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一般描述：
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胃脘痛是指自觉剑突下的上腹部位疼痛的症状。多因寒热侵袭，饮食失调，阴阳气血不足， |
| 气滞血瘀等使胃失和降所致。胃脘痛是胃部病变的常见症状，肠、胰、胆、肝、脾的病变亦 | |
| 常表现为胃脘部位的疼痛，甚至厥心痛等病有时亦可表现为胃脘痛。 | |
| 临床若对胃脘痛的具体病种尚未能确定时，可以胃脘痛待查作为初步诊断，并进行辩证论治 | |
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发病原因：
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胃脘痛病位主要在中焦胃脘，并常与肝、胆、脾、胰、肠等脏腑有关。胃失和降，胃络受损 |
| ，不通则痛为其总的病机。寒邪客胃，或过食寒凉；辛辣醇酒，热郁胃脘；饮食不节，饥饱 | |
| 失宜；忧思恼怒，情志不遂，肝气郁滞，胆失疏泄，横逆犯胃；脏腑功能失调，气滞日久而 | |
| 成血瘀，瘀阻胃络；脾胃虚弱，劳倦过度，或久病脾胃亏虚，脾阳不足，或胃阴受损，胃失 | |
| 温煦及濡养，均可导致胃脘疼痛。 | |
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诊断要点：
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胃脘部疼痛或触痛最明显的部位，多为病变的具体病位所在处。胃脘痛应与腹痛、胁痛等相 |
| 鉴别。 | |
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疾病辨析：
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结合病史等进行辩病思考，如： |
| ★ 胃脘部疼痛因食油腻而发者，胆瘅、胆胀、胆石等病的可能性较大，可伴呕吐、黄疸， | |
| 或有发热。 | |
| ★ 暴饮暴食后而作痛者，应考虑伤食、积滞、胰瘅、胰胀、食瘕等病。 | |
| ★ 胃疡、胆胀之痛，以往可有类似发作史。 | |
| ★ 病情与情志因素关系密切者，胃郁(胃神经症)、胆胀等病的可能性较大。 | |
| 根据疼痛性质进行诊断思考，如： | |
| ★ 突发剧痛多见于胃冲痛(胃穿孔)、胆石、蛔厥等病。 | |
| ★ 呈节律性空腹痛或夜间痛者，多为胃疡。 | |
| ★ 长期食少、隐痛者，常见于胃胀、胃痿、胃络痛等。 | |
| ★ 持续性痛且逐渐加重，体瘦呈恶病质者，应考虑胃癌、胰癌等病的可能。 | |
| 结合伴随症状等进行诊断思考，如： | |
| ★ 胆病之痛常放射至右肩。胰瘅之痛常涉及后背部。 | |
| ★ 厥心痛病位以左胸为主，心电图检查有特征性改变。 | |
| ★ 胃冲痛(胃穿孔)之痛常由胃脘而扩散至全腹，或向背部放射。 | |
| ★ 蛔厥之痛可伴吐蛔。 | |
| ★ 胃瘅、胆瘅、胰瘅等常伴发热、呕吐。 | |
| ★ 膈疝常见脘膈痞胀疼痛、呕吐等症，X线钡餐检查可发现特征性改变。 | |
| 详细进行体格检查及常规检查，必要时作B型超声波检查、X线钡餐检查、胆囊造影、消化 | |
| 道内窥镜检查等，以进一步确定诊断。 | |
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治疗方法：
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寒邪犯胃证 |
| 证候：胃脘疼痛暴作，恶寒喜暖，呕吐清水痰涎，得温熨则痛减，遇寒冷则痛甚，口和不渴 | |
| ，或喜热饮，舌苔薄白，脉弦紧。 | |
| 治法：温中散寒、行气止痛。 | |
| 主方：良附丸 | |
| 用法： | |
| 加减：寒重，加吴茱萸、干姜、苏叶、生姜；气滞重，加木香、陈皮；脘痞不食，加枳壳、 | |
| 神曲、鸡内金。 | |
