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流行性出血热
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
流行性出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病,系病毒性出血热中重要的一种,而与
我国克里米亚-新疆出血热和登革出血热不同的是:本病属于动物源性传播,并伴有肾脏明
显损害。流行性出血热其主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害,其临床表现轻
重不一,复杂多变,典型病例具有发热、出血、肾脏损害三大主要特征以及发热期、低血压
休克期、少尿期、多尿期和恢复期,五期经过。中医称此病为疫斑热,是温热疫毒之邪入侵
血脉,伤及心肾所致。以骤起壮热,热退病反重,容易发斑出疹,血压低,小便先少后多为
主要表现的疫病类疾病。亦称肾性疫斑热。
症状描述:  
急性起病,发热、畏寒。
头痛腰痛、眼眶痛。
颜面及眼眶区明显充血、醉酒貌。
球结水肿、充血、有出血点,重症者大片皮肤瘀斑、腔道大出血、注射部位出血。
发病原因:  
湿热疫毒,由皮毛或口鼻入侵人体,邪正相争于肌表,故初起常有短暂的卫分证候;但疫毒
可迅速化热入里,燔灼气血,窜入营血,迫血妄行,耗血动血;疫毒外发肌肤,毒瘀相合,
形成斑疹;疫毒与湿浊内留难泄,可致变证蜂起,内陷心包,则神明失主,下伤肾络,合肾
之气化失司而开阖无权,肾气阖多开少,则小便不利;肾封藏不固,开多阖少,膀胱失约,
津液下流,可使阴精劫夺,阳气耗损。在疾病的全过程中,疫毒内犯,邪热炽盛,毒瘀互结
,水湿停留等病理变化多见于早中期,后期则邪退正虚,气阴两亏。
本病病情多严重,甚至危及生命。
诊断要点:  
流行病学资料:在发病季节,于发病前两个月内曾到过疫区,或有与鼠类直接和间接接触,
食用鼠类污染的食物或有接触带病毒的动物实验史。
症状:起病急,有发热,头痛,腰痛,眼眶痛(即三痛),恶心,呕吐腹痛腹泻症状。
常依次出现低血压,少尿及多尿现象。
体征:面、颈、上胸潮红(即三红):重者似酒醉貌,眼结合膜和咽部充血,软腭、腋下、
前胸等部位可见出血点(点状、条索状、集簇状),并可伴有眼结合膜 水肿及眼睑,面部
浮肿,肾区有叩击痛。
实验室检查:★ 早期尿中出现蛋白,且迅速增多,有红细胞,管型或膜状物。★ 血象:
早期白细胞总数正常或偏低,随着病程进展逐渐增高,淋巴细胞增多,并出现异型淋巴细胞
,血小板下降。★ 血生化检查:血尿素氮(BUN)或非蛋白氮(NPN)升高。
病程经过:病程中有发热、低血压、少尿、多尿及恢复期五期经过,不典型病例或经早期合
理治疗,可不出现低血压期或少尿期。中医诊断:四季均可散发,冬春两季易流行。青壮年
男性多见。有与鼠类接触或野外作业史。
起病急骤,高热恶寒,有“五痛”(头痛、目眶痛、腰痛、腹痛、身体肌肉关节痛)、“五
红”(目红、咽红、面红、颊红、上胸部红)及口渴,呕吐,皮肤粘膜有斑疹等特征。
典型病例有五期经过,即发热期、低血压休克期,少尿期、多尿期、恢复期。但各期的轻重
和持续时间有所差异,有些期可以重叠或不出现。
