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噎膈
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
噎膈是指吞咽不顺,饮食梗塞难下的症状。气结、火郁、痰凝、血瘀、津枯等为噎膈常见病
机。噎膈为食管病变的常见症状,胃与胸膈、心脏、口腔咽喉的某些病变,以及痹、痿、瘫
、风类疾病,亦可导致噎膈。
临床若对导致噎膈的具体病种尚未能确定时,可以噎膈待查作为初步诊断,并进行辩证论治
发病原因:  
忧思郁怒,肝脾气结,痰气相搏,阻于食道;酒食所伤,肥甘辛辣,湿浊化热酿痰,阻塞食
道;胃津亏虚,血燥失濡,食道涩滞;纵欲太过,年老肾虚,阴亏液竭,食道干涩,皆可致
吞咽,而成噎膈。噎膈之病机复杂,病位虽在食道,但常与胃、肝脾、心诸脏病变相关。气
、痰、瘀阻滞食道,使食管狭窄,阴亏、津伤、血耗,失于濡润,加噎膈之基本病理,且常
虚实夹杂,相互影响,互为因果,从而使病情缠绵难愈。
诊断要点:  
仅觉咽喉似有异物感,而对吞咽、饮食无实际障碍者,多为“梅核气”;呕吐、反胃系指食
物能入而反吐出,并非吞咽困难,均不属“噎膈”范畴。
进行口腔与咽喉检查,食管钡餐X线检查,食管、胃纤维内窥镜检查,食管脱落细胞及病理
组织切片检查等,以确定病变部位及性质。
疾病辨析:  
根据病情进行诊断思考,如:
★ 因进食不慎等所致者,多属咽喉、食管损伤或食管瘅等病,一般伴有疼痛。
★ 中老年吞咽困难,且呈渐进性者,应考虑食管癌的可能性。
★ 起病于精神刺激,或病情与情绪关系密切者,多属食管瘅、梅核气。
治疗方法:  
痰气阻膈证
证候:吞咽梗阻,胸膈痞闷,泛吐痰涎,呕恶不适,嗳气觉舒,郁怒则甚,口干咽燥,舌质
偏红,苔薄腻,脉弦滑。
治法:祛痰理气宽膈。
主方:启膈散
用法:
加减:可加瓜蒌、制半夏南星化痰;咽干、吞食梗塞,加麦冬玄参花粉;心烦、口
干,加栀子黄连山豆根;大便干结,加生地、玄参、白蜜;泛吐痰涎,加制半夏、陈皮
旋覆花
热扰胸膈
证候:吞咽梗阻,胸膈胀闷,胸骨后灼热作痛,身热汗出,口渴欲饮,大便干结,小便短黄
,舌质红,苔黄干,脉数。
治法:清热凉膈。
主方:滋阴清膈饮
用法:
加减:灼痛、口渴,加石膏知母;大便干结,加大黄火麻仁
津液亏虚证
证候:吞咽梗塞而痛,固体食物难入,汤水可下,形体逐渐消瘦,口干咽燥,大便干结,五
心烦热,舌质红干或有裂纹,脉弦细数。
治法:生津润燥。
主方:五汁安中饮合沙参麦冬汤
用法:
加减:常加玄参、生地、石斛;烦热、口苦,加栀子、黄连、黄芩;大便干结,加火麻仁、
栝楼仁、何首乌;腹胀、便秘,加大黄、厚朴
痰瘀阻膈证
证候:胸膈疼痛,食不得下而复吐出,吐出物如赤豆汁,甚至水饮难下,胸骨后刺痛,大便
坚如羊屎,面色晦滞,形体消瘦,肌肤枯燥,舌质暗红,苔垢腻,脉涩。
治法:祛痰化瘀宽膈。
主方:红饮
用法:
加减:痰多、胸闷,加瓜蒌、玄参、川贝母郁金、制半夏;胸膈刺痛,加延胡索、槟榔
乳香没药赤芍莪术;咽干、便结,加沙参,麦冬、白芍、火麻仁。
脾胃虚寒证
证候:长期饮食不下,面色无华,精神疲惫,畏冷肢凉,泛吐清涎,面浮足肿,腹胀,舌质
淡,苔白,脉弱。
治法:温补脾胃。
主方:香砂六君子汤
用法:
加减:气短、声低,加黄芪升麻;畏冷、肢凉,加附子、干吴茱萸
其他疗法:  
针炙疗法:
★ 体针疗法:常取内关、膈俞、合谷、天突、廉泉等穴,平补平泻法。
★ 耳针疗法:取穴常用咽喉、胃、肾上腺等,强刺激,留针20-30分钟。
常用中药:杵头糠、砂仁壳、豆蔻壳、郁金、旋覆花等,可在辩病、辩证的基础上选用。
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