一般描述:
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食管裂孔疝是指食管和胃连接部移行到横膈上方,或胃的一部分横膈的食管裂孔,向上伸入 |
纵隔腔而引起的胃肠道疾病,在膈疝中最为常见,女性略多于男性。常见呕吐、吞咽困难、 | |
剑突下疼痛、上消化道出血等症状。中医称此病为膈疝,是因痰气阻滞,胃失和降,进而使 | |
部分胃体逆入胸膈,壅塞气机。以脘膈部痞胀疼痛,呕吐等为主要表现的疝病类疾病。 | |
症状描述:
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胸骨后烧灼感和反胃。烧灼感从轻微的烧灼或饱胀不适至强烈的灼痛。可伴嗳气或呃逆。 |
咽下困难。常于进食后有食物停滞在胸骨下段的感觉。 | |
上消化道出血。 | |
心脏症状。心前区疼痛、阵发性心律失常、胸闷及心前区紧束感等。 | |
其他症状。贲门部疝人食管裂孔可反向性地引起的咽部异物感,巨大的裂孔疝可压迫心、肺 | |
和纵膈而产生气急、心悸、咳嗽、紫绀、肩痛和颈侧痛等症状。 | |
体症描述:
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巨大食管孔疝的胸部可叩出规则鼓音区与浊音区。饮水后或振动时,胸部可听到肠鸣音及溅 |
水声。有的病人在压胸骨时感骨后隐痛,或剑突下轻度压通。 | |
发病原因:
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食管裂孔松弛增宽和腹内压力增高。食管炎症、溃疡、肿瘤浸润及手术等引起的食管缩短也 |
可造成食管裂孔疝。中医认为本病因先天禀赋不足,脾胃薄弱,膈肌发育不全;或因病而脾 | |
虚营亏,膈肌失养而萎弱,痰湿内生;或气机郁结,痰气阻滞,胃失和降。以致部分胃体随 | |
上冲之气而逆入胸膈,壅滞气机而成。久则可致气滞血凝,或气郁化火,燥热伤津,气阴亏 | |
损,脾胃阳虚。 | |
诊断要点:
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发病女性略多于男性,发病率随年龄而增长。 |
胸骨后烧灼感或灼痛,亦可发生于胃脘或两胁部,并可放射至背部、颈部、颌部或左肩臂部 | |
。多于食后发生,常伴嗳气或呃逆,平卧、弯腰、蹲下、咳嗽、饱食后用力屏气等可诱发或 | |
加重,站立、半卧位、散步、呕吐后可减轻。常有呕吐伴胃脘灼热或疼痛,吐物多为不消化 | |
之食物或酸液。常有纳后胸部梗滞感,或有咽下疼痛。可有黑便,部分病人可有胸闷痛或紧 | |
束感,脉参伍不调,类似胸痹(心痛)发作。少数病人可发生咳嗽、喘促、心悸等症。 | |
一般无明显体征,部分病人胸部叩诊呈不规则鼓音区或浊音区。饮水后或被震动时,胸部可 | |
闻及肠鸣音或溅水声。 | |
实验室检查:
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X线直接征象:★ 膈上食管胃疝:食管胃坏是在疝囊壁上出现的深浅不一的对称性切迹。 |
★ 疝囊内胃粘膜皱壁影:膈上出现粗大的胃粘膜影。★ 食管下端括约肌(LES)升高 | |
和收缩食管裂孔疝时,LES上移,并成为疝囊的上端。 | |
内镜检查:可见桔红色胃粘膜如核桃样疝人食管内,同时可见返流食管炎的内镜表现。而食 | |
管旁裂孔疝可见疝囊腔随吸气时扩张,而呼气时缩小。 | |
食管运动试验。 | |
疾病辨析:
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食管良性疾病。 |
心绞痛。 | |
返流性食管炎。 | |
贲门失迟缓症。 | |
食管贲门粘膜撕裂综合征。 | |
食管良性狭窄。 | |
弥漫性食管痉挛。 | |
食管外压迫综合征。中医鉴别: | |
食管癌:进行性吞咽困难、疼痛,消瘦明显,甚至呈恶病质。X线吞钡、食管镜检查及食管 | |
拉网细胞学检查可作鉴别诊断。 | |
食管痹(贲门失迟缓症、食管憩室、食管神经症):间歇性吞下困难,胸骨后及胃脘部灼热 | |
