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慢性肺源性心脏病
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
慢性肺原性心脏病是由于肺组织、胸廓或肺动脉的慢性病变所致的肺循环阻力增加,肺动脉
高压进而引起右心室肥厚、扩大甚或右心衰竭的心脏病。该病常见的原因是慢性支气管炎
阻塞性肺气肿,重症肺结核支气管哮喘支气管扩张。中医称此病为肺心病,指因肺病日
久,痰气阻滞,进而导致心脉瘀阻。以咳嗽气喘,咯痰,心悸水肿,唇舌紫暗等为主要表现
的肺病及心的疾病。
症状描述:  
功能代偿期,有长期慢性咳嗽、咯痰或哮喘史,逐步出现乏力、呼吸困难。体检时有明显肺
气肿表现,包括桶状胸、肺部叩诊过清音、肝浊音上界下降、心浊音界缩小甚至消失。听诊
呼吸音减弱,可有干湿啰音,心音遥远。肺动脉瓣区第二心音亢进,上腹部剑突下有明显心
脏搏动。颈静脉可有轻度怒张。
功能失代偿期:★ 呼吸衰竭:缺氧早期表现为紫绀、心悸和胸闷等。病变并进一步发展时
发生低氧血症和高碳酸血症,可出现各种精神神经障碍症状,称为肺性脑病。★ 心力衰竭
:出现气喘、心悸、少尿、紫绀加重、上腹胀痛、食欲不振、恶心甚至呕吐等右心衰竭症状
。体检示颈静脉怒张、心率增块、心前区可闻奔马律或有相对性三尖瓣关闭不全引起的收缩
期杂音,可出现各种心律失常,肝肿大伴压痛,肝颈返流征阳性,水肿和腹水,病情严重者
可发生休克。中枢神经症状可有头晕、头痛、烦躁不安、无意识动作、谵妄、抽搐嗜睡
发生肺性脑病。
体症描述:  
功能代偿期:★ 肺气肿体征:桶状胸、肺部叩诊呈过清音。★ 肺动脉高征:肺动脉瓣区
第二心音亢进,分裂、并可出现收缩期杂音。★ 右心肥大体征:三尖瓣区出现收缩期杂音
,上腹部剑突下有明显心脏搏动。
功能失代尝期:★ 心力衰竭:颈静脉怒张、肝肿大且有低压痛,肝颈静脉回流征阳性,下
肢浮肿,心前区可闻及奔马律,三尖瓣,收缩期杂音。心律失常。
呼吸衰竭:浅表静脉扩张、结合膜充血、瞳孔缩小、眼底血管扩张、视乳头水肿。少数病人
锥体束征可呈阳性,深肌腱反射减弱或消失,手指扑翼样震撼。血压下降,休克。
发病原因:  
病因:★ 慢性阻塞性肺疾病;★ 限制性肺部疾病;★ 影响呼吸活动的疾病;★ 呼吸
中枢功能障碍造成通气不足;★ 肺血管病变。中医认为本病由于久咳、哮病、肺络胀等病
,使肺气长期壅滞,肺叶处于膨胀状态,肺气不能敛降,而出现肺胀;肺胀进一步发展,病
由气及血,由肺累及于心,出现心肺同病,则为肺心病。肺病日久,主气司肃降的功能减弱
,故为咳喘;痰气交阻心脉,心失所养则心悸;肺为水之上源,水失其制,心阳气虚,血行
不利则为水,水泛肌肤则为肿。其病属于肺气亏虚而心脉瘀阻,病变过程中可损及脾肾,多
本虚标实之证。
本病为肺病后期病变,其病多重笃,并可出现心衰、肺衰、肺厥等而危及生命。
诊断要点:  
根据全国肺心病专业会议修订如下:慢性肺原性心脏病诊断标准(1977年修订,198
0年部分修订)★ 慢性肺原性心脏病是由慢性支气管炎、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管
病变引起的心脏病、有肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全。★ 慢性肺胸疾病或肺血
