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肺性脑病
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
肺性脑病是由于慢性肺胸疾病等引起的呼吸功能衰竭,导致低氧血症和高碳酸血症而出现各
种神经精神障碍的一种临床综合征。有神经衰弱症状群。其他精神障碍包括错觉、幻觉、情
感障碍、行为障碍和思维障碍。
中医称此病为肺厥,是由肺气衰竭,清气匮乏,浊气内蓄,脑神清窍失养。在肺现症状基础
上,以神识昏蒙为主要表现的肺病及脑的厥病类疾病。
症状描述:  
早期的一般症状。头痛、头昏、记忆力差、精神怠倦。
精神症状。意识障碍。精神病性症状。
神经症状。
分期。第一期,精神运动性抑制,表现为嗜睡、朦胧状态、轻度燥狂、偶有扑翼样震颤。第
二期,表现为昏睡、幻觉、妄想、谵妄、扑翼样震颤更为明显。第三期,明显精神错乱,阳
性锥体束症、痉挛发作、肌阵挛等。
发病原因:  
肺厥多因肺胀、尘肺、哮病持续等肺脏长期疾患,或脑神等他脏疾病影响及肺,肺之形质受
损,呼吸功能严重障碍,或因溺水、自缢、电击伤、异物或暴力梗压咽喉等,气道阻塞,呼
吸不畅,使肺气衰竭,清气不能纳入而匮乏,浊气不得宣发而内蓄,以致脑神失养,浊气弥
散,痰浊停聚,蒙闭清窍,从而表现为呼吸微弱、神识昏蒙等症。
本病预后一般不良,常因肺衰、心衰而死亡。
诊断要点:  
临床诊断:肺性脑病是由慢性肺胸疾患伴有呼吸功能衰竭,出现缺氧、二氧化碳潴留,而引
起精神障碍、神经症候的一个综合征。应注意与脑动脉硬化,严重电解质紊乱、单纯性碱中
毒、感染中毒性脑病相鉴别。临床分级标准。轻型:神志恍惚、淡漠、嗜睡、精神异常或兴
奋、话多而无神经系统体征者。中型。半昏迷、谵妄、躁动、肌肉轻度抽动或乱语,对各种
反应迟钝,瞳孔对光反应迟钝而无上消化道出血弥漫性血管内凝血等并发症者。重型。昏
迷或出现癫痫抽搐,对各种刺激无反应,反射消失或出现病理性神经体征,瞳孔扩大或缩
小,可合并上消化道出血或弥漫性凝血等并发症者。中医认为有长期肺病等导致肺气衰竭的
病史。
在原有咳嗽、气短而喘、咯痰、唇指紫暗等症基础上,出现头痛,烦躁不宁,表情淡漠或嗜
睡,渐至神识朦胧、肢体震颤、谵妄、循衣摸床、昏迷等症。
眼球突出,眼球结膜水肿或伴出血,视乳头水肿,视网膜出血,瞳孔扩大或缩小。
PaCO2增高,PaO2降低,pH降低。
体检或X线检查有肺部感染的体征及病灶。
脑电图为弥漫性Q波及δ波,或在较慢的α波间有少量高幅δ波,以额顶部为多。
实验室检查: 
辅助检查。周围血象红细胞数增加,血红蛋白相应增高,二氧化碳分压增高,二氧化碳结合
力增高,标准重碳酸(SB)和剩余碱(BE)的含量增加,血液PH值下降。
疾病辨析:  
肺衰:神志症状不突出,而以呼吸微弱、紊乱为主。两病可同时存在。
肝厥、心厥、消渴厥、肾厥:有各自原发病的病史及特殊表现。
肺心病:心悸等症突出,右心室扩大,无昏迷等神志症状。两病可同时存在。
治疗方法:  
痰热扰神证
证候:神识昏蒙,烦躁不安,咳嗽痰黄,咯之不爽,喉间痰鸣,面红气粗,舌质红,苔黄腻
,脉滑数。
治法:清心豁痰开窍。
主方:清心涤痰汤
用法:,配服安宫牛黄丸。
加减:一般宜去人参;抽搐,加服紫雪丹;痰多,加服猴枣散;便秘,加大黄芒硝(冲服
)。
痰热内闭证
证候:神识昏蒙,或烦躁狂乱,面赤,喉间痰鸣,痰色黄稠,舌红苔黄腻,脉滑数。
治法:清热化痰开窍。
主方:礞石滚痰丸
用法:
加减:一般可加竹沥、胆南星菖蒲等。
痰闭心神证
证候:意识朦胧,神昏不语,牙关紧闭,呼吸气促,喉间痰鸣痰涌,舌紫暗,苔白腻,脉滑
治法:涤痰开窍。
主方:菖蒲郁金
用法:,配服
苏合香丸。
加减:痰白、苔白,证偏寒者,去丹皮栀子连翘,加桂枝苍术枳实
水气凌心
证候:神识昏蒙,喘咳气急,心悸唇紫,咯痰清稀,肢体浮肿,尿少,舌淡边有齿痕,苔白
滑,脉滑或结代。
治法:温通心阳,化气行水。
主方:附桂行水汤
用法:,配服苏合香丸
加减:
阳气欲脱
证候:四肢厥冷,大汉如油,神志昏迷,喘促息微,气难接续,舌淡,脉微欲绝。
治法:回阳救逆,益气固脱。
主方:参附汤加减。
用法:
加减:
其他疗法:  
神识不清者,应救急开窍。
安宫牛黄丸1粒,每日2次吞服,适于痰热壅盛者。
清开灵注射液40mL,加入5%葡萄糖注射液500mL内静脉滴注,每日1次,适
于邪热炽盛者。
六神丸10粒,每日3-4次,适于痰热壅盛者。
醒脑静注液,每次1-2支,稀释后静脉滴注,适于痰迷心窍者。
参附注射液,每次10-20mL,加入50%葡萄糖注射液内静脉推注,每日2次,
适于元阳欲脱者。
[ ]鼻散(细辛皂刺、制半夏)或通关散(牙皂、细辛、薄荷麝香),吹入患者鼻
腔内,取嚏以兴奋或苏醒神志,必要时可隔15-30分钟重复1次。适用于浊邪内闭引起
肺厥的病人。
针炙疗法:
★ 体针疗法:辩证选穴,痰热拢神取合谷、大椎、丰隆、膻中、中府、孔最等;水气凌心
取脾俞、肾俞、气海、肺俞、足三里、三焦俞、关元等;痰闭心窍取大椎、百会、四神聪,
内关、足三里、三阴交、云门、丰隆等。实证用泻法,虚证用补法加炙。
★ 耳针疗法:取肺、肾、皮质下、脾、心、肝、平喘、肾上腺、气管、交感等,每次2-
3穴,留针5-10分钟,每日1次。
超声雾化疗法:炙麻黄6g,仁、杏仁各9g,白果9g,鱼腥草15g,丹参15g,
浓煎过滤去渣存液。加入超声雾化器中,分2次,1日内吸入。
评   介:  
治愈:神识清楚,原发病症状、体征减轻。
好转:神识基本清楚,原发病症状减轻。
未愈:神识不清,原发病症状、体征无改善。
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