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急性病毒性重症肝炎
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
肝瘟是湿热疫毒内攻,肝脏严重受损,并伤及营血,内闭心神。以发热黄疸迅速加深,神
志昏蒙,出血为主要表现的疫病类疾病。
发病原因:  
湿热疫毒侵袭中焦,蕴阻肝胆后,或因劳倦、饮酒等使正气不支,或感受之湿热疫毒邪气甚
烈,经中焦直犯肝脏,致肝脏严重受损,疫毒浸yin,迅速深入营血,蒙闭心包。此时,湿热
弥漫三焦,胆汁随湿热之熏蒸而外泄,脾胃因疫毒之侵害而运化停滞,升降反作,肝失疏泄
,热毒内逼,血溢脉外,肝风妄动,神明失主,故常有深度黄疸、发热、出血、颤抖、神昏
等表现。
本病病情严重,病死率较高。
诊断要点:  
黄疸骤起,迅速加深,10日内即见烦躁谵妄。
黄疸深重,恶心不食,呕吐频作,腹胀呃逆,极度乏力,视物不清,言语错乱,烦躁不安,
或见腹胀如鼓,小便短少,皮肤斑点,吐血衄血。
高热不退,黄疸深暗,神昏谵语,或手足颤抖,肝浊音缩小。
实验室检查: 
实验室检查:血清胆红素数日内上升大于170цmol/L,ALT升高,浊度试验阳性
,白/球蛋白数值倒置,凝血酶原时间延长,凝血酶原活动度低于40%。
疾病辨析:  
肝热病:亦可有较深之黄疸,但乏力及消化道症状较轻,黄疸持续时间较短,多在2周左右
开始消退,无高热、神志症状,凝血酶原时间变化不大。
稻瘟病:常有疫水接触史,虽有黄疸与出血,但以骤然发热,全身酸痛,小腿肌肉疼尤剧,
目赤,脊核肿痛为主要表现,且多发于夏季。
药物或毒物性肝病:可有较深重之黄疸,但发病前有应用化学药品史,如大量静脉滴注四环
素,利福平异烟肼的联合运用,大剂量使用扑热息痛,或辛可芬、氯丙嗪、保太松、甲基
睾丸素、硫脲嘧啶、红霉素等。或运用过量中药苍耳子、黄药子及含汞、砷之类的药物等。
治疗方法:  
湿热毒蕴证
证候:高热,黄疸色深鲜明,日益加重,右胁胀满疼痛,腹部膨隆,头目昏沉,肢体困重,
极度疲乏,恶心呕吐,小便黄赤,大便秘结或粘滞不爽,舌红,苔黄腻或黑,脉滑数。
治法:清热化湿解毒。
主方:茵陈蒿汤合甘露消毒丹
用法:
加减:高热不退,可加山羊角;腹部膨隆,小便短少,去薄荷射干贝母,加茯苓泽泻
厚朴
毒入营血证
证候:身热夜甚,黄疸迅速加深,小便短赤,举动失常,嗜睡不语,或昏谵狂躁,手足颤抖
,呕吐频作,腹胀如鼓,吐血衄血,皮下有斑点,或可闻及“肝臭”,舌红绛,苔黄燥,脉
弦细数。
治法:清营凉血解毒。
主方:犀角
用法:
加减:昏谵狂躁,加服安宫牛黄丸;手足颤抖,加羊角钩藤;呕吐频作,加竹茹芦根
,去升麻;吐血、衄血,加紫草生地白茅根;大便秘结或粘滞不爽,加大黄
疫毒内闭证
证候:高热不退,重度黄疸,神志昏迷,躁动不安或发狂,二便闭而不通,腹胀如鼓,可闻
及“肝臭”,肝浊音界迅速缩小,吐血衄血,舌绛,苔黄燥黑,脉细数。
治法:解毒开窍。
主方:安宫牛黄丸与至宝丹
用法:,交替使用。
加减:二便不通,以大黄、茯苓、马鞭草煎液作保留灌肠;舌苔厚腻,改用菖蒲郁金汤(丹
皮、栀子连翘、郁金、石草蒲、玉枢丹、竹沥滑石竹叶菊花牛蒡子汁)。
其他疗法:  
绝对卧床休息,给予高糖、低脂饮食。
可采用静脉营养疗法,调节水、电解质及酸碱平衡,禁用对肝脏有损害的药物。
可酌情采用胰高血糖素-胰岛素疗法、肝细胞生长素或肝再生刺激物质、前列腺素E2等。
若有肝厥者,可限制蛋白摄入,选用巴龙霉素、乳果糖门冬氨酸钾美、精氨酸、乙酰谷氨
酰胺等;有出血者,可输新鲜血浆、凝血酶原复合物,并予对症治疗;有腹水者,可予安体
舒通、双氢克尿塞或速尿等。
单方验方:
金钱草板蓝根、茵陈、夏枯草车前草各30g,水煎服,用于黄疸较深者。
虎杖草、旱莲草各30g,水煎送服云南白药,用于有出血者。
评   介:  
治愈:症状、体征消失,肝功能正常,1年内无异常改变。
好转:症状、体征减轻,肝功能好转。
未愈:症状、体征、肝功能未改善。
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