一般描述:
|
阿米巴痢疾是溶组织阿米巴引起的肠道感染。病变部位在近端结肠和盲肠,典型病例一痢疾 |
为主要症状,易于复发,变成慢性。 | |
中医称阿米巴痢疾为奇恒痢,是因虫毒内积 ,蕴积大肠,肠络受损所致。以腹痛,腹泻暗 | |
红色果酱样大便为主要表现的疫病类疾病。 | |
症状描述:
|
普通型阿米巴痢疾起病缓慢,间歇发作,腹胀,腹痛,大便每日2-10次,呈果酱样,有 |
腥臭味。有时含有粘液或血,里急厚重,一般无发热。暴发型阿米巴痢疾。起病急,高热, | |
大便每日10-20次,呈粘液血性或水样,排便前有剧烈的腹痛,伴里急厚重,并有呕吐 | |
、失水,迅速发生虚脱,易伴发肠出血和肠穿孔。 | |
体症描述:
|
腹部有压痛,以左右下腹为明显。病情迁延反复者,可在左右下腹扪及索条状物。其为增厚 |
的结肠。 | |
伴发肠穿孔时可见板状腹,腹部有弥漫性压痛、反跳痛。 | |
普通型阿米巴痢疾偶有肝肿大伴压痛,暴发型阿米巴痢疾伴发肠穿孔时肝肿大常见。 | |
发病原因:
|
溶组织阿米巴有滋养体和包囊两种形态,唯包裹能传播疾病,它是原虫的感染型。慢性患者 |
和无症状的包囊排出者通过粪便排出包裹,污染食物和水,人吃了被污染的食物,喝了被污 | |
染的水,就可致病。 | |
中医认为,饮食不洁,虫毒内侵,蛰伏大肠,蕴蓄而生湿热,阻碍肠道气机,扰乱肠道血行 | |
,气血失和,肠络受损,虫毒湿热腐败气血,化为脓血,合污而下,遂成奇恒痢。湿热虫毒 | |
损伤肠络,外蒸肌肉,可有发热、便脓血、里急后重等症;若脾胃不健,正虚邪亦,常时发 | |
时止,迁延难愈。少数病人可因脾胃受损,运化迟钝,致肝失疏泄,虫毒壅滞于肝脏,使血 | |
肉腐败,发为肝痈。 | |
诊断要点:
|
普通型起病缓慢,间歇性腹泻,发作时,大便每日数次至十余次不等,粪质较多、腥臭,呈 |
血性粘液时则为果酱色,或稀水样便,夹有粘液与血,常伴腹胀,腹痛,盲肠、升结肠部位 | |
可有轻度压痛。休止时,大便基本正常。 | |
暴发型起病急骤,高热,大便每日十余次,便前有较剧烈的腹痛,便时里急后重,大便量多 | |
,赤白杂下,或纯下鲜血,或伴呕吐,甚至失水而发生厥脱。腹部弥漫性压痛,肝脏肿大等 | |
。 | |
可并发肠出血、肠穿孔、肝痈、肺痈等。 | |
疑似病例:凡有痢疾样腹泻或肠道功能紊乱而病因不明显,“急性菌痢”经磺胺类药物或抗 | |
生物治疗无效者,或“慢性痢疾”久治不愈者。 | |
确诊病例:急性阿米巴痢疾,具有下述1、2项即可确诊。★ 起病缓慢,轻腹痛,腹泻, | |
大便暗红色,有粪质,带血、脓或粘液,腥臭味。亦可为稀烂便或成形便。★ 粪便检查发 | |
现阿米巴滋养体或包囊及夏科雷登氏结晶。 | |
实验室检查:
|
实验室检查:★ 血象:普通型白细胞总数和分类正常。暴发型和合伴细菌感染时,白细胞 |
总数和中性粒细胞比例增高。慢性患者可有轻度贫血。★ 粪便检查:粪便呈暗红色果酱样 | |
,有特殊腥臭味,粪质较多,含血及粘液。镜检可见大量粘集成团的红细胞、少许白细胞和 | |
夏科-雷登结晶。找到活动的、吞噬红细胞的阿米巴滋养体。慢性患者粪便中能查到包囊。 | |
影像检查:X线钡灌肠检查:在阿米巴瘤部位有充盈缺损、狭窄或壅塞。 | |
血清免疫学检查:用间接学凝试验(IHA),间接荧光抗体试验(IFA)及酶联免疫吸 | |