管病变主要根据病史、体征、心电图、X线。并可参考放射性同位素、超声心动图、心电向
量图、肺功能或其它检查判定。★ 右心功能不全主要表现为颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝
颈反流征阳性、下肢浮肿和静脉压增高等。★ 肺动脉高压、或心室增大的诊断依据:★
★ 体征:剑突下出现收缩期搏动,肺动脉瓣区第二音亢进,三尖瓣区心音较心尖部明显增
强或出现收缩期杂音;★ ★ X线征象和诊断标准;★ ★ 心电图诊断标准;★ ★
超声心动图诊断标准;★ ★ 心电向量诊断标准;★ ★ 放射性同位素:肺灌注扫描上
部血流增加、下部减少,即显示可能有肺动脉高压。中医认为本病多见于中、老年人。有久
咳、哮病、肺胀等慢性肺病史。
在原有长期、反复咳嗽、咯痰、气喘的基础上,出现明显心悸,呼吸困难,活动后加重,并
有腹胀、恶心、下肢浮肿等症状。
口唇紫暗,胸廓膨满,叩诊胸部呈过清间,听诊呼吸音降低,两肺常有干、湿性啰音,剑突
下有增强的收缩期搏动,三尖瓣区心音明显增强或出现收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音亢
进。心衰时出现颈静脉怒张、肝浊音界下移、肝肿大伴有压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢
水肿等。
实验室检查: 
红细胞计数和血红蛋白增高,红细胞压积正常或偏高,全血粘度和血浆粘度常增高,红细胞
电泳时间延长,血沉偏慢。心衰期可有谷丙转氨酶、血浆非蛋白氮、尿素氮、血及尿β~2
微球蛋白(β~2-M)、血浆肾素活性、血浆血管紧张等含量增高等肝肾功能受损表现。
在呼吸衰竭不同阶段可出现高钾、骶钠,低钾或低氯,低钙、低镁等变化。血清中IgA、
IgG常增高,血清总补体(CH~50)、C~3、C~4含量低于正常。
X线检查:★ 肺部变化:肺气肿最常见。★ 肺动脉高压表现:肺动脉总肝弧突出,肺门
部的肺动脉扩大延及肺动脉第一分支。★ 心脏变化:心脏呈垂直位。
心电图检查。呈现肺气肿右房右室增大的变化。
呼吸功能测定:肺功能测定有利于了解原有胸、肺疾病之严重程度与性质,属于阻塞性或限
制性肺部疾病,肺血管疾病或中枢性疾病。
心向量图检查。右心室肥大和右心房增大。
超声心动图检查:显示右肺动脉内径增大,右心室流出道增宽,右心室内径增大和右心室前
壁和室间隔厚度增加,搏动幅度增强。
肺阻抗血流图检查:反映机体内肺血流容积改变,主要表现为低平波形,波幅欧姆值及其最
大微分值降低;Q-B时间延长、B-Y时间缩短以及Q-B/B-Y比值增大。
右心导管检查:直接测定肺动脉和右心室压力,可作肺心病的早期诊断。
疾病辨析:  
风湿性心瓣膜病
冠状动脉硬化性心脏病。
原发性扩张型(充血型)心肌病。
先天性心脏病。
缩窄性心包炎。
阻塞性肺气肿。中医鉴别:肺胀(慢性阻塞性肺气肿):常为肺心病的前期,以尚未出现明
显心悸、腹胀、下肢水肿和右心增大为区别。
胸痹(心痛):无久咳、肺胀、哮病等慢性肺病史,且以胸闷心痛为主症,心电图检查无肺
型P波而有ST-T波的缺血性改变。但须注意肺心病有时可并发胸痹(心痛),二病并存
心痹:一般发病年龄较轻,无慢性咳嗽史而常有三痹病史,二尖瓣区有明显杂音,X线检查
示左心房或左心室增大,心电图有二尖瓣P波,心脏超声波检查可发现瓣膜病变等为区别。
治疗方法:  
痰浊壅肺
证候:咳嗽痰多,色白粘腻或呈泡沫样,短气喘息,稍劳即著,怕风易汗,脘痞纳少,倦怠