感不明显,进热食或含硝酸甘油片后常可缓解。食管X线钡餐检查、乙酰甲胆碱试验、食管 | |
测压、食管内窥镜检查可鉴别诊断。 | |
食管瘅(反流性食管炎):胸骨后烧灼不适或疼痛等与膈疝相似,服制酸剂可使症状缓解或 | |
消失。食管镜与活检、X线食管吞钡检查、食管滴酸试验、食管腔内测压、食管下段pH测 | |
定等可作鉴别诊断。 | |
胸痹(心痛):胸闷痛、心悸,脉参伍不调,心电图ST-T呈缺血性改变等与膈疝相似, | |
但常无胸骨后及胃脘部灼热感,亦无明显反胃、泛酸现象,多有风眩、消渴等病史,心脏B | |
超、血脂检测及冠状动脉造影学检查可作鉴别。 | |
治疗方法:
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肝胃不和证 |
证候:胸骨后或胃脘部灼热、疼痛,嗳气,呃逆,呕吐食物或酸水,两胁胀痛,多因情志变 | |
化而诱发或加重,口干苦,舌红,苔薄黄,脉弦。 | |
治法:疏肝和胃。 | |
主方:柴胡疏肝散 | |
用法: | |
加减:气滞热郁,加苏梗、黄连、蒲公英、旋覆花;气滞痰凝,加苏梗、厚朴、法夏、旋覆 | |
花、瓜蒌皮;血瘀,加丹参、郁金等。 | |
瘀血阻膈证 | |
证候:心窝部刺痛,痛有定处,食入即吐,胸骨后及胃脘灼热,可有便血,舌质紫暗或有斑 | |
点,脉弦涩。 | |
治法:化瘀和胃。 | |
主方:膈下逐瘀汤 | |
用法: | |
加减:兼见痰气互结,加苏梗、法夏、陈皮、白芥子、郁金;痰食互结,加陈皮、法夏、莱 | |
菔子、神曲;痰热气滞,加浙贝母、瓜蒌皮、黄连、胆南星等。 | |
热结津亏 | |
证候:吞咽梗涩,口燥咽干,心窝部灼痛,呕吐,大便秘结。舌质红少津无苔,脉细弦。 | |
瘀血积滞 | |
证候:心窝部刺痛,痛有定处,食人即吐,心下灼热,吐血或便血,面色晦滞。舌质紫或边 | |
有瘀点,脉弦涩。 | |
胃燥津伤证 | |
证候:胸骨后或胃脘部灼痛,吞咽梗寒,口燥咽干,恶心呕吐,大便秘结,舌红少津,无苔 | |
或少苔,脉细弦。 | |
治法:滋阴和胃。 | |
主方:麦门冬汤合益胃汤 | |
用法: | |
加减:兼血瘀气滞者,去冰糖、生地,加橘皮、苏梗、丹参、郁金、三七等;痰瘀互结者, | |
加浙贝母、胆南星、瓜蒌皮、丹参、郁金、桃仁;湿热瘀阻,去生地、冰糖、大枣,加藿香 | |
、黄连、蚤休、白豆蔻、郁金、丹参、桃仁等。 | |
脾胃阳虚证 | |
证候:吞咽时胸脘部梗塞,胃脘隐痛,喜按,得温则舒,呕吐未化之食物,纳少便溏,神疲 | |
乏力,舌淡,苔薄白、脉弱。 | |
治法:温补脾胃。 | |
主方:理中汤 | |
用法: | |
加减:兼寒凝气滞,加吴茱萸、川椒、苏梗、陈皮、乌药、沉香;寒凝血瘀,加附子、桃仁 | |
、红花、丹参、郁金;痰食互结,加陈皮、法夏、白芥子、莱菔子;湿痰,加陈皮、法夏、 | |
藿香、白豆蔻、菖蒲、郁金。 | |
其他疗法:
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有症状者应避免诱因,肥胖者减轻体重,晚餐距睡眠时间要长,使卧床时胃已排空。 |
改善括约肌的功能,避免胃内容物反流;减肥;少食油腻之品,少食多餐,忌烟酒和咖啡; | |
取高枕卧位;酌情选用乌拉胆碱、胃复安、吗丁啉或西沙比利等药。 | |
降低胃酸浓度:酌情选用制酸剂(氢氧化铝凝胶)、组胺H2受体阻滞剂(甲氰咪胍、雷尼 | |
替丁等)。 | |
手术治疗:伴有严重食管瘅、反复出血、内科治疗无效者,食管狭窄用扩张术无效者,疝囊 | |
巨大、反复长期嵌顿而产生心肺压迫症状者,急性嵌顿或狭窄导致急诊状态者,可考虑手术 | |
治疗。 | |
评 介:
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治愈:症状及体征消失,X线胸透或胸片膈上食管环、膈下疝囊消失。$2.好转:症状及 |
体征好转,X线胸透或胸片无变化。 | |
未愈:症状、体征及X线胸透或胸片无变化。 |