附试验(ELISA)检查侵袭性肠病(包括阿米巴瘤),阳性率为60%-80%。★ | |
结肠镜检查:可见大小不等的散在溃疡,口小底大,边缘整齐,有时可见一圈红晕。溃疡边 | |
缘涂片及活检可见滋养体。 | |
疾病辨析:
|
痢疾:好发于夏季,以发热、腹痛、便下赤白、里急后重为特征,大便镜检可见大量脓细胞 |
、红细胞及巨噬细胞,大便培养有痢疾杆菌生长。 | |
血吸虫病(慢性蛊虫病):有疫水接触史,起病缓慢,间歇性腹泻,伴肝脾肿大,血嗜酸性 | |
粒细胞增高,在便或肠粘膜活检可找到虫卵,大便孵化阳性。 | |
肠结核(肠痨):常以腹痛、腹泻或便秘腹泻交替、低热、盗汗为主要表现,胃肠道X线检 | |
查有助于诊断。 | |
肠癌:好发于年龄偏大者,每有排便习惯改变,便中带血,大便变细,消瘦,贫血,或不规 | |
则发热等,晚期可扪及腹内肿块。 | |
溃疡性结肠炎(大瘕泄):多次大便检查无病原体发现,左侧痉挛性腹痛,结肠粘膜广泛充 | |
血水肿,溃疡多而易出血。 | |
治疗方法:
|
热毒蕴结证 |
证候:起病急骤,高热、烦躁,便时腹痛较剧,里急后重,便时较多,日行十余次,赤多白 | |
少,或纯下鲜血,或伴呕吐,或满腹压痛,小便短黄,舌红绛,苔燥,脉弦数。 | |
治法:清热解毒、凉血止痢。 | |
主方:白头翁汤 | |
用法: | |
加减:常加鸭胆子、地榆;高热、烦躁、纯下鲜血,加仙鹤草、赤芍、水牛角尖;腹痛,里 | |
急后重明显,加木香、槟榔、山楂。 | |
脾虚湿热证 | |
证候:起病缓慢,腹泻呈间歇性,发作时大便如果酱或稀水样,夹有粘冻与血,腥臭异常, | |
腹胀腹痛,或伴里急后重,纳减神疲,四肢无力,休止时大便正常,舌淡,苔黄腻,脉濡。 | |
治法:补脾益气、清化湿浊。 | |
主方:连理汤 | |
用法: | |
加减:常加白头翁、鸭蛋子、仙鹤草;腹痛、里急后重,加白芍、木香;气短、神疲、纳呆 | |
,加黄芪、山药。 | |
寒湿内蕴 | |
证候:多见于慢性阿米巴痢疾急性发作。腹部疼痛,里急厚重较轻,痢下赤白粘连冻,白多 | |
赤少,饮食乏味,脘腹痞满,肢冷。舌质淡,苔白腻,脉濡缓。 | |
脾胃虚弱 | |
证候:下痢每因饮食不当发作,粪便呈糊状或溏便,夹有少许粘液,腹部隐痛,倦怠乏力。 | |
舌质淡胖,有齿痕,苔薄白,脉弱。 | |
胃阴不足 | |
证候:久痢不止,虚坐努责,食少干呕。舌质红绛少苔,脉细数。 | |
其他疗法:
|
暴发型患者应卧床休息,肠道隔离治疗。流质或半流质饮食。必要时补液。后期警惕肠出血 |
及肠穿孔。 | |
抗阿米巴治疗: | |
★ 可采用抗阿米巴药联合用药法,安特酰胺、甲基唑、双碘喹啉、安痢平、四环素等。 | |
★ 可用吐根碱、去氢吐根素、氯喹等,以杀灭组织内的阿米巴。 | |
★ 龙眼肉包裹鸭蛋子,吞服,每次5粒,每日2次。 | |
有并发症时,应予对症处理。 | |
单方验方: | |
★ 石榴皮60g,加水200mL,煎成100mL,每次服20mL,每日3次,6日 | |
为1疗程。 | |
★ 白头翁、铁苋、苦参各30g,银花、连翘各15g,加水500mL,浓煎至150 | |
mL,保留灌肠,每日1次。 | |
评 介:
|
治愈:症状、体征消失,大便性状正常,大便镜检及培养连续3次阴性,半年无复发。 |
好转:症状、体征减轻,大便镜检好转,细菌培养转阴或未转阴。 | |
未愈:症状、体征、大便镜检无改善。 |