| 胃热炽盛证 | |
| 证候：胃脘灼热疼痛，身热，汗出，口渴喜冷饮，大便干结，小便短赤，舌红，苔黄，脉洪 | |
| 数。 | |
| 治法：清胃泄火、行气止痛。 | |
| 主方：清胃散 | |
| 用法： | |
| 加减：常加黄芩、栀子、知母；便秘、腹胀，加大黄、芒硝、枳实、厚朴。 | |
| 肝胃热盛证 | |
| 证候：胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌质红，苔黄，脉弦数。 | |
| 治法：泻肝清胃、行气止痛。 | |
| 主方：化肝煎合左金丸 | |
| 用法： | |
| 加减：一般可加川楝子、延胡索；胀痛甚，加青皮、郁金、木香；嗳气频作，加制半夏、旋 | |
| 覆花、沉香。 | |
| 湿热中阻证 | |
| 证候：胃脘疼痛，身热不扬，身体困重，口苦而腻，纳呆，大便溏薄，小便短黄，舌质红， | |
| 苔黄腻，脉滑数。 | |
| 治法：清热化湿、行气止痛。 | |
| 主方：清中汤 | |
| 用法： | |
| 加减：热盛、便秘，加大黄、枳实；气滞腹胀，加厚朴、大腹皮；胁胀作痛，加延胡索、郁 | |
| 金；身热不扬、口苦、苔黄腻，加黄芩、木通、胆草。 | |
| 食滞胃肠证 | |
| 证候：胃痛，脘腹胀满，嗳腐吞酸，或吐不消化食物，吐后痛减，或大便不爽，舌苔厚腻， | |
| 脉滑或沉实。 | |
| 治法：消食导滞。 | |
| 主方：保和丸 | |
| 用法： | |
| 加减：脘腹胀甚，加枳壳、厚朴、槟榔；食积化热，加黄芩、黄连；大便秘结，加大黄、厚 | |
| 朴、枳实。 | |
| 瘀阻胃络证 | |
| 证候：胃脘疼痛，痛有定处而拒按，或痛如针刺，食后痛甚，或见吐血便黑，舌质紫暗，脉 | |
| 涩。 | |
| 治法：活血化瘀、通络止痛。 | |
| 主方：膈下逐瘀汤 | |
| 用法： | |
| 加减：脘痞胀痛，加檀香、郁金、木香；吐血、黑便，加侧柏叶、白茅根、三七。 | |
| 胃阴虚证 | |
| 证候：胃痛隐隐或灼痛，嘈杂似饥而不欲食，口燥咽干，消瘦乏力，大便干结，舌红少津， | |
| 脉细数。 | |
| 治法：滋阴益胃、通络止痛。 | |
| 主方：益胃汤 | |
| 用法： | |
| 加减：可加白芍、百合；痛甚，加香橼、佛手；灼痛、反酸，加黄连、吴茱萸；灼痛、口渴 | |
| ，加生石膏、知母、芦根；五心烦热，加丹皮、玄参、山茱萸；大便干结，加火麻仁、郁李 | |
| 仁。 | |
| 脾胃虚寒证 | |
| 证候：胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，时吐清水，纳差，神疲乏力，甚则手足 | |
| 不温，大便溏薄，舌质淡，苔白，脉虚或迟缓。 | |
| 治法：温补脾胃。 | |
| 主方：黄芪建中汤 | |
| 用法： | |
| 加减：泛吐清水，加干姜、吴茱萸、制半夏；冷痛、畏寒，加良姜、蜀椒、附子；身重、思 | |
| 睡，加茯苓、苍术、藿香。 | |
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其他疗法：
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常用中成药：九气拈痛丸、香砂养胃丸、胃肠安丸、陈香路白露、元胡止痛片、胃苏冲剂等 |
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| 常用止痛中药：金铃子、延胡索、白芍、乌贼骨、良姜、青木香等，可在辩病、辩证的基础 | |
| 上选用。 | |
| 针炙疗法：取穴常用足三里、上巨虚、下巨虚、中脘、上脘、下脘、关元、神阙等穴，针刺 | |
| 或艾炙。 | |
| 按摩疗法：脘腹部中脘、气海、神阙、天枢，背俞穴如肝俞、脾俞、胃俞，以及足三里等按 | |
| 摩，节律中等，轻重适度。或用超声波、红外线、热敷等理疗。 | |
| 西医治疗：可选用胃舒平、胃得乐、乐得胃、甲氰咪胍等抗酸或抑酸药；普鲁苯辛、胃疡平 | |
| 、胃复康、安胃灵、东莨菪碱等解痉剂。 |
