|
一般描述：
|
肺结核病是由于结核菌侵入人体肺脏引起肺部炎症反应及全身中毒症状的传染性疾病。临床 |
| 多有发热、乏力、盗汗及咳嗽、咯痰等症状。原发性、血行播散性及继发性肺结核三类。 | |
| 中医称此病为肺痨，是因正气不足，痨虫侵袭肺叶所致。以咳嗽，咯血，潮热，盗汗及逐渐 | |
| 消瘦为主要表现的痨病类疾病。 | |
|
症状描述：
|
原发性肺结核。★ 全身中毒症状：早期多无中毒症状，随病情发展出现午后低热，乏力， |
| 盗汗，食欲不振等症状。★ 呼吸系统症状：可出现咳嗽、咯痰、气促等症状，如果淋巴结 | |
| 肿大压迫支气管可引起阵发性咳嗽、喘鸣，甚至呼吸困难。★ 变态反应性症状：部分患儿 | |
| 可有疱疹性结膜炎、结节性红斑、结核性风湿病等表现。★ 体征：全身浅表淋巴结及肝脾 | |
| 可有轻到中度肿大，肺部一般无阳性体征。 | |
| 血行播散性肺结核。★ 症状：起病多较急骤，有高热（稽留热或弛张热)，并伴有全身中 | |
| 毒症状。多数病人有咳嗽、气促等呼吸道症状。 | |
| 继发性肺结核。★ 症状：多数病人起病缓慢，易疲劳，食欲不振，体重减轻，或长期低热 | |
| ，持续一个月以上的轻微咳嗽，易被忽视。少数病人可出现高热、盗汗、消瘦等症状，或伴 | |
| 有植物神经功能紊乱。 | |
|
体症描述：
|
血行播散性肺结核：往往缺少明显体征，有些患儿可有全身浅表淋巴结及肝脾肿大，晚期肺 |
| 部偶可闻及细小水泡音。 | |
| 继发性肺结核：病变范围较大时肺部叩诊呈浊音，可闻及呼吸音粗糙、减低及中小水泡音。 | |
|
发病原因：
|
肺痨的致病因素，一为感染痨虫，一为正气虚弱，二者相互为因。正虚为发病基础，痨虫传 |
| 染为不可缺少的外因。正虚之由可为禀赋不足、后天失调、病后失养、营养不良等。痨虫从 | |
| 口鼻吸入，侵蚀肺脏，首耗肺阴。其病以阴虚火旺及气阴两虚为基本病机，主见干咳、咯血 | |
| 、潮热、盗汗等症。 | |
| 本病的转归与预后，主要取决于正气的强弱。肺痨一般为痨病的始发部位，但痨虫可由肺而 | |
| 传疰其他脏器组织，形成肠痨、肾痨、痨淋、脑痨、喉癣[痨]、流痰[骨痨]、瘰疬、干 | |
| 血痨(子宫内膜结核)等各种痨病。 | |
|
诊断要点：
|
有与肺痨病人密切接触史。一般起病缓慢，逐渐加重，个别可急起而迅速恶化。 |
| 咳嗽，或有咳血、胸痛、气喘，午后潮热、颧红、盗汗及身体逐渐消瘦，乏力，食欲不振为 | |
| 常见临床表现。 | |
|
实验室检查：
|
结核菌素试验。 |
| 痰液、胃液涂片找抗酸杆菌或结核杆菌培养阳性是确定诊断的重要依据。多数病人血沉增快 | |
| ，白细胞增多，或有贫血表现。 | |
| 胸部X线检查。 | |
|
疾病辨析：
|
肺炎。 |
| 支气管扩张。 | |
| 特发性肺含铁血黄素沉着症。 | |
| 肺部肿瘤及转移瘤。中医鉴别： | |
| 肺痿：咳吐浊唾涎沫，无潮热、盗汗等症。 | |
| 肺咳：咳嗽较甚，无咳血、潮热、盗汗等症。 | |
| 肺热病：起病急骤，发热甚，，病程短。 | |
| 肺癌：多见于中老年，X线检查发现肺癌病灶。 | |
|
治疗方法：
|
肺阴亏虚证 |
| 证候：干咳，咳声短促，痰中有时带血丝，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，皮 | |
| 肤干灼，或见盗汗，口干咽燥，苔薄，舌尖红，脉细或兼数。 | |
| 治法：滋养肺阴。 | |
| 主方：月华丸 | |
| 用法： | |
| 加减：频咳而痰少质粘者，可加川贝母、甜杏仁；痰中夹血丝较多者，加白及、仙鹤草；低 | |
| 热不退，加银柴胡、地骨皮、功劳叶、青蒿、胡黄连；胸痛胀闷，加延胡索、郁金、三七粉 | |
| 。 | |
| 阴虚肺燥证 | |
| 证候：咳呛气促，痰少质粘，或吐痰黄稠，时时咯血，血色鲜红，午后潮热，骨蒸，五心烦 | |
| 热，颧红，盗汗，口渴，心烦，失眠，性急善怒，胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调 | |
| ，形体日渐消瘦，舌质红绛而干，苔薄黄或剥，脉细数。 | |
| 治法：滋阴降火。 | |
