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食管裂孔疝
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
食管裂孔疝是指食管和胃连接部移行到横膈上方,或胃的一部分横膈的食管裂孔,向上伸入
纵隔腔而引起的胃肠道疾病,在膈疝中最为常见,女性略多于男性。常见呕吐、吞咽困难、
剑突下疼痛、上消化道出血等症状。中医称此病为膈疝,是因痰气阻滞,胃失和降,进而使
部分胃体逆入胸膈,壅塞气机。以脘膈部痞胀疼痛,呕吐等为主要表现的疝病类疾病。
症状描述:  
胸骨后烧灼感和反胃。烧灼感从轻微的烧灼或饱胀不适至强烈的灼痛。可伴嗳气或呃逆
咽下困难。常于进食后有食物停滞在胸骨下段的感觉。
上消化道出血
心脏症状。心前区疼痛、阵发性心律失常、胸闷及心前区紧束感等。
其他症状。贲门部疝人食管裂孔可反向性地引起的咽部异物感,巨大的裂孔疝可压迫心、肺
和纵膈而产生气急、心悸咳嗽、紫绀、肩痛和颈侧痛等症状。
体症描述:  
巨大食管孔疝的胸部可叩出规则鼓音区与浊音区。饮水后或振动时,胸部可听到肠鸣音及溅
水声。有的病人在压胸骨时感骨后隐痛,或剑突下轻度压通。
发病原因:  
食管裂孔松弛增宽和腹内压力增高。食管炎症、溃疡、肿瘤浸润及手术等引起的食管缩短也
可造成食管裂孔疝。中医认为本病因先天禀赋不足,脾胃薄弱,膈肌发育不全;或因病而脾
虚营亏,膈肌失养而萎弱,痰湿内生;或气机郁结,痰气阻滞,胃失和降。以致部分胃体随
上冲之气而逆入胸膈,壅滞气机而成。久则可致气滞血凝,或气郁化火,燥热伤津,气阴亏
损,脾胃阳虚
诊断要点:  
发病女性略多于男性,发病率随年龄而增长。
胸骨后烧灼感或灼痛,亦可发生于胃脘或两胁部,并可放射至背部、颈部、颌部或左肩臂部
。多于食后发生,常伴嗳气或呃逆,平卧、弯腰、蹲下、咳嗽、饱食后用力屏气等可诱发或
加重,站立、半卧位、散步、呕吐后可减轻。常有呕吐伴胃脘灼热或疼痛,吐物多为不消化
之食物或酸液。常有纳后胸部梗滞感,或有咽下疼痛。可有黑便,部分病人可有胸闷痛或紧
束感,脉参伍不调,类似胸痹(心痛)发作。少数病人可发生咳嗽、喘促、心悸等症。
一般无明显体征,部分病人胸部叩诊呈不规则鼓音区或浊音区。饮水后或被震动时,胸部可
闻及肠鸣音或溅水声。
实验室检查: 
X线直接征象:★ 膈上食管胃疝:食管胃坏是在疝囊壁上出现的深浅不一的对称性切迹。
★ 疝囊内胃粘膜皱壁影:膈上出现粗大的胃粘膜影。★ 食管下端括约肌(LES)升高
和收缩食管裂孔疝时,LES上移,并成为疝囊的上端。
内镜检查:可见桔红色胃粘膜如核样疝人食管内,同时可见返流食管炎的内镜表现。而食
管旁裂孔疝可见疝囊腔随吸气时扩张,而呼气时缩小。
食管运动试验。
疾病辨析:  
食管良性疾病。
心绞痛
返流性食管炎
贲门失迟缓症。
食管贲门粘膜撕裂综合征
食管良性狭窄
弥漫性食管痉挛。
食管外压迫综合征。中医鉴别:
食管癌:进行性吞咽困难、疼痛,消瘦明显,甚至呈恶病质。X线吞钡、食管镜检查及食管
拉网细胞学检查可作鉴别诊断。
食管痹(贲门失迟缓症、食管憩室、食管神经症):间歇性吞下困难,胸骨后及胃脘部灼热
