一般描述:
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胸痹(心痛)指因胸阳不足,阴寒、痰浊留踞胸廓,或心气不足,鼓动乏力,使气血痹阻, |
心失血养所致。以胸闷及发作性心痛疼痛为主要表现的内脏痹病类疾病。 | |
发病原因:
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素体阳虚,胸阳不足,则阴寒之邪乘虚侵袭,阴乘阳位,寒凝气滞,闭阻胸阳;心气亏虚, |
运血乏力,血滞脉中,心脉不畅,气血营运不利,心失血养;情志不调,忧思伤脾,脾虚气 | |
结,聚湿生痰,或肝郁气滞,气郁化火,炼津成痰,痰气交阻,血行不畅,胸阳被遏,均可 | |
发生胸痹。 | |
本病以心脉不畅,胸阳不宣为主。其证多虚实夹杂,或虚为主,或实为主,但虚中多兼实, | |
实中亦多有虚。 | |
胸痹病变过程中,可并发心动悸、心衰等病。病情危笃者,可猝然心胸大痛,而为厥[真] | |
心痛。 | |
诊断要点:
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多发生于40岁以上的中、老年人。常有风眩、消渴等胸痹易发因素。 |
主要表现为胸骨后或心前区发作性疼痛,常因劳累、情绪激动等诱发,时间常为1-5分钟 | |
,休息或含苏合香丸、救心丸及硝酸基油等可缓解。疼痛常向左肩背、左臂等部位放射。 | |
心电图检查出现ST-T段的缺血性改变,血脂常增高。心脏B超型超声波、冠状动脉造影 | |
、201铊心肌显像等具有相应改变。 | |
疾病辨析:
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厥[真]心痛:胸痛时间长,程度严重,休息或含硝酸基油不能缓解。常伴恶心呕吐、心动 |
悸,甚至昏厥。心电图可见异常Q波、ST段抬高和T波倒置等,血清酶学检查增高等。 | |
神劳:亦可出现胸闷、心悸、心前区疼痛等症状,但多伴失眠、神疲、健忘等症,且心电图 | |
、血脂检查正常。 | |
治疗方法:
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寒滞心脉证 |
证候:胸闷,心痛,心悸,受寒而发,恶寒肢冷,面色苍白,唇紫,舌淡紫,苔白,脉弦紧 | |
或沉迟或结代。 | |
治法:散寒宣痹。 | |
主方:宽胸丸 | |
用法:,送服冠心苏合丸。 | |
加减:胸闷为主,加薤白、法夏、荜澄茄。 | |
痰阻心脉证 | |
证候:胸闷,心胸作痛,心悸,或咳嗽吐痰,体胖,唇色淡,舌淡紫,苔白腻,脉沉滑。 | |
治法:祛痰宣痹。 | |
主方:瓜蒌薤白半夏汤 | |
用法: | |
加减:胸痛为主,选加木香、香附、菖蒲、丹参、三七、葛根等。 | |
心脉瘀阻证 | |
证候:胸闷,心痛如刺,心悸,舌暗或有斑点,脉弦涩或结代。 | |
治法:化瘀宽心。 | |
主方:血府逐瘀汤 | |
用法: | |
加减:短气,加黄芪、人参;一般可加丹参、三七、乳香、没药;咳嗽咯痰,加茯苓、杏仁 | |
、法夏。 | |
心气虚血瘀证 | |
证候:胸闷,心前如刺,心悸,气短神疲,活动后加重,舌暗淡或有斑点,脉弱或涩。 | |
治法:补益心气、活血化瘀。 | |
主方:二参丹 | |
用法: | |
加减:常加黄芪、三七、瓜蒌等。 | |
心阳亏虚证 | |
证候:心胸憋闷,心痛时作,心悸,眩晕,神疲气短,畏寒肢冷,面色淡白,口唇紫暗,舌 | |
质淡,苔白滑,脉弱而数或结或代。 | |
治法:温补心阳。 | |
主方:桂枝甘草汤合瓜蒌薤白白酒汤 | |
用法: | |
加减:畏寒、肢厥,加附子、荜澄茄。 | |
心气阴两虚证 | |
证候:胸闷,心痛,心悸,气短,神疲乏力,失眠多梦,或汗出,便结,舌红少苔,脉细数 | |
无力或促或代。 | |
治法:补益心气、滋补心阴。 | |
主方:生脉散 | |
用法: | |
加减:常加酸枣仁、山茱萸、黄连等;心烦、失眠,加酸枣仁、栀子、龙齿;汗出,加黄芪 | |
、乌梅。 | |
其他疗法:
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合理饮食,防止体重超重,避免摄食过多的动物性脂肪和富含胆固醇的食物,如动物内脏等 |
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治疗与本病有关的疾病,如风眩、消渴等。 | |
针炙疗法: | |
★ 体针疗法:主穴选曲泽、少海、膻中、心俞;备穴为三焦俞、足三里。实证用泻法,虚 | |
证用补法,留针15-20分钟。 | |
★ 耳针疗法:取心、皮质下、神门穴,强刺激,留针15-30分钟。 | |
中成药及单方验方: | |
★ 冠心苏合丸1丸,每日2次。或速效救心丸4-6粒,口服或含服。 | |
★ 复方丹参片4片,每日3次。 | |
★ 瓜蒌10g,丹参30g,木香6g,水煎服,每日1剂。 | |
★ 冠心膏2片,选贴膻中、虚里或心俞穴,每日1次。 | |
★ 复方丹参气雾剂3-5下,吸入,每日3次,或必要时用。 | |
★ 复方丹参滴丸10粒,每日3次,口服或舌下含服。 | |
★ 心通口服液10-20mL,每日2-3次,口服。 | |
★ 通心络胶囊4粒,每日3次,口服。 | |
西医西药:心痛发作时,可选用硝酸甘油、消心痛或心痛定舌下含服。预防或减少心痛发作 | |
可用长效硝酸甘油、心得安类及小剂量阿司匹林等。 | |
评 介:
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治愈:症状消失,心电图及有关实验室检查恢复正常。 |
好转:症状减轻,发作次数减少,间歇期延长,实验室检查有改善。 | |
未愈:主要症状及心电图无改变。 |