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斑疹伤寒
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
温毒发斑为疫毒之邪随虱蚤叮咬而侵入血脉,热毒伤营,闭扰神明。以高热,斑疹,头痛
神识昏蒙为主要表现的疫病类疾病。
发病原因:  
当疫毒随虱叮咬而入侵血脉后,邪正相争,首为卫气同病,或邪毒侵及胆与三焦,亦可病发
少阳,继之,疫毒化热,深入营血,燔灼厥阴,引动阴风,或内闭心包,扰乱神明。疫毒外
发肌肤,流窜血络而为斑疹,浸yin肌肉,阻滞经络而致头身疼痛。病至后期,毒势渐减而正
气已伤,常呈现气阴两虚之象。
诊断要点:  
好发于寒冷地区之冬春季节,有与鼠类接触及被虱蚤叮咬史。
起病急剧,始如感冒,旋即寒战高热,状如发疟,午后与今晚为甚,伴剧烈头痛,全身肌肉
疼痛,尤以小腿肚肌痛为甚,神识昏蒙或谵语频作。
发病4-5日于胸背部、肩、臂、腋窝等处可见鲜红色斑丘疹,压之褪色,后渐变为暗红、
紫暗、压之不褪色,并有脾肿大。
实验室检查: 
实验室检查:白细胞分类计数嗜酸性粒细胞减少或消失,红细胞沉降率多呈中度增速,外裴
氏凝集反应阳性,立克次体凝集试验或补体结合试验亦可资诊断。
疾病辨析:  
疫斑热:亦好发于冬春两季,有与鼠类接触史,但初起有“五红”(目红、面红、咽红、颈
红、胸红)、“五痛”(头痛、眼眶痛、腰痛腹痛、全身痛)等特点,热退后尿液变化大
(大量蛋白尿、红细胞、白细胞、管型甚至膜状物),肾功能损害,斑疹多呈条索状。
湿温[瘟]:起病缓,肠胃道症状显著,皮疹稀少,白细胞减少,外裴氏反应阴性,肥达氏
反应阳性。
虱病:症状与温毒发斑相似,但有沙虱叮咬处溃烂、结痂的特点,血清学检查可资鉴别。
肝热病:热程较短,右胁下疼痛,伴胃肠症状,热退后可见黄疸、肝功能异常,有关血清学
检查可资鉴别。
治疗方法:  
卫气同病证
证候:恶寒、高热,口渴心烦,头身疼痛,舌边尖红,苔白或黄,脉浮数。
治法:解表清里。
主方:银翘散白虎汤
用法:
加减:头身痛甚,可加葛根羌活白芷;胸闷、苔腻,加藿香佩兰;小便短黄,加白茅
根、滑石
邪入少阳证
证候:寒热往来,发无定时,午后及夜间为甚,汗出沾手,胸胁胀满,口苦咽干,或呕吐
水,舌边尖红,苔黄腻,脉弦数。
治法:和解少阳、清胆得湿。
主方:蒿芩清胆汤
用法:
加减:口渴较甚,加花粉芦根脘痞、呕吐,加藿香、石菖蒲发热较重,加板蓝根、栀
子。
气营两燔
证候:壮热烦渴,或见寒战,面目红赤,头痛较剧,身痛难以转侧,斑疹色红,按之褪色,
脾肿大,舌红绛,苔黄干,脉洪大或滑数。
治法:清热凉营。
主方:清瘟败毒饮
用法:
加减:头痛如破,加菊花、白芷、牛膝;斑疹紫黑,加紫草大青叶、丹参;大便干结,加
大黄芒硝;出血明显,加仙鹤草侧柏叶等。
热闭心包证
证候:高热烦渴,汗出气粗,神识昏蒙,或谵语频作,斑疹紫暗,或肢厥衄血,舌绛,苔干
,脉细数。
治法:清心凉血、解毒开窍。
主方:清营汤犀角地黄
用法:,送服安宫牛黄丸。
加减:抽搐,加山羊角、钩藤,并配服紫雪丹。
气阴两虚证
证候:发热已退,疲乏懒言,气短心悸,口干咽燥,舌嫩红,少苔,脉细数。
治法:益气滋阴。
主方:加减复脉汤合生脉散
用法:
加减:食少、腹胀,加山药麦芽谷芽;低热不退,加白薇、银柴胡;心烦、少寐,加酸
枣仁
其他疗法:  
隔离治疗,卧床休息,灭虱蚤。
酌情输液,补充高热量及维生素。多饮水,进半流质或流质饮食。
可选用四环素氯霉素、强力霉素、甲氧苄氨嘧啶等。
高热者,可针刺合谷、曲池;头痛者可针刺太阳、印堂、列缺;神识昏蒙者,可予清开灵
射液。
单方验方:
银花连翘大青叶、紫草、甘草知母石膏丹皮生大黄,水煎服,每日1剂。
用于热毒偏甚者。
★ 白豆蔻木通、菖蒲、藿香、川贝母寒水石、生石膏、茵陈、滑石、连翘、射干、黄
芩、僵蚕、板蓝根,水煎服,每日1剂。用于湿热相兼者。
评   介:  
治愈:症状、体征消失,血象等恢复正常,无并发症或已治愈。
好转:症状、体征减轻,血象等有好转。
未愈:症状、体征、血象等无改善。
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