一般描述:
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麻疹是指感受麻疹疫毒,毒邪蕴于肺脾,走窜于血络,外发于肌肤。以发热,咳嗽,流涕流 |
泪,遍身发疹,疹退脱屑,留有色素沉着为主要表现的疫病类疾病。 | |
发病原因:
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麻疹疫毒自口鼻侵犯机体,先伤肺卫,而后蕴于肺脾两经,正气内守,则邪毒难以内攻,反 |
之走窜于血络,外发于肌肤,出现红色疹点,遍布全身,若毒随疹透,是为顺证。若正气不 | |
支,或邪毒过盛,毒不外透而内陷,闭于肺则咳逆气促;攻于喉则咽喉肿痛而呼吸困难;陷 | |
于心营或引动肝风,则神昏抽搐,是为逆证。 | |
本病顺证出疹较顺,易于恢复,逆证则易形成麻毒内闭的合并病症。病后可获本病的终身免 | |
疫。 | |
诊断要点:
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好发于冬春两季。以儿童与青少年居多。既往未患过麻疹,流行季节,有麻疹病人接触史。 |
起病急。 | |
初起有发热,咳嗽,喷嚏等类似感冒的表现,但发热渐高,眼红多泪,口腔颊粘膜近臼齿处 | |
可见“麻疹粘膜斑”。 | |
发热3-4天则出疹,从耳后、发际、颜面开始,逐渐遍及全身,初为鲜红色斑疹或斑丘疹 | |
,压之褪色,后呈暗红色融合成片,疹间可见正常皮肤,疹退后有糠秕样脱屑,留有色素沉 | |
着,约半月后消失。 | |
邪毒深重者,可见闭肺之剧咳喘促、侵喉之声嘶气憋、蒙敝心包之高热昏厥等危象。 | |
实验室检查:
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出疹前后1-2天,鼻、咽、眼分泌物及尿沉渣涂片,以瑞氏染色,显微镜下可见脱落的上 |
皮多核巨细胞。血象检查白细胞总数减少,粒细胞及淋巴细胞几乎相等。 | |
疾病辨析:
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风疹:以全身皮疹及耳后和枕后脊核肿大为主要表现,全身症状较轻,仅为低热,无粘膜斑 |
,皮疹散在,1-2日即退,无色素沉着及脱屑。 | |
烂喉丹痧:以发热,咽喉肿痛糜烂,皮肤出现弥漫性猩红疹点为主要表现。但疹点如针尖大 | |
小,疹点之间的皮肤发红,疹退后伴大片脱皮。白细胞总数增多,以中性粒细胞增多为主, | |
咽拭子培养或获得A组β溶血性链球菌。 | |
奶麻:以婴幼儿骤起高热,热退后皮肤出现玫瑰色细散皮疹为主要表现,疹退后无脱屑及色 | |
素沉着。 | |
治疗方法:
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疹前期 |
证候:从开始发热到出疹,3天左右。发热咳嗽,鼻塞流涕,泪水汪汪,目赤畏光,精神困 | |
倦,或烦躁不安,大便溏泄,口腔两颊粘膜接近臼齿处可见“麻疹粘膜斑”,舌苔薄白,脉 | |
浮数,指纹色紫。 | |
治法:解肌透疹。 | |
主方:宣毒发表汤 | |
用法: | |
加减:表寒较甚,去木通,加西河柳,重用荆芥、防风;目赤流泪,加桑叶、菊花;咽喉疼 | |
痛,去荆芥、防风,加僵蚕、射干。 | |
出疹期 | |
证候:从皮疹见点到透齐,3天左右。发热不退,肌肤灼热,口渴喜饮,咳嗽加剧,目赤眵 | |
多,烦躁或嗜睡,疹点先见于耳后、发际,渐及头面,再及胸背、腹部、四肢,疹色暗红, | |
舌质红,苔黄,脉洪数。 | |
治法:清热透疹。 | |
主方:清解透表汤 | |
用法: | |
加减:高热、烦渴,加石膏、知母;咳甚,加杏仁、桑皮;出疹紫黑,加大青叶、丹皮。 | |
疹回期 | |
证候:从疹点出齐至收没,3天左右。发热渐退,咳嗽减轻,疹点依次渐回,疹退处皮肤呈 | |
糠状脱屑,留有色素沉着,唇口干燥,手足心热,舌红,少苔或干燥少津,脉细数。 | |
治法:滋阴清热。 | |
主方:沙参麦冬汤 | |
用法: | |
加减:干咳痰粘,加川贝母、瓜蒌;低热不退,加地骨皮、白薇;疲乏、唇燥,加西洋参。 | |
麻毒闭肺证 | |
证候:高热烦躁,咳嗽气促,鼻翼煽动,喉间痰鸣,疹点紫暗或隐没,甚则面色青灰,口唇 | |
紫绀,舌红,苔黄或黄腻而干,脉数有力。 | |
治法:清肺解毒。 | |
主方:麻杏石甘汤 | |
用法: | |
加减:常加银花、连翘;痰多黄稠,加鱼腥草、黄芩、瓜蒌、天竺黄;疹出不透,加薄荷、 | |
蝉蜕、牛蒡子。 | |
热毒攻喉证 | |
证候:身热不退,咽喉肿痛,声音嘶哑,或咳声重浊,喉间痰鸣,甚则呼吸困难,面色发紫 | |
,烦躁不宁,舌质红,苔黄腻,脉数有力。 | |
治法:清热解毒利咽。 | |
主方:加味桔梗汤 | |
用法:,并可用六神丸含服,冰硼散吹喉。 | |
加减:身热不退,加银花、连翘、板蓝根、黄芩。 | |
热毒内陷证 | |
证候:壮热不退,烦躁谵语,疹点紫红,密集成片,甚或神昏抽搐,鼻衄,舌绛起,刺,苔 | |
黄糙,脉数。 | |
治法:清营解毒、开窍熄风。 | |
主方:羚角钩藤汤 | |
用法:,送服安宫牛黄丸或紫雪丹。 | |
加减:疹点紫黑,加紫草、丹皮;鼻衄,加白茅根、侧柏叶;便秘,加大黄。 | |
阴虚肺燥证 | |
证候:低热不退,干咳少痰,口燥咽干,食少便结,或有盗汗,舌红少津,脉细数。 | |
治法:滋阴润肺。 | |
主方:养阴清肺汤 | |
用法: | |
加减:干咳不止,加沙参、矮地茶;低热、盗汗,去薄荷,加地骨皮、白薇;气短、自汗, | |
加西洋参、五味子;咽干口燥,加荸荠汁、蔗汁等。 | |
其他疗法:
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卧床休息,隔离治疗,保持眼、鼻口腔、皮肤清洁。 |
麻疹初期,可用麻黄、鲜芫荽、西河柳、紫背浮萍布包煮沸,在患者床旁熏蒸,然后用药汁 | |
洗擦全身皮肤。 | |
饮食宜清淡,以流质或半流质为宜。 | |
评 介:
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治愈:麻疹如期回没,咳嗽消失,体温正常,有逆证者症状、体征消失。 |
好转:麻疹虽回,但发热未清,咳嗽未除,有逆证者症状、体征改善。 | |
未愈:麻诊透发不顺,高热不退,出现逆证恶化。 |