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重症中暑、高温损伤
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
中暑指因夏季在高温或烈日下劳作,或处于气候炎热湿闷的环境,暑热或暑湿秽浊之邪卒中
脏腑,热闭心神,或热盛津伤,引动肝风,或暑闭气机。以高热汗出或肤燥无汗,烦躁,口
渴,神昏抽搐,或呕恶腹痛头痛为主要表现的时行热性病。
发病原因:  
正气亏虚之体,适遇炎热气候或高温环境,机体不能调节适应,致使暑热之邪侵袭体内,蓄
积不去而为中暑。由于暑性本热,易耗伤阴,故其基本病理变化是暑热炽盛和气阴两虚。若
暑热蒙蔽心包,或引动肝风,以及气阴亡脱等危重病变。
中暑若及时抢救,一般预后良好,年老体弱或病情严重者,预后不佳。
诊断要点:  
多发生在夏季。年老、体弱者或产妇易于发病,有高温(35℃以上)作业,或烈日下暴晒
史。
有汗出口渴,头痛头晕,耳鸣眼花,恶心呕吐,胸闷心悸,四肢无力,精神疲乏等症。
体温多在40℃左右(其中脱证口温常低于正常,肛温微升);皮肤干燥,昏迷抽搐。
有的病人表现为突起发热无汗,恶心呕吐,剧烈腹痛,或小腿肌肉痉挛性疼痛,或哎泻肢冷
,或剧烈头痛,呕吐,眩晕耳鸣,烦躁不安,或见皮肤苍白,出冷汗,呼吸浅快,脉细微,
血压下降。
疾病辨析:  
伤暑:症状较轻,无高热、神昏、抽搐、腹痛、呕吐,剧烈头痛、眩晕,面色苍白,冷汗肢
厥之类表现。
中风:多冬春发病,常于情志刺激,或劳累、饱食、饱酒后发病,昏倒后多有口眼歪斜、半
身不遂等症状,一般无高热汗出、胸闷呕恶等症状。
暑温[瘟]、瘴疟、疫毒痢:可作脑脊液检查,血片查疟原虫,大便常规或培养等进行鉴别
痫病:非暑季特发病,无感受暑热病史,突然仆倒,口吐涎沫,或有抽搐,不发热,移时苏
醒如故。
治疗方法:  
暑热内郁证
证候:壮热,烦躁,头痛,头晕,口渴多饮,汗多,体倦,面赤气粗,舌质红,苔黄少津,
脉洪大。
治法:祛暑清热。
主方:白虎汤
用法:
加减:常加参须、淡竹叶西瓜翠衣等;热甚,加黄连山栀
暑热闭神证
证候:发热口渴,神志躁扰不宁或昏迷,身灼热,尿短黄,息粗气喘,面赤,舌红苔黄,脉
滑数或沉实。
治法:祛暑开窍。
主方:清营汤
用法:,配服安营牛黄丸。
加减:壮热不退,加石膏知母
暑热动风证
证候:壮热不退,躁扰不宁甚或神昏,四肢抽搐,角弓反张,牙关紧闭,双目上视,面赤息
粗,舌红苔黄少津,脉弦数。
治法:清热祛暑熄风。
主方:羚角钩藤
用法:,配服紫雪丹。
加减:暑闭气机证
证候:发热无汗,烦躁,胸闷脘痞,恶心呕吐,剧烈腹痛或头痛而胀,甚或神昏、耳聋、肢
厥,舌红,苔黄,脉弦或沉伏。
治法:祛暑开闭。
主方:木香顺气散
用法:,配服玉枢丹或行军散
加减:暑伤津气证
证候:发热,口渴,汗多或无汗,心烦,神疲思睡,气短乏力,尿短黄,舌红,苔黄少津,
脉细数无力。
治法:清暑益气。
主方:王氏清暑益气汤
用法:
加减:可加参须、五味子黄芪
阳脱证
证候:冷汗淋漓,四肢厥冷,神志不清,尿量减少,,面色苍白,呼吸浅促,脉细欲绝。
治法:回阳固脱。
主方:参附汤生脉散
用法:
加减:汗多,加黄芪、乌梅
阴虚动风
证候:五心烦热,口燥咽干,胸闷汗出,四肢抽搐或痉挛疼痛,或肢体麻木、震颤,小便短
少,大便干结,舌红少苔,脉细数。
治法:滋阴熄风。
主方:三甲复脉汤
用法:
加减:暑伤肺络证
证候:感受暑热,骤然咳血、衄血,身热,口渴,咳嗽气喘,头目不清,舌红,苔黄,脉数
无力。
治法:清暑宣肺。
主方:犀角地黄汤合清络饮
用法:
加减:可加白茅根、仙鹤草等。
其他疗法:  
立即将病人搬离高温环境,在阴凉通风处休息,补充清凉含盐饮料。
配合输液以纠正失水、失盐。有抽搐者,酌情补充钙制剂。高热者采用物理降温,或用西药
冬眠1号(氯丙嗪异丙嗪、度冷丁)降温。对症处理休克、心衰、脑水肿、播散性血管内
凝血等。积极防治感染。
针炙疗法:
★ 中暑阳证及暑厥[闭]、暑风[痉],以针为主,百会、人中、风池、风府、大椎、少
商、商阳、神门、足三里、三阴交等为常用穴,暑风患者,除必刺百会、人中、大椎以外,
并可针刺少商、商阳、委中出血。
★ 中暑阴证及暑脱,以炙为主,气海、关元、肾俞等为常用穴。
刮痧疗法:在患者胸、腹、颈、项、背及手足弯曲处,用屈指扭捻,或用羹匙边缘刮皮肤,
使皮下出现青紫色出血斑。
单方验方:
★ 鲜荷叶1张,鲜竹茹60g,水煎服,用于中暑高热多汗。
大蒜3-5瓣,捣烂和开水灌下,用于中暑昏倒,人事不省。
韭菜汁1杯,灌下,用于中暑神昏。
绿豆西瓜皮冬瓜皮,不拘用量,水煎服,用于中暑身热汗出。
冰片1g,生石膏30g,共为细末,每服1.5g,开水送下,用于中暑发热,胸闷
不适。
评   介:  
治愈:症状及体征消失,精神恢复。
好转:症状及体征减轻。
未愈:症状无改善或恶化。
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