乏力,舌质偏淡,苔薄腻或浊腻,脉滑。
治法:化痰降气,健脾益肺。
主方:苏子降气汤加减。
用法:
加减:痰多胸满不能平卧加葶苈子15g,以泻肺祛痰;气短乏力、自汗,加茯苓15g,
丹参10g。
痰热郁肺
证候:咳逆喘息气粗,烦躁,胸满,痰黄或白,粘稠难咯。或身热微恶寒,有汗不多,溲黄
,便干,口渴舌红,舌苔黄或黄腻,边尖红,脉数或滑数。
治法:清肺化痰,降逆平喘。
主方:桑白皮汤加减。
用法:
加减:痰热内盛,胶结不易咯吐,加鱼腥草30g,瓜蒌皮30g。痰热伤津,口干舌燥,
天花粉15g,知母12g,芦根10g。
阳虚水泛
证候:面浮,下肢肿,甚则一身悉肿,腹部胀满有水,心悸、喘咳,咯痰清稀,脘痞,纳差
,尿少,怕冷,面唇青紫,苔白滑,舌胖质暗,脉沉细。
治法:温肾健脾,化饮利水。
主方:真武汤合五苓散加减。
用法:
加减:血瘀甚,紫绀明显,加泽兰10g,红花10g,北加皮10g。
痰蒙神窍
证候:神志恍惚,谵妄,躁烦不安,撮空理线,表情淡漠,嗜睡,昏迷,或肢体瞤动,抽搐
,咳逆喘促,咯痰不爽,苔白腻或淡黄腻,舌质暗红或淡紫,脉细滑数。
治法:涤痰、开窍、熄风。
主方:涤痰汤加减。
用法:
加减:另服按宫牛黄丸、至宝丹;肝风内动、抽搐加钩藤9g,全蝎3g,羊角0.3(
冲服);皮肤粘膜出血、咯血、便血色鲜者,加水牛角10g,紫珠草9g。寒饮停肺证
证候:咳嗽,喘息不能平卧,吐白泡沫痰,往往经久不愈,天冷受寒加重,甚或面浮足肿,
可见恶寒无汗,舌润苔白滑,脉弦紧。
治法:温肺化饮。
主方:小青龙汤
用法:
加减:咳嗽、吐稠痰,可加黄芪、浙贝母桑皮等。
肾阳虚
证候:心悸气促,动则为甚,畏寒肢冷,痰多色白,小便不利,足跗浮肿,面唇灰暗,舌体
胖大,舌质紫暗,苔白滑或灰腻,脉沉弱。
治法:温补脾肾。
主方:金匮肾气丸苓桂术甘汤
用法:
加减:喘促不能平卧,选加苏子、胡肉、沉香肉桂蛤蚧等,或送服黑锡丹
肾气虚
证候:呼吸浅短难续,声低气怯,甚则张口抬肩,倚息不能平卧,咳嗽,痰白如沫,咯吐不
利,胸闷
,降气平喘。
主方:补肺汤加减。
用法:
加减:肺虚有寒,怕冷,舌质淡者,加肉桂3g,干6g。
气虚血瘀
证候:喘咳无力,气短难续,痰吐不利,心悸,胸闷,口干面色晦暗,唇甲紫绀,神疲乏力
,舌淡暗,脉细涩无力。
治法:益气活血,止咳化痰。
主方:生脉散加味。
用法:
加减:阴虚肺燥,加沙参15g,百合10g,玉竹10g。
其他疗法:  
缓解期应加强锻炼,包括肌锻炼、御寒能力锻炼及全身活动的锻炼,以增强体质,提高机体
免疫力。强调戒烟,并应避免被动吸烟。避免受凉感冒
针炙疗法:取列缺、尺泽、风门、肺俞、丰隆、大椎、内关、关元等穴,实证用泻法,虚证
用补法,或加艾炙。
单方验方:
杏仁10g,胡桃肉10g,水煎服,每日1剂,宜于肺肾两虚,肾不纳气者。
紫河车3g,每日3次,研末后服。
★ 黑锡丹1g,每日2欠,口服。不可长期服用。
冬虫夏草20g,鸭1只(或胎盘1具),炖服之,每周1-2次。
西药:可根据情况使用氨茶碱,血管扩张剂酚妥拉明、硝苯吡啶等;心衰时小剂量强心利尿
剂;并发肺部感染时选用有效抗生素。
评   介:  
治愈:症状、体征基本消失,心功能恢复,原发病控制。
好转:症状、体征减轻,心功能改善。
未愈:症状、体征、心功能无改善。
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