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肺水肿
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
水肿是指肺血管内液体渗入肺间质和肺泡,使肺血管外液增多的病理状态。临床表现为突
然起病、呼吸困难、紫绀、咳嗽、咯血色或粉红色泡沫样痰,两肺有弥漫性湿啰音,X线表
现呈两肺蝶形片状模糊阴影,是临床急症之一。
中医称此病为肺水,多因心阳虚衰,或输液过快过多,使肺气郁滞,不能通调水道,以致水
饮聚停于肺。以突发严重气喘,咯吐大量泡沫痰,两肺满布湿啰音为主要表现的水肿类疾病
症状描述:  
肺水肿开始,患者常有胸闷紧束感,呼吸困难,端坐呼吸,咳嗽,闻及哮鸣音或出现心脏病
体征。
体症描述:  
当水肿液进入肺泡及远端气道时,出现忧虑不安、面色苍白、紫绀、出汗、呼吸迫促、咳粉
红色泡沫痰,两肺底可闻湿啰音。
发病原因:  
由于肺心的长期疾患,肺气素弱,心阳虚衰,气血运行不畅,通调水道功能减退,或加之输
液过快过多,使肺气郁滞而不能通降水液,血行瘀阻而化为水饮,以致水饮聚于肺,阻遏心
阳,则形成肺水,表现为喘促、咯大量泡沫痰等症。
本病若处理不及时,可致肺衰、心衰。
诊断要点:  
根据病史、症状、体征或X线所见可临床诊断。现在临床用的方法如下。★ 临床表现:是
临床上用于诊断的主要依据,
气喘严重,不能平卧,咳嗽,胸闷痛,咯吐大量泡沫痰,或痰液稀薄呈粉红色。
两肺满布湿性啰音,X线检查肺部或见蝴蝶状阴影。但其灵敏度很低。有人认为肺血管外液
必须增加600%时临床才出现异常表现及体征。★ 胸部X线检查:是临床最常用的方法
,可以观察肺水的分布区域,可用于床旁检测,但它的灵敏度也不高,当肺水量增加30%
以上时X线才出现异常阴影。胸部CT检查可用于定量诊断。★ 核磁共振成像术:可根据
核磁共振成像术信号强弱确定肺的含水量,而且血管中流动的液体几乎不显影,从而可区分
出肺充血和肺间质水肿。
气喘严重,不能平卧,咳嗽,胸闷痛,咯吐大量泡沫痰,或痰液稀薄呈粉红色。
两肺满布湿性啰音,X线检查肺部或见蝴蝶状阴影。
实验室检查: 
间质性肺水肿X线胸片示肺血管纹理模糊,肺门阴影不清,肺小叶间断加宽,两侧下肺野肋
膈角区可见横行走向与胸膜垂直KerleyB线。有时可见在肺上野的KerleyA线
,呈弧形斜向肺门,较B线为长。可伴胸膜反应,少量胸腔积液
肺泡水肿主要表现为腺泡状增密阴影,相互融合呈不规则模糊阴影,弥漫分布或局限于一侧
或一叶,或两肺内侧近肺门处出现密度均匀的融合阴影,有时呈蝴蝶状。
动脉血气分析早期为低氧、低二氧化碳分压。通气不足时,则有严重缺氧和二氧化碳潴留,
混合性酸中毒
疾病辨析:  
肺络张:非急性突发,气喘不明显,常反复发作,咳嗽痰多而稠。
心衰:脉微弱而结代,心电图有特征性改变。可并发肺水。
治疗方法:  
饮停胸肺
证候:胸部满闷,气喘不得平卧,喉间可闻及水鸡声,咳嗽,咯泡沫痰。舌苔白滑,脉弦紧
治法:泻肺逐饮。
主方:葶苈大枣泻肺汤加味。
用法:
加减:饮邪客肺证
证候:气喘,咳嗽,胸满,不得平卧,痰多如泡沫状,或为粉红色清稀痰,尿少,舌淡胖,
苔白滑,脉沉弦。
治法:泻肺逐饮。
主方:葶苈大枣泻肺汤小承气汤
用法:
加减:小便不利,加茯苓、前仁、桂枝
水气凌心
证候:喘咳,胸闷,心悸,咯痰清稀量多色粉红,舌淡胖,苔白滑,脉弱或结代。
治法:温阳利水。
主方:附桂行水汤
用法:
加减:喘息不能平卧,加苏子莱菔子、白芥子。
其他疗法:  
安慰病友以减轻烦躁和恐惧感。取坐位或半卧位,两腿下垂,以减少静脉血回流。
针炙疗法:主穴为大椎、风门、肺俞。手法为点刺,不留针,起针后加火罐。
单方验方:黄芪10g,附片6g,葶苈子10g,甘草6g,适用于阳虚水停者。
评   介:  
治愈:已不气顺,无血性泡沫痰,咳嗽减轻,肺部湿啰音基本消失。
好转:气喘减轻,血性泡沫痰减少,肺部湿啰音减少。
未愈:症状与体征无改善。
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