一般描述:
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噎膈是指吞咽不顺,饮食梗塞难下的症状。气结、火郁、痰凝、血瘀、津枯等为噎膈常见病 |
机。噎膈为食管病变的常见症状,胃与胸膈、心脏、口腔咽喉的某些病变,以及痹、痿、瘫 | |
、风类疾病,亦可导致噎膈。 | |
临床若对导致噎膈的具体病种尚未能确定时,可以噎膈待查作为初步诊断,并进行辩证论治 | |
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发病原因:
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忧思郁怒,肝脾气结,痰气相搏,阻于食道;酒食所伤,肥甘辛辣,湿浊化热酿痰,阻塞食 |
道;胃津亏虚,血燥失濡,食道涩滞;纵欲太过,年老肾虚,阴亏液竭,食道干涩,皆可致 | |
吞咽,而成噎膈。噎膈之病机复杂,病位虽在食道,但常与胃、肝脾、心诸脏病变相关。气 | |
、痰、瘀阻滞食道,使食管狭窄,阴亏、津伤、血耗,失于濡润,加噎膈之基本病理,且常 | |
虚实夹杂,相互影响,互为因果,从而使病情缠绵难愈。 | |
诊断要点:
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仅觉咽喉似有异物感,而对吞咽、饮食无实际障碍者,多为“梅核气”;呕吐、反胃系指食 |
物能入而反吐出,并非吞咽困难,均不属“噎膈”范畴。 | |
进行口腔与咽喉检查,食管钡餐X线检查,食管、胃纤维内窥镜检查,食管脱落细胞及病理 | |
组织切片检查等,以确定病变部位及性质。 | |
疾病辨析:
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根据病情进行诊断思考,如: |
★ 因进食不慎等所致者,多属咽喉、食管损伤或食管瘅等病,一般伴有疼痛。 | |
★ 中老年吞咽困难,且呈渐进性者,应考虑食管癌的可能性。 | |
★ 起病于精神刺激,或病情与情绪关系密切者,多属食管瘅、梅核气。 | |
治疗方法:
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痰气阻膈证 |
证候:吞咽梗阻,胸膈痞闷,泛吐痰涎,呕恶不适,嗳气觉舒,郁怒则甚,口干咽燥,舌质 | |
偏红,苔薄腻,脉弦滑。 | |
治法:祛痰理气宽膈。 | |
主方:启膈散 | |
用法: | |
加减:可加瓜蒌、制半夏、天南星化痰;咽干、吞食梗塞,加麦冬、玄参、花粉;心烦、口 | |
干,加栀子、黄连、山豆根;大便干结,加生地、玄参、白蜜;泛吐痰涎,加制半夏、陈皮 | |
、旋覆花。 | |
热扰胸膈证 | |
证候:吞咽梗阻,胸膈胀闷,胸骨后灼热作痛,身热汗出,口渴欲饮,大便干结,小便短黄 | |
,舌质红,苔黄干,脉数。 | |
治法:清热凉膈。 | |
主方:滋阴清膈饮 | |
用法: | |
加减:灼痛、口渴,加石膏、知母;大便干结,加大黄、火麻仁。 | |
津液亏虚证 | |
证候:吞咽梗塞而痛,固体食物难入,汤水可下,形体逐渐消瘦,口干咽燥,大便干结,五 | |
心烦热,舌质红干或有裂纹,脉弦细数。 | |
治法:生津润燥。 | |
主方:五汁安中饮合沙参麦冬汤 | |
用法: | |
加减:常加玄参、生地、石斛;烦热、口苦,加栀子、黄连、黄芩;大便干结,加火麻仁、 | |
栝楼仁、何首乌;腹胀、便秘,加大黄、厚朴。 | |
痰瘀阻膈证 | |
证候:胸膈疼痛,食不得下而复吐出,吐出物如赤豆汁,甚至水饮难下,胸骨后刺痛,大便 | |
坚如羊屎,面色晦滞,形体消瘦,肌肤枯燥,舌质暗红,苔垢腻,脉涩。 | |
治法:祛痰化瘀宽膈。 | |
主方:桃红饮 | |
用法: | |
加减:痰多、胸闷,加瓜蒌、玄参、川贝母、郁金、制半夏;胸膈刺痛,加延胡索、槟榔、 | |
乳香、没药、赤芍、莪术;咽干、便结,加沙参,麦冬、白芍、火麻仁。 | |
脾胃虚寒证 | |
证候:长期饮食不下,面色无华,精神疲惫,畏冷肢凉,泛吐清涎,面浮足肿,腹胀,舌质 | |
淡,苔白,脉弱。 | |
治法:温补脾胃。 | |
主方:香砂六君子汤 | |
用法: | |
加减:气短、声低,加黄芪、升麻;畏冷、肢凉,加附子、干姜、吴茱萸。 | |
其他疗法:
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针炙疗法: |
★ 体针疗法:常取内关、膈俞、合谷、天突、廉泉等穴,平补平泻法。 | |
★ 耳针疗法:取穴常用咽喉、胃、肾上腺等,强刺激,留针20-30分钟。 | |
常用中药:杵头糠、砂仁壳、豆蔻壳、郁金、旋覆花等,可在辩病、辩证的基础上选用。 |