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反流性食管炎
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
食管瘅是因染受邪毒,或因刺激性饮食及毒品的损伤,或因郁热内蕴,以及长期胃气上逆
,使食管受损,脉络瘀滞。以胸骨后灼热感与疼痛,嘈杂等为主要表现的内脏瘅[热]病类
疾病。
发病原因:  
饮食不慎,进食污染邪毒之食物及毒品,或嗜食过热、辛辣、长期饮酒等刺激性饮食及酸性
食品和药物,使脾胃受损,运化失司,痰湿内生,复因情志郁怒失节,气机郁滞,肝气犯胃
,胃气累发上逆,损伤食管,脉络瘀滞而成食管瘅。久则气郁、瘀滞化热,痰热互结,留结
于胸;或热郁于胃,灼耗胃阴。
初期预后一般良好,经治症状可以缓解;若形成瘢痕和狭窄时,则较难奏效。
诊断要点:  
有进食刺激性食物或毒品,或常有反胃、吐酸等病史。
常有胸骨后烧灼样不适或疼痛、嘈杂等主症。多于餐后,尤其取平卧、弯腰俯拾姿位时明显
。亦可因进食过烫饮食,或摄入茶、酒、咖啡、酸性食品或药物而诱发或加重。疼痛可涉及
剑突下、肩胛区、颈、耳部,有时辐射至臂。常有反胃,吐物呈酸味或苦味,偶含少量食物
。胃灼热服用制酸剂可缓解或消失。病重者可有咽下疼痛及间歇性吞咽梗塞感。或伴有呕血
咳嗽、消瘦等。
实验室检查: 
食管镜与活组织检查:多见食管下段粘膜呈弥漫性或区域性充血、水肿正常,的粘膜血管网
变成模糊不清,有的表面呈颗粒状,触之易出血,可覆盖白色或灰黄色渗出物,或见糜烂、
溃疡。必要时作活检。
X线食管吞钡检查:可见食管下段粘膜皱襞粗乱,也可见食管蠕动减弱,运动不协调或不规
则,重症或晚期有食管龛影或管腔狭窄。
食管滴酸试验:有食管插管滴入0.1N盐酸过程中,出现胸骨后烧灼样疼痛或不适,经换
用生理盐水滴注,症状逐渐缓解。
食管腔内测压:如LES压力≤1.33kPa(10mmHg),提示有食管反流。腹部
加压或抬脚后,LES/胃内压力>1,LES功能异常者则<1。
食管下段pH测定:如pH<4即提示有胃食管反流。
疾病辨析:  
胸痹(心痛):以胸闷短气或发作性心胸疼痛为主,常于劳累后发作,多无胸骨后烧灼感及
吞咽困难。心电图示ST-T呈缺血性改变。食管滴酸试验阴性。
食管癌食管痹:以吞食梗塞为主症,食管镜检及X线钡餐检查可作鉴别。
胃疡:疼痛多位于胃脘部,常呈慢性、节律性、季节性与周期性发作,X线钡餐及纤维胃镜
检查在胃或十二指肠球部可见溃疡病变。
治疗方法:  
肝胃不和
证候:胸骨后及胃脘部有灼热感或疼痛,脘胁胀痛,嗳气,呕吐酸水或苦水,大便不爽,苔
薄白,脉弦。
治法:疏肝和胃。
主方:柴胡疏肝散
用法:
加减:胁痛、吐酸明显,加瓦楞子乌贼骨川楝子延胡索、黄连吴茱萸等;胸骨后灼
痛、嘈杂明显,加苏叶、黄连、百合蒲公英等;吞咽梗塞,加荷 蒂、郁金苏梗法夏
厚朴等;呕血,加黄连、郁金、白及蒲黄炭等。
痰气阻膈证
证候:胸脘胀痛,伴有灼热感,嗳气,呕吐痰涎或酸水,苔白腻,脉弦滑。
治法:祛痰理气宽膈。
主方:导痰汤
用法:
加减:脘痞,吞咽梗塞,加厚朴、苏梗、香附、郁金等;吐酸、胸骨后灼热疼痛,制南星
胆南星,加瓦楞子、黄连、吴茱萸、蒲公英;苔白腻,加藿香、白豆蔻、郁金、菖蒲
痰热结胸
证候:胸骨后灼热疼痛,甚者吞咽梗塞,呕吐苦水、酸水,或见咳嗽,吐粘痰,口渴,大便
干结,舌红,苔黄腻,脉弦滑或弦数。
治法:清热化痰宽胸。
主方:柴胡陷胸汤
用法:
加减:兼见血瘀气滞,加丹参、郁金、旋覆花橘皮;呕吐酸水,加瓦楞子、吴茱萸、乌贼
骨等。
瘀滞化热证
证候:胸脘胀闷、灼热、疼痛,甚者咽下困难或疼痛,呕吐酸水、苦水,或伴呕血,嗳气不
畅,口渴,大便不爽,舌质青紫或见斑点,苔薄黄,脉弦涩或弦细数。
治法:理气化瘀、清热和胃。
主方:四物汤
用法:
加减:胸脘胀闷、灼痛明显,加苏梗、郁金、柴胡、枳实、黄连、蒲公英;吞咽梗塞,加苏
梗、法夏、厚朴、旋覆花、郁金;苔白腻,加藿香、佩兰白豆蔻苍术、法夏;苔黄腻,
加全瓜蒌、黄连、法夏、藿香、胆南星。
胃热阴虚证
证候:胸脘灼热疼痛,呕吐酸水、苦水,或有呕血,面赤颧红,五心烦热,形体消瘦,口干
,大便秘结,舌红少苔,脉细数。
治法:清胃滋阴。
主方:益胃汤泻心汤
用法:
加减:呕吐酸水,加瓦楞子、乌贼骨、吴茱萸;呕血,加三七、白及、蒲黄炭;大便秘结,
玄参火麻仁、枳实;吞咽梗塞,加旋覆花、苏梗、郁金、枳实。
其他疗法:  
改善括约肌的功能,避免胃内容物反流;减肥;少食油腻之品,少食多餐,忌烟酒和咖啡;
取高枕卧位;酌情选用乌拉胆碱、胃复安、吗丁啉或西沙比利等药。
降低胃酸浓度:酌情选用制酸剂(氢氧化铝凝胶)、组胺H2受体阻滞剂(甲氰咪胍、雷尼
替丁等)。
手术治疗:适用于食管瘢痕狭窄及难以控制的出血等病情。
评   介:  
治愈:症状及体征消失,X线钡餐及(或)食管镜检查粘膜恢复正常。
好转:症状及体征减轻,X线钡餐及(或)食管镜检查病变有改善。
未愈:症状、体征、X线钡餐及(或)食管镜检查均无变化。
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