实验室检查: 
白细胞总数早期正常或偏低。
尿蛋白、是肾脏损害的重要证据,尿蛋白增加的副度很大,可于一天以内从“(+)、(-
)”增至“(++)”以上,持续数日,多尿初期开始减少,以后随尿量增加面锐减。尿沉
渣镜检:早期少量红、白细胞,随之增多,并出现小圆上皮管型和病毒包涵体等 ,危重病
人尿中有形成份剧增,红细胞达+++以上或肉眼血尿,可见镜下膜状物或肉眼膜状物。
肾功能:血尿素氮(BUN)与血清肌酐(VCr)下降的程度,同肾损害严重程度相一致
特异性IgM阳性或发病早期和恢复期两疹血清特异性IgG抗体效价递增4倍以上,均有
确诊价值。
疾病辨析:  
温[瘟]毒发斑:好发于我国北方省份,常可找到衣虱,发热时间较长,头痛较剧,斑疹多
而明显、压之褪色,周围血象中早期白细胞多正常或减少,嗜酸性白细胞往往消失,外裴氏
凝集反应效价递增。
稻瘟病:好发于夏季,以发热,全身酸痛,小腿肌肉痛尤甚为特征,血象检查白细胞呈低中
等度增多,无异常淋巴细胞,血清学检查可资鉴别。
流注:常见呼吸、消化、泌尿道及皮肤等处有感染病灶,高热恶寒,汗出,血中白细胞总数
增高,尤以中性粒细胞增高为主,且有进行性贫血,多形性皮疹,血培养阳性。
肝热病:胁痛黄疸,肝肿大压痛,肝功能异常,有关血清学检查可资鉴别。
治疗方法:  
风热犯表证
证候:发热较高,恶寒,无汗,头痛,眼眶痛,身体骨节烦痛,面红,颊红如酒醉状,口渴
欲饮,舌边尖红,苔薄白,脉浮数。
治法:解肌清热。
主方:银翘散,或柴葛解肌汤
用法:。头身疼痛明显者用柴葛解肌汤。
加减:面红颊红如酒醉状,可加夏枯草菊花牛膝等。
气分热盛证
证候:壮热不恶寒,汗出而热不退,面赤气粗,烦躁口渴,舌红,苔黄,脉洪数。
治法:辛寒清热。
主方:白虎汤
用法:
加减:常加银花连翘大青叶、白茅根等;口渴、唇焦,加麦冬芦根;大便干结,加大
黄;小便短黄,加生地白茅根车前草。
气血两燔证
证候:壮热烦渴,斑疹,吐衄或便血神昏谵语,舌质红绛,苔黄燥,脉弦细数。
治法:清热凉血、解毒化斑。
主方:清瘟败毒饮
用法:
加减:斑疹紫黑,加紫草大青叶吐血、衄血,去桔梗,加大黄、白茅根、侧柏叶;便血
,加地榆茜草
热毒内陷证
证候:手足逆冷,胸腹灼热,面赤心烦,斑疹衄血,渴欲饮冷,血压下降,舌红有斑点,苔
黄腻,脉沉数。
治法:清热解毒、滋阴化瘀。
主方:犀角地黄
用法:,配服安宫牛黄丸。
加减:常加玄参知母黄连黄芩丹参等;热甚、口渴,加大黄、石膏
阳虚血瘀证
证候:形寒肢厥,神疲气微,倦卧不渴,面白唇青,斑疹青紫,血压下降,舌淡,苔白,脉
微细欲绝或沉伏。
治法:回阳救逆、活血化瘀。
主方:参附汤
用法:
加减:可选加丹参、仁、红花黄芪肉桂
湿热蕴肾证
证候:神疲嗜睡,腰酸,小便涩滞量少,欲解不得,甚至尿闭不通,或尿中带血,尿中夹膜
,恶心欲呕,烦躁不安,舌胖大,苔黄腻,脉滑数或细数。
治法:清热利湿。
主方:八正散
用法:
加减:尿中带血,加小蓟、白茅根;恶心欲呕,加竹茹、制半夏
阴虚水停证
证候:唇焦齿枯,皮肤干燥,烦渴欲饮,尿少尿闭,烦躁不安,神识恍惚,舌红而肿,苔薄
黄燥,脉沉细数。
治法:滋阴利水。
主方:猪苓汤合增液承气汤
用法:
加减:呕吐,加竹茹、芦根、制半夏;神识恍惚、嗜睡,加菖蒲郁金
肾阳虚水停证
