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一般描述：
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支气管扩张指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，以致形成不可逆的支气管扩张与 |
| 变形，系由于支气管、肺长期慢性感染和支气管阻塞所致的支气管变形的扩张。中医谓络张 | |
| ，指因邪气犯肺，肺气痹阻，痰浊内蕴，肺络扩张所致。本症有先天性与继发性两种，继发 | |
| 性较为多见，且多于儿童和青年。临床症状有，慢性咳嗽。咳大量脓痰和反复咯血。其治疗 | |
| 主要在于消除或减轻支气管及其他感染灶。 | |
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症状描述：
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支气管扩张的临床症状其特征见：（1)咳嗽咯脓性痰。（2)反复咯血。（3)反复肺部 |
| 感染。（4)常见杵状指（趾)。（5)消瘦贫血。 | |
| 典型的症状是慢性咳嗽和反复咯血。 | |
| 痰液呈黄绿色脓样，若有厌氧菌混合感染，则有臭味。 | |
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体症描述：
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早期支气管扩张可能异常体征，或仅在背部相应的病变部位可闻及少许局限性湿[口罗]音 |
| 。随着病变的发展，支气管反复感染，干湿[口罗]音。随着病变的发展，支气管反复感染 | |
| 。干湿罗音增多。如果合并肺炎，胸膜增厚及肺气肿者，常出现相应的体征。经早晨体位排 | |
| 痰后，湿性[口罗]音可暂时消失或减少，不久可重新出现。约1/3患者有杵状指（趾) | |
| 。晚期可出现低氧血症，临床表现为紫绀症。 | |
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发病原因：
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病因系支气管－肺脏的感染和支气管阻塞，两者相互影响，导致支气管扩张。青少年时期曾 |
| 患肺热病、百日咳、麻疹等病，或有反复发作的肺咳等病史，邪气犯肺，肺气痹阻而失宣降 | |
| ，久之痰浊内蕴，血行不畅，气郁化火，损伤肺络而使之扩张变形，从而形成肺络张。痰浊 | |
| 阻肺则咳吐大量粘痰或脓痰，络损血溢或热迫血行、气不摄血则见咯血。 | |
| 本病多呈急性发作与迁延缓解的病理改变。若急性大量咯血可致血脱。 | |
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诊断要点：
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支扩诊断在临床上有如下特征：慢性咳嗽、咯脓痰、量每日60－400ml，静置后分4 |
| 层，可伴恶臭。反复咯血。反复肺部感染。杵状指（趾)。胸部X光片及支气管碘油造影有 | |
| 指征。胸部CT有指征。病程较长。多在儿童和青年时发病。有重症肺炎、百日咳、麻诊或 | |
| 反复发作哮喘的病史。长期咳嗽，早晚为甚，吐大量脓性痰，痰量与体位有关，痰液静置可 | |
| 分为泡沫、粘液和坏死组织沉淀物三层。 | |
| 间断咯血，吃力因量差异很大，可自痰血到大咯血，或无咳嗽而仅表现为反复大量咯血。 | |
| 反复肺部感染，特点为同一部位反复感染和迁延不愈。 | |
| 体检时常在病变部位听到局限性粗、中湿啰音，咳嗽后可暂减少或消失，部分患者有杵状指 | |
| (趾)。 | |
| 血象：感染时外周血白细胞增高，中性粒细胞百分数增多。 | |
| 痰培养：常可查到致病菌。。 | |
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实验室检查：
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X线摄片可见肺下野纹理增多、粗乱，或有不规则环状透光阴影及卷发样阴影，肺底部可见 |
| 蜂窝状透明区，常伴肺不张或斑片状炎症浸润阴影。 | |
| 支气管造影：可示支气管呈柱状或囊状扩张。 | |
| 肺部CT、纤维支气管镜检查，可出现相应改变。 | |
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疾病辨析：
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久咳：咳嗽日久且反复发作，痰非脓性，咯血少见，两肺啰音广泛、较细、不恒定。 |
| 肺痨：除咳嗽、咯血外，具有潮热、盗汗等症状，X线检查可见结核征象，痰中可找到结核 | |
| 杆菌。 | |
| 肺痈：起病急，高热，咳吐大量脓臭痰，胸部X线检查可见典型的空腔伴液平面，而常无慢 | |
| 性咳嗽、咳痰、咯血等病史。 | |
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治疗方法：
