一般描述:
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丝虫病是因携带丝虫幼虫的蚊叮咬后,虫毒入侵,结于肢体脉络,湿热瘀滞,内伤脾肾,脂 |
液失摄。以发热,下肢皮肤红肿灼痛,睾丸肿痛,小便混浊,下肢及阴囊肿大,检查发现虫 | |
体或微丝蚴为主要表现的寄生虫病。 | |
发病原因:
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因携带丝虫幼虫的蚊叮咬后,虫毒入侵,其病变主要有四:一为虫毒化火,攻窜经络,结于 |
肢体脉络;二为虫毒侵犯肺卫,性若风热,使肺之宣发、肃降失调,肌腠卫气郁滞;三为虫 | |
毒酿化湿热,壅塞经络,浸yin肝脉,流入膀胱,常致经络阻闭,小便液混浊;四则虫毒伏藏 | |
日久,内伤脾肾,摄纳封藏失职,脂液外泄。 | |
诊断要点:
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呈区域性流行,在流行区内有蚊虫叮咬史。 |
早期急起四肢、腹股沟及肘部脊核肿大胀痛,局部出现自上而下的红线并有灼热疼痛,或有 | |
精索、阴囊疼痛肿胀。伴周期性恶寒发热,头身疼痛,肢体关节酸痛,或咳嗽、气喘等,约 | |
2-3日可自行消退。 | |
晚期腹股沟脊核肿大,下肢淋巴管曲张,或阴囊积水(睾丸鞘膜积液),状如水疝,小便白 | |
如脂膏(乳糜尿),或膝关节以下肿大,按之随手而起,皮肤肥厚变硬,无汗干燥(象皮腿 | |
)等。 | |
时期血中白细胞增高,嗜酸性细胞增多。血液镜检(夜10时至次晨2时阳性率最高)、淋 | |
巴液沉渣可找到微丝蚴。免疫学检查如皮内试验、间接荧光抗体试验、免疫酶染色试验、酶 | |
联免疫吸附试验以及单克隆抗体检测循环抗原试验均呈阳性。淋巴结或皮下结节活检,可找 | |
到成虫。 | |
疾病辨析:
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红丝疔:多有皮肤破损,局部红丝线样灼热疼痛有自下而上向脊核发展的特点,局部疼痛与 |
压痛均较剧,血中中性粒细胞增多为主。 | |
子痰:早期以精索、阴囊处之结节肿胀应与子痰相鉴别。后者结节在附睾内,常粘在一起, | |
不痛,少有反复发作;而丝虫的结节常粘着在精索、附睾上,疼痛,有反复发作的特点。 | |
治疗方法:
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火毒窜络证 |
证候:四肢或腹股沟肿胀疼痛,脊核肿大,局部有自上而下逆行红线,沿红线皮肤有灼热、 | |
压痛,或有大片红肿,伴恶寒或寒战,发热,骨节酸痛,小便短黄,舌红,苔薄黄,脉数。 | |
治法:清热解毒清、消肿散结。 | |
主方:仙方活命饮 | |
用法: | |
加减:常加蒲公英、夏枯草、紫花地丁等;脊核红肿疼痛,加青黛、栀子;关节肌肉疼痛, | |
加桑皮、络石藤、防己。 | |
风热犯肺证 | |
证候:恶寒渐轻,发热增盛,咳逆气促,或喘而胸满,咯痰黄稠,脊核肿痛,舌边尖红,苔 | |
薄黄,脉浮数。 | |
治法:解表清肺。 | |
主方:麻杏石甘汤合桑菊饮 | |
用法: | |
加减:咯痰黄稠,加鱼腥草、瓜蒌仁、冬瓜仁;喘咳甚,加款冬花、旋覆花;脊核肿痛,加 | |
浙贝母、夏枯球等。 | |
湿热下注证 | |
证候:恶寒发热,少腹一侧或双侧有条状压痛,附睾、精索或睾丸肿痛,或阴囊水肿、色红 | |
灼热,舌红,苔黄腻,脉弦数。 | |
治法:清热利湿。 | |
主方:龙胆泻肝汤 | |
用法: | |
加减:睾丸肿痛,加夏枯球、川楝子、荔枝核、木瓜;阴囊红肿,加土茯苓、萆薢,外敷玄 | |
明粉。 | |
虫湿壅络证 | |
证候:下肢肿胀,按之随手而起,局部皮肤粗糙增厚,无汗干燥,或成溃疡,不易愈合,腹 | |
股沟脊核肿大,舌苔薄黄或腻,脉细滑。 | |
治法:清热利湿、杀虫通络。 | |
主方:四妙丸合活络效灵丹 | |
用法:。$4 | |
加减:常加槟榔、雷丸等;下肢肿胀、皮肤粗糙,加泽兰、地龙、全蝎;下肢溃疡,去乳香 | |
、没药、丹参,加生黄芪;溃疡红肿疼痛,外用金黄膏涂敷患处;溃疡久不收口,外用生肌 | |
白玉膏。 | |
膀胱湿热证 | |
证候:小便混浊不清,或小便带血,小便道热涩,或淋漓作痛,或点滴难出,小腹胀痛,舌 | |
红,苔黄腻,脉滑数。 | |
治法:清利膀胱湿热。 | |
主方:八正散 | |
用法: | |
加减:小便混浊,加土茯苓、萆薢;小便夹血,加小蓟、蒲黄。 | |
肾虚不固证 | |
证候:小便白如膏脂,伴腰酸膝软,头晕眼花,舌淡,苔白,脉沉细。 | |
治法:补肾固涩。 | |
主方:桑螵蛸散 | |
用法: | |
加减:小便如脂液,加菟丝子、萆薢、益智仁;兼气虚,加黄芪;腰膝冷痛,加补骨脂、韭 | |
子、附子。 | |
其他疗法:
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抗丝虫药可选用海群生、呋喃嘧酮、左旋咪唑等。 |
对症治疗: | |
★ 反复发作的乳糜尿,可用2%碘化钠或1%-2%硝酸银,每次6-10mL,作肾盂 | |
冲洗。 | |
★ 鞘膜积液、象皮肿,可行手术治疗。 | |
单方验方: | |
★ 射干15g,水煎后加适量白糖,1日分3次服,或制成水丸,每次4g,每日3次, | |
治疗乳糜尿。 | |
★ 芹菜根、荠菜、糯稻根、萆薢各30-60g,水煎服,治乳糜尿。 | |
★ 五苓散(茯苓、猪苓、白术、桂枝、泽泻)加小茴香,水煎内服,外用玄明粉敷局部, | |
治睾丸鞘膜积液。 | |
溃疡不愈,红肿作痛者,外用金黄膏;疮口腐烂,久不收口者,外用生肌白玉膏等。 | |
评 介:
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治愈:症状及体征消失,血液检查微丝蚴连续3次以上阴性。 |
好转:症状及体征好转,血液检查微丝蚴阴性。 | |
未愈:症状及体征无变化,血液仍有微丝蚴。 |