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脑脓肿
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
化脓性病原体侵入颅内,引起局限型化脓性炎症,继而形成脓腔者称为颅内脓肿。其中脓肿
位于脑组织内者即为脑脓肿。以急性感染症状、颅内压增高剂脑局灶性症状为主要临床特征
,临床表现较为复杂,大致可分为急性暴发型、脑膜炎型、潜伏型、脑瘤型、混合型等。中
医称此病为颅脑,是因邪毒随气血壅聚于颅内,蕴而化热,致血败肉腐成痈。以急起发热
头痛呕吐,身体相应部位的感觉与运动障碍等为主要表现的内脏痈病类疾病。
症状描述:  
化脓性感染病灶:慢性胆脂瘤性中耳炎、乳突炎、副鼻窦炎、慢性支气管扩张、脓胸、慢性
化脓性骨髓炎、败血症、开放性颅脑损伤等。颅内占位病变表现:头痛时轻时重,呕吐,或
出现局限性癫痫,有或无视乳头水肿,伴有脑的局灶性症状与体征。全身感染病史:如发热
、寒战、血象出现白细胞增多或核左移,红细胞沉降率加快等。
发病原因:  
多由外感温热毒邪,侵及头面部或肺系,或过食膏梁厚味,蕴而化热,热毒搏结,随气血壅
聚于颅内,以致血败肉腐,化而成痈。
本病病情重,急性暴发型者,可致昏迷死亡。
诊断要点:  
任何年龄均可发病,但多见于10-50岁。男性多于女性。多数病人有近期头面部或肺系
感染邪毒史,如颜面部疔疮脓耳鼻疳[疮]等。
初期常见发热、头痛、嗜睡、倦怠等症、成脓期则多表现为剧烈头痛、恶心、喷射状呕吐、
颈项强直、表情痰漠,视神经乳头水肿等。根据痈肿部位不同,可出现一些局灶症状,如位
于额叶者可有性格改变及表情淡漠;颞叶者可有同向性偏;额顶叶者可有轻偏瘫和病变对
侧的感觉减退;位于小脑者可有步态不稳、眼颤、肌张力低下等。
实验室检查: 
血常规检查白细胞总数升高,以中性粒细胞为主。脑脊液压力增高、白细胞增加、蛋白增高
头颅X线摄片可发现颅内压增高征象,偶可见脓肿包膜钙化影或脓腔内积气。
CT扫描中脓肿呈较均匀的低密度灶,造影剂增强CT中脓肿周围有宽窄不等的密度增强带
,为脑脓肿的特征。
疾病辨析:  
化脓性脑膜炎
硬脑膜外和硬脑下脓肿。
流行性乙型脑炎
脑结核。
脑肿瘤。中医鉴别:
脑瘤(颅内良性或恶性肿瘤):虽亦有头痛、呕吐等症状,但无近期感染史,无发热、血象
高和脑脊液白细胞增高等。
脑痨(结核性脑膜炎、脑内结核瘤):多有肺痨等痨病史,常伴低热、盗汗、脑脊液糖与氯
化物明显降低。
春温[瘟]:多见于冬春季节,学龄前儿童多见,有流行性,起病急,CT检查可鉴别。
治疗方法:  
热毒袭表证
证候:发热头痛,嗜睡,倦怠,咽痛,耳痛,口渴,舌边尖红,苔薄黄,脉浮数。
治法:疏风清热解毒。
主方:银翘散仙方活命饮
用法:
加减:呕吐,加黄连竹茹;项强,加全蝎葛根
热盛酿脓证
证候:发热,剧烈头痛,恶心呕吐,颈项强直,舌红,苔黄,脉弦数。
治法:清热解毒,排脓消肿。
主方:大黄牡丹皮汤
用法:
加减:发热甚,加石膏黄芩栀子;头痛剧烈,加白芷、蜂房;呕吐,加黄连、竹茹;项
强,加全蝎。
正虚脓毒证
证候:发热渐退,头痛减轻,神疲乏力,表情痰漠,面色无华,自汗或盗汗,舌苔腐腻或花
剥,脉细数无力。
治法:扶正排脓解毒。
主方:透脓散
用法:
加减:常加白芷、银花等;低热不退,加柴胡地骨皮;盗汗,加麦冬五味子;气短、食
少,加党参白术。痰热上扰
证候:身热不重,头痛头晕,恶心呕吐,表情淡漠,言语謇涩,神识恍惚,口渴不喜饮。舌
质红,苔黄腻,脉滑数。
热入营血
证候:高热不退,午后尤甚,神识迷蒙或神昏不知,燥扰不宁,恶心呕吐,或见口舌歪斜。
舌红绛,少苔或无苔,脉细数。
瘀血阻络
证候:热退神清,半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩,头痛如刺,痛有定处。舌质紫暗或有淤
斑,脉细或涩。
气阴两伤
证候:身热已退,或有低热,神疲乏力,气短懒言,口渴欲饮;筋脉失养,而见肢体拘急,
手足麻木。
余毒未清证
证候:发热已退,或留有低热,神疲乏力,气短懒言,头痛隐隐,舌质淡,少苔,脉弱而数
治法:清解余毒。
主方:五味消毒饮
用法:
加减:常加生黄芪;低热不退,加银柴胡、地骨皮、丹皮;盗汗,加麦冬、五味子。
其他疗法:  
单方验方:
清开灵20-40mL,加入10%葡萄糖注射液250mL中,静脉滴注,每日1次
臭牡丹60g,水煎,每日1剂。
西医西药:主要是抗炎、降颅内压和手术治疗。抗炎可用青霉素、氨苄青霉素、庆大霉素
剂量要足,持续时间要足。降颅内压主要用基露醇,必要时可加用糖皮质激素。脓肿一经确
诊,可穿刺抽脓或脓肿切开。
评   介:  
治愈:症状、体征消失,血常规、颅脑检查已正常。
好转:症状、体征减轻。
未愈:症状、体征、血常规等无改善。
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