| 主方：秦艽鳖甲散，或百合固金汤 | |
| 用法： | |
| 加减：火旺较甚，热势升高，加胡黄连、黄芪、黄柏；咳吐黄稠痰，加桑皮、金荞麦根、鱼 | |
| 腥草；咯血较多，加黑山栀、紫珠草、大黄炭、地榆炭；血色紫暗成块、胸胁掣痛，加三七 | |
| 、茜草炭、花蕊石、蒲黄、郁金；盗汗甚，加锻牡蛎、麻黄根、浮小麦；声音嘶哑或失音， | |
| 加诃子、木蝴蝶、凤凰衣。 | |
| 肺气阴两虚证 | |
| 证候：咳嗽无力，气短声低，痰中偶或夹血，血色淡红，午后潮热，面色淡白，颧红，舌质 | |
| 嫩红，边有齿痕，苔薄，脉弱而数。 | |
| 治法：益气养阴。 | |
| 主方：保真汤 | |
| 用法： | |
| 加减：可加白及、百部补肺杀虫；咳嗽痰稀，加紫菀、款冬花、苏子；痰白量多，加法夏； | |
| 咯血量多，加花蕊石、蒲黄、仙鹤草、三七；纳少、腹胀、便溏，去地黄、麦冬，加薏苡仁 | |
| 、扁豆、莲肉、山药。 | |
| 阴阳两虚证 | |
| 证候：咳嗽，喘息气短，痰中或见夹血，血色暗淡，潮热，畏寒肢冷，自汗盗汗，声嘶失音 | |
| ，面浮肢肿，心悸，唇紫，五更腹泻，大肉尽脱，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭，舌光 | |
| 红少津，或舌淡体胶边有齿痕，脉细而数或虚大无力。 | |
| 治法：滋阴补阳。 | |
| 主方：补天大造丸 | |
| 用法： | |
| 加减：若肾虚气逆喘息，加砂仁、冬虫夏草、蛤蚧、五味子；阳虚血瘀水停者，加泽兰、红 | |
| 花、五加皮、泽泻、桂枝；五更泄，去熟地、当归，加煨肉豆蔻、补骨脂。 | |
| 瘀阻肺络证 | |
| 证候：咳嗽，咯血不止，肌肤甲错，面色黧黑，舌暗或有斑点，脉涩。 | |
| 治法：化瘀宣肺。 | |
| 主方：大黄[zhe]虫丸 | |
| 用法： | |
| 加减：一般可加百部、丹参、当归等；咯血量多，加白茅根、蒲黄。 | |
|
其他疗法：
|
注意适当休息，减少机体活动和消耗，加强营养，呼吸新鲜空气，以改善和增强体质。 |
| 单方验方： | |
| ★ 白及散(白及、百部、牡蛎3－5g)等分研粉，如症状严重，百部加倍，吞服，每日 | |
| 2－3次。 | |
| ★ 壁虎适量，烘干，研粉，装入胶囊，吞服，每次3－4粒，每日3次。 | |
| 发泡疗法：净五灵脂、白芥子各15g，生甘草6g，研末，大蒜泥15g，同捣匀，入醋 | |
| 少许，摊纱布上，敷颈椎至腰椎夹脊旁开一寸半处，约1－2小时皮肤有灼热感去之。7日 | |
| 1次。 | |
| 雾化吸入疗法：大蒜30－35g，捣碎，放入雾化器内，雾化吸入。每周2次，每次30 | |
| －60分钟。3个月为1疗程。 | |
| 饮食疗法： | |
| ★ 胎盘粉30g，白及15g，白及水煎送服胎盘粉，分10次服，每日3次。 | |
| ★ 薏苡仁30g，杏仁30g，白鸭1只，白鸭去毛与内脏，将药置腹中，饭上蒸熟，去 | |
| 药，吃鸭肉，每日或隔日1剂。 | |
| ★ 百部块根1500g，将要生蛋母鸡1只，将百部块根研粉，鸡去内脏炖烂，取鸡汁和 | |
| 药调丸，每丸重4.5g，每次1丸，每日3次，服完为1疗程，隔1－2周再服第2疗程 | |
| 。 | |
| ★ 白及粉10g，猪肝适量，猪肝蒸熟后将白及粉拌入，每日1剂，内服。 | |
| 针炙疗法：取膏肓、膈俞、足三里、三阴交、大椎、风门、肺俞等穴，每次2－3穴，针刺 | |
| 平补平泻，或采用隔姜炙疗法、瘢痕炙疗法。 | |
| 耳针疗法：选肺区敏感点、脾、肾、内分泌、神门等，留针15－30分钟，隔日1次，1 | |
| 0次为1疗程。 | |
| 穴位注射：选结核穴、中府、肺俞、大椎、膏肓、曲池、足三里等穴，用维生素B1注射液 | |
| 100mL，或链霉素0.2g，每次2－3穴，轮流使用。 | |
| 西药抗痨可选用异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、对氨水杨酸钠、卡那霉素等 。 | |
|
评 介：
|
治愈：症状消失、肺部病灶吸收钙化，痰菌检查转阴。 |
| 好转：症状改善，肺部病灶部分吸收。 | |
| 未愈：症状及病灶无变化。 |
