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阿米巴痢疾
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
阿米巴痢疾是溶组织阿米巴引起的肠道感染。病变部位在近端结肠和肠,典型病例一痢疾
为主要症状,易于复发,变成慢性。
中医称阿米巴痢疾为奇恒痢,是因虫毒内积 ,蕴积大肠,肠络受损所致。以腹痛腹泻
红色果样大便为主要表现的疫病类疾病。
症状描述:  
普通型阿米巴痢疾起病缓慢,间歇发作,腹胀,腹痛,大便每日2-10次,呈果酱样,有
腥臭味。有时含有粘液或血,里急厚重,一般无发热。暴发型阿米巴痢疾。起病急,高热,
大便每日10-20次,呈粘液血性或水样,排便前有剧烈的腹痛,伴里急厚重,并有呕吐
、失水,迅速发生虚脱,易伴发肠出血和肠穿孔。
体症描述:  
腹部有压痛,以左右下腹为明显。病情迁延反复者,可在左右下腹扪及索条状物。其为增厚
的结肠。
伴发肠穿孔时可见板状腹,腹部有弥漫性压痛、反跳痛。
普通型阿米巴痢疾偶有肝肿大伴压痛,暴发型阿米巴痢疾伴发肠穿孔时肝肿大常见。
发病原因:  
溶组织阿米巴有滋养体和包囊两种形态,唯包裹能传播疾病,它是原虫的感染型。慢性患者
和无症状的包囊排出者通过粪便排出包裹,污染食物和水,人吃了被污染的食物,喝了被污
染的水,就可致病。
中医认为,饮食不洁,虫毒内侵,蛰伏大肠,蕴蓄而生湿热,阻碍肠道气机,扰乱肠道血行
,气血失和,肠络受损,虫毒湿热腐败气血,化为脓血,合污而下,遂成奇恒痢。湿热虫毒
损伤肠络,外蒸肌肉,可有发热、便脓血、里急后重等症;若脾胃不健,正虚邪亦,常时发
时止,迁延难愈。少数病人可因脾胃受损,运化迟钝,致肝失疏泄,虫毒壅滞于肝脏,使血
肉腐败,发为肝
诊断要点:  
普通型起病缓慢,间歇性腹泻,发作时,大便每日数次至十余次不等,粪质较多、腥臭,呈
血性粘液时则为果酱色,或稀水样便,夹有粘液与血,常伴腹胀,腹痛,盲肠、升结肠部位
可有轻度压痛。休止时,大便基本正常。
暴发型起病急骤,高热,大便每日十余次,便前有较剧烈的腹痛,便时里急后重,大便量多
,赤白杂下,或纯下鲜血,或伴呕吐,甚至失水而发生厥脱。腹部弥漫性压痛,肝脏肿大等
可并发肠出血、肠穿孔、肝痈、肺痈等。
疑似病例:凡有痢疾样腹泻或肠道功能紊乱而病因不明显,“急性菌痢”经磺胺类药物或抗
生物治疗无效者,或“慢性痢疾”久治不愈者。
确诊病例:急性阿米巴痢疾,具有下述1、2项即可确诊。★ 起病缓慢,轻腹痛,腹泻,
大便暗红色,有粪质,带血、脓或粘液,腥臭味。亦可为稀烂便或成形便。★ 粪便检查发
现阿米巴滋养体或包囊及夏科雷登氏结晶。
实验室检查: 
实验室检查:★ 血象:普通型白细胞总数和分类正常。暴发型和合伴细菌感染时,白细胞
总数和中性粒细胞比例增高。慢性患者可有轻度贫血。★ 粪便检查:粪便呈暗红色果酱样
,有特殊腥臭味,粪质较多,含血及粘液。镜检可见大量粘集成团的红细胞、少许白细胞和
夏科-雷登结晶。找到活动的、吞噬红细胞的阿米巴滋养体。慢性患者粪便中能查到包囊。
影像检查:X线钡灌肠检查:在阿米巴瘤部位有充盈缺损、狭窄或壅塞。
