋,冲服,每日4次。
针刺疗法:
★ 高热刺大椎、曲池、强刺激,用泻法,或十宣、少商、商阳点刺放血少许。
★ 抽搐刺人中、合谷、太冲、后溪,中等刺激,用泻法。
★ 失语取哑门、廉泉、涌泉,中等刺激。
★ 痴呆取神门、百会、印堂、中等刺激。
★ 瘫痪下肢取环跳、阳陵泉、足三里、三阴交,上肢取肩[yu]、曲池、手三里,留针
20分钟。
评   介:  
治愈:症状、体征消失,实验室检查恢复正常,不留有后遗症。
好转:症状、体征改善,或留有智力减退、失语、偏瘫或精神失常等后遗症。
未愈:症状、体征无改善,或病情恶化。
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