证候:形寒嗜卧,腰膝无力,四肢逆冷,尿少或滴沥不畅,舌淡而胖,苔白腻,脉沉无力
?$治法:温肾利水。
主方:济生肾气丸
用法:
加减:常加益母草泽兰;呕吐,加制半夏、干
肝风内动
证候:尿少尿闭,头痛呕吐,神昏谵语,惊厥搐搦,舌绛,苔干,脉细数。
治法:凉肝熄风。
主方:羚角钩藤
用法:,送服玉枢丹、安宫牛黄丸
加减:尿少、尿闭,加泽泻、猪苓、大黄;舌质紫暗,加丹参、泽兰。
膀胱蓄水兼蓄血证
证候:尿少尿闭,或尿中有膜状物,面浮肢肿,口渴多饮,面唇暗晦,少腹刺痛,或肌肤瘀
斑,舌紫暗或有斑点,脉细涩。
治法:化瘀利水。
主方:五苓散桃核承气汤
用法:
加减:呕吐,加石菖蒲、制半夏;瘀斑紫暗,加泽兰、丹参、益母草;少腹刺痛,加延胡
肾气不固
证候:尿频量多,甚或遗尿,倦怠乏力,腰膝酸软,口干欲饮,头晕耳鸣,舌淡,苔白,脉
弱。
治法:温补肾气、固脬止遗。
主方:金匮肾气丸缩泉丸
用法:
加减:常加菟丝子、覆盆子;短气、食少,加黄芪、党参
肺胃火热证
证候:小便频多,烦渴引饮,干咳少痰,口干舌燥,舌红,苔黄,脉滑数。
治法:清泻肺胃、生津润燥。
主方:麻杏石甘汤沙参麦冬汤
用法:
加减:可酌加菟丝子山药益智仁桑螵蛸等。
余热示清证
证候:低热不退,少气多汗,心胸烦闷,干咳欲呕,口干欲饮,舌红,少苔,脉细数。
治法:清热生津、和胃降逆。
主方:竹叶石膏汤
用法:
加减:低热不退,加白薇;汗多,加五味子;干咳、欲呕,加竹茹、芦根;纳呆食少,加山
药、麦芽内金
肺气虚
证候:纳呆便溏,身困乏力,短气懒言,面部浮肿,胸脘痞闷,舌淡,苔白腻,脉缓无力。
治法:补脾益肺。
主方:参苓白术
用法:
加减:腹胀、脘痞,加枳实厚朴;短气、懒言,加黄芪;浮肿明显,加泽泻、猪苓。
肾水亏虚证
证候:头晕耳鸣,两目干涩,腰酸膝软,手足心热,咽干口燥,知红少苔,脉细数。
治法:滋补肾阴。
主方:六味地黄丸,或大补阴丸
用法:
加减:潮热、盗汗,加地骨皮、知母;头晕耳鸣,加枸杞、菊花、首乌;小便短涩,加旱莲
草、白茅根。
其他疗法:  
卧床休息。给高热量、高维生素、半流质饮食,多饮水。
发热期,可针刺曲池、合谷,或刺少商出血,并补液,纠正电解质失衡,给予肾上腺皮质激
素氢化考的松治疗,并酌情运用免疫抑制剂环磷酰胺或免疫增强剂植物血凝素
低血压期,应补充血容量,调整血浆胶体渗透压,纠正酸中毒,使用血管活性药物与强心药
等,防止休克形成。
少尿期,如确定为肾性少尿后,则按急性肾衰处理,可予利尿剂、透析疗法等。亦可用大黄
30g,芒硝15g(前者水煎冲服后者),以泻后阴、去浊毒。
多尿期,应注意补充足量的液体和钾盐,并可用菟丝子30-50g,水煎代茶饮。
单方验方:
★ 鲜白茅根、黄芪各30g,水煎代茶饮,每日1剂。
★ 螃蜞菊20g,蚤休10g,大青叶15g,水煎服,每日1剂,用于发热期。
麝香0.03-0.1g,葱白车前子食盐炒热各250g,热敷脐部,用于少尿
期。
评   介:  
治愈:症状消失,血压、肾功能、血象、尿常规等正常。
好转:症状、血压、肾功能、血象、尿常规等好转。
未愈:症状、血压、肾功能、血象、尿常规等无改善。
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