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风湿性心脏病
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
心痹指因风寒湿热等邪侵及形体,阻痹经气,复感于邪,内舍于心,久之损伤心气脉络,心
脉运行失畅。以心悸、胸闷短气、心脏严重杂音、颧颊紫红等为主要表现的内脏痹病类疾病
发病原因:  
心痹多由三痹发展而成。风寒湿热之邪杂至,侵袭五体,形成痹病,若不及时治疗,进一步
由五体之痹内舍于脏腑,则形成内脏之痹。《素问·痹论》说:“脉痹不已,复感于邪,内
舍于心。”心脉损害,而发展为心痹。其证多虚实并存,病之初期以风寒湿等外邪之证为主
,久之损伤心气、心阳或心阴;心阳不足,水停为饮,出现水气凌心;心气亏虚,运血无力
,则心脉血瘀,此时则为标实本虚之证。
心痹日久,阳气虚衰,可发展为心衰,而成重笃之病。
诊断要点:  
多发于20-40岁的青壮年,女性多于男性。
既往多有关节或肌肉游走性酸楚、疼痛等三痹病史。亦约有1/3病人无三痹病史。
早期心脏症状表现不明显,经多年后始见心悸,气促,咳嗽,咯血,胸痛,浮肿从足跗起等
典型症状。
体征有口唇发绀,颧颊紫红,心界扩大,心尖区或主动脉瓣区收缩期或舒张期杂音。并可见
肝大、压痛、颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性,下肢凹陷性水肿等。
实验室检查: 
化验血沉及抗“O”增高。X线检查心脏扩大。心电图示二瓣P波。超声心动图可显示瓣膜
窄或关闭不全等情况。
疾病辨析:  
胸痹(心痛):发病年龄多在40岁以上,以胸闷及发作性心胸疼痛为主要表现。
肺心病:具有慢性咳嗽史,以咳嗽气喘、心悸水肿等为主要表现。
治疗方法:  
湿热阻络证
证候:关节沉重酸痛,心悸,胸闷,发热或不发热,口渴不欲饮,舌红,苔黄腻,脉濡数。
治法:清热化湿、宣痹和络。
主方:白虎汤
用法:
加减:常加苍术桂枝忍冬藤、晚蚕沙等;心痹复感风寒湿热等邪,出现肢体痹痛,选加
防己、桂枝、秦艽防风加皮等。
瘀阻肺络证
证候:两颧紫红,唇指青灰,头晕乏力,心悸怔忡,气喘咳嗽,甚则咯血,或见心痛,舌青
紫或有斑点,脉细数或结代。
治法:化瘀宣肺。
主方:红饮
用法:
加减:若出现心悸水肿,选加葶苈子、杏仁防已、前仁、茯苓等。
心气亏虚证
证候:心悸,头晕,气短,神疲乏力,活动后加重,自汗,面色淡白,舌淡嫩,脉弱或结代
治法:补益心气。
主方:五味子
用法:
加减:常加黄芪、茯苓、枣仁等;兼血瘀,可加黄芪、水蛭肉桂党参丹参茜草
心阳亏虚证
证候:心悸,心胸憋闷,神疲气短,畏寒肢冷,面色淡白,口唇青紫,或下肢浮肿,或有心
痛、眩晕,舌质淡,苔白滑,脉弱而数,或结或代。
治法:温补心阳。
主方:保元汤
用法:
加减:可加附片、茯苓、丹参等。
心阴亏虚证
证候:心悸,心烦,失眠多梦,盗汗,午后低热或颧红,口干,尿短黄,舌红少津,脉细数
治法:滋补心阴。
主方:天王补心丹
用法:
加减:心脉瘀阻证
证候:心悸怔忡,胸闷刺痛,头痛眩晕,失眠健忘,舌暗或有斑点,苔腻,脉弦或涩。
治法:化瘀宽心。
主方:血府逐瘀汤
用法:
加减:气生、乏力,加党参、黄芪;怔忡、失眠,加酸枣仁、远志柏子仁
水气凌心证
证候:心悸怔忡,心胸憋闷,咳吐清稀痰涎,喘咳不能平卧,口唇紫暗,畏寒肢冷,下肢浮
肿,小便短少,舌淡紫,苔白滑,脉弱而数或结或代。
治法:温补心肾、化饮宁心。
主方:苓桂术甘汤
用法:
加减:可加黄芪、附片、葶苈子等。
其他疗法:  
注意治疗三痹,防止复发,避免受寒、久处阴湿之地及过度劳累。
出现心衰时应限制钠盐摄入。
针刺疗法:取曲池、合谷、大椎、风门等穴;关节痛加肩[yu]、肩井、尺泽等穴。实证
用泻法,虚证用补法。
单方验方:
威灵仙寻骨风鸡血藤各10g,水煎服,每日1剂,适宜于风湿活跃者。
★ 葶苈子10g,大枣5g,水煎,每日1剂,适宜于心衰者。
★ 黄芪15g,五味子、附子、桂枝、人参各9g,水煎服。
猪心脏1具,大枣30枚,共煮熟烂,饮汤,食心及枣。
西医认为心痹代偿期无需特殊治疗,失代偿期可采用地高辛或西地兰强心,或用抗心律失常
药治疗心律失常。
必要时可进行手术治疗,如二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术等。
评   介:  
治愈:症状、体征消失,心功能恢复正常。
好转:症状、体征减轻,心功能有好转。
未愈:症状、体征心功能无改善。
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