一般描述:
|
心痹指因风寒湿热等邪侵及形体,阻痹经气,复感于邪,内舍于心,久之损伤心气脉络,心 |
脉运行失畅。以心悸、胸闷短气、心脏严重杂音、颧颊紫红等为主要表现的内脏痹病类疾病 | |
。 | |
发病原因:
|
心痹多由三痹发展而成。风寒湿热之邪杂至,侵袭五体,形成痹病,若不及时治疗,进一步 |
由五体之痹内舍于脏腑,则形成内脏之痹。《素问·痹论》说:“脉痹不已,复感于邪,内 | |
舍于心。”心脉损害,而发展为心痹。其证多虚实并存,病之初期以风寒湿等外邪之证为主 | |
,久之损伤心气、心阳或心阴;心阳不足,水停为饮,出现水气凌心;心气亏虚,运血无力 | |
,则心脉血瘀,此时则为标实本虚之证。 | |
心痹日久,阳气虚衰,可发展为心衰,而成重笃之病。 | |
诊断要点:
|
多发于20-40岁的青壮年,女性多于男性。 |
既往多有关节或肌肉游走性酸楚、疼痛等三痹病史。亦约有1/3病人无三痹病史。 | |
早期心脏症状表现不明显,经多年后始见心悸,气促,咳嗽,咯血,胸痛,浮肿从足跗起等 | |
典型症状。 | |
体征有口唇发绀,颧颊紫红,心界扩大,心尖区或主动脉瓣区收缩期或舒张期杂音。并可见 | |
肝大、压痛、颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性,下肢凹陷性水肿等。 | |
实验室检查:
|
化验血沉及抗“O”增高。X线检查心脏扩大。心电图示二瓣P波。超声心动图可显示瓣膜 |
窄或关闭不全等情况。 | |
疾病辨析:
|
胸痹(心痛):发病年龄多在40岁以上,以胸闷及发作性心胸疼痛为主要表现。 |
肺心病:具有慢性咳嗽史,以咳嗽气喘、心悸水肿等为主要表现。 | |
治疗方法:
|
湿热阻络证 |
证候:关节沉重酸痛,心悸,胸闷,发热或不发热,口渴不欲饮,舌红,苔黄腻,脉濡数。 | |
治法:清热化湿、宣痹和络。 | |
主方:白虎汤 | |
用法: | |
加减:常加苍术、桂枝、忍冬藤、晚蚕沙等;心痹复感风寒湿热等邪,出现肢体痹痛,选加 | |
防己、桂枝、秦艽、防风、五加皮等。 | |
瘀阻肺络证 | |
证候:两颧紫红,唇指青灰,头晕乏力,心悸怔忡,气喘咳嗽,甚则咯血,或见心痛,舌青 | |
紫或有斑点,脉细数或结代。 | |
治法:化瘀宣肺。 | |
主方:桃红饮 | |
用法: | |
加减:若出现心悸水肿,选加葶苈子、杏仁、防已、前仁、茯苓等。 | |
心气亏虚证 | |
证候:心悸,头晕,气短,神疲乏力,活动后加重,自汗,面色淡白,舌淡嫩,脉弱或结代 | |
。 | |
治法:补益心气。 | |
主方:五味子汤 | |
用法: | |
加减:常加黄芪、茯苓、酸枣仁等;兼血瘀,可加黄芪、水蛭、肉桂或党参、丹参、茜草等 | |
。 | |
心阳亏虚证 | |
证候:心悸,心胸憋闷,神疲气短,畏寒肢冷,面色淡白,口唇青紫,或下肢浮肿,或有心 | |
痛、眩晕,舌质淡,苔白滑,脉弱而数,或结或代。 | |
治法:温补心阳。 | |
主方:保元汤 | |
用法: | |
加减:可加附片、茯苓、丹参等。 | |
心阴亏虚证 | |
证候:心悸,心烦,失眠多梦,盗汗,午后低热或颧红,口干,尿短黄,舌红少津,脉细数 | |
。 | |
治法:滋补心阴。 | |
主方:天王补心丹 | |
用法: | |
加减:心脉瘀阻证 | |
证候:心悸怔忡,胸闷刺痛,头痛眩晕,失眠健忘,舌暗或有斑点,苔腻,脉弦或涩。 | |
治法:化瘀宽心。 | |
主方:血府逐瘀汤 | |
用法: | |
加减:气生、乏力,加党参、黄芪;怔忡、失眠,加酸枣仁、远志、柏子仁。 | |
水气凌心证 | |
证候:心悸怔忡,心胸憋闷,咳吐清稀痰涎,喘咳不能平卧,口唇紫暗,畏寒肢冷,下肢浮 | |
肿,小便短少,舌淡紫,苔白滑,脉弱而数或结或代。 | |
治法:温补心肾、化饮宁心。 | |
主方:苓桂术甘汤 | |
用法: | |
加减:可加黄芪、附片、葶苈子等。 | |
其他疗法:
|
注意治疗三痹,防止复发,避免受寒、久处阴湿之地及过度劳累。 |
出现心衰时应限制钠盐摄入。 | |
针刺疗法:取曲池、合谷、大椎、风门等穴;关节痛加肩[yu]、肩井、尺泽等穴。实证 | |
用泻法,虚证用补法。 | |
单方验方: | |
★ 威灵仙、寻骨风、鸡血藤各10g,水煎服,每日1剂,适宜于风湿活跃者。 | |
★ 葶苈子10g,大枣5g,水煎,每日1剂,适宜于心衰者。 | |
★ 黄芪15g,五味子、附子、桂枝、人参各9g,水煎服。 | |
★ 猪心脏1具,大枣30枚,共煮熟烂,饮汤,食心及枣。 | |
西医认为心痹代偿期无需特殊治疗,失代偿期可采用地高辛或西地兰强心,或用抗心律失常 | |
药治疗心律失常。 | |
必要时可进行手术治疗,如二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术等。 | |
评 介:
|
治愈:症状、体征消失,心功能恢复正常。 |
好转:症状、体征减轻,心功能有好转。 | |
未愈:症状、体征心功能无改善。 |