感不明显,进热食或含硝酸甘油片后常可缓解。食管X线钡餐检查、乙酰甲胆碱试验、食管
测压、食管内窥镜检查可鉴别诊断。
食管瘅(反流性食管炎):胸骨后烧灼不适或疼痛等与膈疝相似,服制酸剂可使症状缓解或
消失。食管镜与活检、X线食管吞钡检查、食管滴酸试验、食管腔内测压、食管下段pH测
定等可作鉴别诊断。
胸痹(心痛):胸闷痛、心悸,脉参伍不调,心电图ST-T呈缺血性改变等与膈疝相似,
但常无胸骨后及胃脘部灼热感,亦无明显反胃、泛酸现象,多有风眩、消渴等病史,心脏B
超、血脂检测及冠状动脉造影学检查可作鉴别。
治疗方法:  
肝胃不和
证候:胸骨后或胃脘部灼热、疼痛,嗳气,呃逆,呕吐食物或酸水,两胁胀痛,多因情志变
化而诱发或加重,口干苦,舌红,苔薄黄,脉弦。
治法:疏肝和胃。
主方:柴胡疏肝散
用法:
加减:气滞热郁,加苏梗黄连蒲公英旋覆花;气滞痰凝,加苏梗、厚朴法夏、旋覆
花、瓜蒌皮;血瘀,加丹参郁金等。
瘀血阻膈证
证候:心窝部刺痛,痛有定处,食入即吐,胸骨后及胃脘灼热,可有便血,舌质紫暗或有斑
点,脉弦涩。
治法:化瘀和胃。
主方:膈下逐瘀汤
用法:
加减:兼见痰气互结,加苏梗、法夏、陈皮白芥子、郁金;痰食互结,加陈皮、法夏、莱
菔子、神曲;痰热气滞,加浙贝母、瓜蒌皮、黄连、胆南星等。
热结津亏
证候:吞咽梗涩,口燥咽干,心窝部灼痛,呕吐,大便秘结。舌质红少津无苔,脉细弦。
瘀血积滞
证候:心窝部刺痛,痛有定处,食人即吐,心下灼热,吐血或便血,面色晦滞。舌质紫或边
有瘀点,脉弦涩。
胃燥津伤证
证候:胸骨后或胃脘部灼痛,吞咽梗寒,口燥咽干,恶心呕吐,大便秘结,舌红少津,无苔
或少苔,脉细弦。
治法:滋阴和胃。
主方:麦门冬汤合益胃汤
用法:
加减:兼血瘀气滞者,去冰糖生地,加橘皮、苏梗、丹参、郁金、三七等;痰瘀互结者,
浙贝母、胆南星、瓜蒌皮、丹参、郁金、桃仁;湿热瘀阻,去生地、冰糖、大枣,加藿香
、黄连、蚤休、白豆蔻、郁金、丹参、桃仁等。
脾胃阳虚证
证候:吞咽时胸脘部梗塞,胃脘隐痛,喜按,得温则舒,呕吐未化之食物,纳少便溏,神疲
乏力,舌淡,苔薄白、脉弱。
治法:温补脾胃。
主方:理中汤
用法:
加减:兼寒凝气滞,加吴茱萸川椒、苏梗、陈皮、乌药沉香;寒凝血瘀,加附子、桃仁
红花、丹参、郁金;痰食互结,加陈皮、法夏、白芥子莱菔子;湿痰,加陈皮、法夏、
藿香、白豆蔻菖蒲、郁金。
其他疗法:  
有症状者应避免诱因,肥胖者减轻体重,晚餐距睡眠时间要长,使卧床时胃已排空。
改善括约肌的功能,避免胃内容物反流;减肥;少食油腻之品,少食多餐,忌烟酒和咖啡
取高枕卧位;酌情选用乌拉胆碱、胃复安、吗丁啉或西沙比利等药。
降低胃酸浓度:酌情选用制酸剂(氢氧化铝凝胶)、组胺H2受体阻滞剂(甲氰咪胍、雷尼
替丁等)。
手术治疗:伴有严重食管瘅、反复出血、内科治疗无效者,食管狭窄用扩张术无效者,疝囊
巨大、反复长期嵌顿而产生心肺压迫症状者,急性嵌顿或狭窄导致急诊状态者,可考虑手术
治疗。
评   介:  
治愈:症状及体征消失,X线胸透或胸片膈上食管环、膈下疝囊消失。$2.好转:症状及
体征好转,X线胸透或胸片无变化。
未愈:症状、体征及X线胸透或胸片无变化。
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