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痰热壅肺证 |
| 证候：咳嗽，吐痰黄稠，或痰中带血，口苦口干，胸胁隐痛，舌红，苔黄腻，脉滑数。 | |
| 治法：清热化痰。 | |
| 主方：苇茎汤合小陷胸汤 | |
| 用法： | |
| 加减：发热明显，加黄芩、栀子、石膏；痰腥臭，加鱼腥草、蒲公英、浙贝母；胸胁痛，加 | |
| 郁金、延胡索、白芥子。 | |
| 阴虚肺燥证 | |
| 证候：咳嗽少痰，痰中带血或反复咯血，口干咽燥，五心烦热，舌红，少苔，脉细数。 | |
| 治法：滋阴润燥。 | |
| 主方：百合固金汤 | |
| 用法： | |
| 加减：痰多，加胆南星、天竺黄、猴枣散；兼有表证，加银花、薄荷；咯血严重，加丹皮、 | |
| 三七、紫珠等。 | |
| 气不摄血证 | |
| 证候：咳嗽，反复咯血、时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡， | |
| 脉弱。 | |
| 治法：补气摄血。 | |
| 主方：拯阳理劳汤 | |
| 用法： | |
| 加减：。 | |
| 风热犯肺 | |
| 证候：咳嗽痰多，痰稠色黄，可见血丝，口干欲饮，恶寒发热，咽喉痛痒，头痛，舌红苔薄 | |
| 黄，脉浮数。 | |
| 治法：疏风清热，辛凉解表。 | |
| 主方：桑菊饮加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：热毒重加银花、马勃；咳血明显加白茅根、藕节；痰多而稠加浙贝、天竺黄；咽痛， | |
| 加山豆根、玄参。 | |
| 痰热蕴肺 | |
| 证候：身热咳嗽，咯吐脓痰，痰量增多，痰中带血，血色鲜红，胸闷胸痛，口干引饮，便干 | |
| 溲赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 | |
| 治法：清热解毒，祛痰化瘀。 | |
| 主方：桔梗汤加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：身热加公英、地丁；痰多加苇茎、鲜竹沥；咯血加地榆、茜草。 | |
| 肝火犯肺 | |
| 证候：烦躁易怒，啼哭无常，咳嗽，痰中带血，或咯血色深红，口苦咽干，咳则胸肋牵痛， | |
| 大便干结，小便黄，舌红，苔薄黄，脉弦数。 | |
| 治法：清肝泻火，和络止血。 | |
| 主方：黛蛤散合泻白散加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：肝火甚加山栀子、黄芩；便秘，加大黄、枳实、瓜蒌；口渴，加麦冬、花粉、芦根； | |
| 胁痛，加延胡索、川楝子、橘络；咯血严重，加丹皮、三七、生地、白及粉；咯血明显加仙 | |
| 鹤草、旱莲草、白茅根。 | |
| 肺脾两虚 | |
| 证候：面白气短，神惫懒言，咳嗽痰多，纳少便溏，舌胖淡，苔白，脉虚细或浮而无力。 | |
| 治法：益气摄血，健脾化痰。 | |
| 主方：拯阳理劳汤加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：痰多加半夏、枳壳；肢冷、脉微，加附子；汗出不止，加山茱萸、煅牡蛎；气逆加旋 | |
| 覆花、代赭石；纳差加谷麦芽、砂仁。 | |
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其他疗法：
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注意加强营养，纠正贫血。 |
| 单方验方： | |
| ★ 百合、白芍各10g，南沙参、百部各6g，水煎服，每日1剂，可长期服用。 | |
| ★ 白芍、阿胶各10g，三七3g，蒲黄6g，鲜小蓟30g，水煎服，每日1剂，咯血 | |
| 时用。 | |
| ★ 大黄、浙贝母各10g，水煎服，咯血时用。 | |
| ★ 旱莲草500g，糖适量，将旱莲草捣烂取汗，煎沸数分钟冲糖，每日1剂，分4次服 | |
| 。 | |
| 针炙疗法： | |
| ★ 体针疗法：可选肺俞、尺泽、行间、太冲、鱼际、孔最、后溪、合谷等穴，每次2－3 | |
| 穴，每日1次，用泻法。 | |
| ★ 穴位注射疗法：咯血时可用鱼腥草注射液，注射孔最穴(双)，每次2mL，每日1次 | |
| ，咯血止后，改为单侧交替注射。 | |
| 西药治疗：痰多者配用氯化铵、必嗽平等。咯血量小时，一般可用安络血等；咯血量大时， | |
| 常用脑垂体后叶素静脉推注或静脉滴注，或用止血敏、对羧基苄胺、凝血酶等。 | |
| 体位引流：按病变部位不同取不同姿势的卧位，使病变部位在上，每日2－4次，每次20 | |
| 分钟，使脓痰易于排出。 | |
| 手术治疗：对病变部位局限，有反复大量咯血者，可考虑手术治疗。 | |
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评 介：
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治愈：咳嗽、咯痰、咯血等症已消失，体征消失，为临床治愈。 |
| 好转：体温正常，痰量明显减少，咯血停止，肺部体征有好转。 | |
| 未愈：症状及体征无改善。 |