血清免疫学检查:用间接学凝试验(IHA),间接荧光抗体试验(IFA)及酶联免疫吸
附试验(ELISA)检查侵袭性肠病(包括阿米巴瘤),阳性率为60%-80%。★
结肠镜检查:可见大小不等的散在溃疡,口小底大,边缘整齐,有时可见一圈红晕。溃疡边
缘涂片及活检可见滋养体。
疾病辨析:  
痢疾:好发于夏季,以发热、腹痛、便下赤白、里急后重为特征,大便镜检可见大量脓细胞
、红细胞及巨噬细胞,大便培养有痢疾杆菌生长。
血吸虫病(慢性蛊虫病):有疫水接触史,起病缓慢,间歇性腹泻,伴肝脾肿大,血嗜酸性
粒细胞增高,在便或肠粘膜活检可找到虫卵,大便孵化阳性。
肠结核(肠痨):常以腹痛、腹泻或便秘腹泻交替、低热、盗汗为主要表现,胃肠道X线检
查有助于诊断。
肠癌:好发于年龄偏大者,每有排便习惯改变,便中带血,大便变细,消瘦,贫血,或不规
则发热等,晚期可扪及腹内肿块。
溃疡性结肠炎(大瘕泄):多次大便检查无病原体发现,左侧痉挛性腹痛,结肠粘膜广泛充
水肿,溃疡多而易出血。
治疗方法:  
热毒蕴结证
证候:起病急骤,高热、烦躁,便时腹痛较剧,里急后重,便时较多,日行十余次,赤多白
少,或纯下鲜血,或伴呕吐,或满腹压痛,小便短黄,舌红绛,苔燥,脉弦数。
治法:清热解毒、凉血止痢。
主方:白头翁
用法:
加减:常加鸭胆子、地榆;高热、烦躁、纯下鲜血,加仙鹤草赤芍、水牛角尖;腹痛,里
急后重明显,加木香槟榔山楂
脾虚湿热证
证候:起病缓慢,腹泻呈间歇性,发作时大便如果酱或稀水样,夹有粘冻与血,腥臭异常,
腹胀腹痛,或伴里急后重,纳减神疲,四肢无力,休止时大便正常,舌淡,苔黄腻,脉濡。
治法:补脾益气、清化湿浊。
主方:连理汤
用法:
加减:常加白头翁、鸭蛋子、仙鹤草;腹痛、里急后重,加白芍、木香;气短、神疲、纳呆
,加黄芪山药
寒湿内蕴
证候:多见于慢性阿米巴痢疾急性发作。腹部疼痛,里急厚重较轻,痢下赤白粘连冻,白多
赤少,饮食乏味,脘腹痞满,肢冷。舌质淡,苔白腻,脉濡缓。
脾胃虚弱
证候:下痢每因饮食不当发作,粪便呈糊状或溏便,夹有少许粘液,腹部隐痛,倦怠乏力。
舌质淡胖,有齿痕,苔薄白,脉弱。
胃阴不足
证候:久痢不止,虚坐努责,食少干呕。舌质红绛少苔,脉细数。
其他疗法:  
暴发型患者应卧床休息,肠道隔离治疗。流质或半流质饮食。必要时补液。后期警惕肠出血
及肠穿孔。
抗阿米巴治疗:
★ 可采用抗阿米巴药联合用药法,安特酰胺、甲基唑、双碘喹啉、安痢平、四环素等。
★ 可用吐根碱、去氢吐根素、氯喹等,以杀灭组织内的阿米巴。
龙眼肉包裹鸭蛋子,吞服,每次5粒,每日2次。
有并发症时,应予对症处理。
单方验方:
石榴皮60g,加水200mL,煎成100mL,每次服20mL,每日3次,6日
为1疗程。
★ 白头翁、铁苋苦参各30g,银花连翘各15g,加水500mL,浓煎至150
mL,保留灌肠,每日1次。
评   介:  
治愈:症状、体征消失,大便性状正常,大便镜检及培养连续3次阴性,半年无复发。
好转:症状、体征减轻,大便镜检好转,细菌培养转阴或未转阴。
未愈:症状、体征、大便镜检无改善。
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