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一般描述：
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食管瘅是因染受邪毒，或因刺激性饮食及毒品的损伤，或因郁热内蕴，以及长期胃气上逆等 |
| ，使食管受损，脉络瘀滞。以胸骨后灼热感与疼痛，嘈杂等为主要表现的内脏瘅[热]病类 | |
| 疾病。 | |
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发病原因：
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饮食不慎，进食污染邪毒之食物及毒品，或嗜食过热、辛辣、长期饮酒等刺激性饮食及酸性 |
| 食品和药物，使脾胃受损，运化失司，痰湿内生，复因情志郁怒失节，气机郁滞，肝气犯胃 | |
| ，胃气累发上逆，损伤食管，脉络瘀滞而成食管瘅。久则气郁、瘀滞化热，痰热互结，留结 | |
| 于胸；或热郁于胃，灼耗胃阴。 | |
| 初期预后一般良好，经治症状可以缓解；若形成瘢痕和狭窄时，则较难奏效。 | |
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诊断要点：
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有进食刺激性食物或毒品，或常有反胃、吐酸等病史。 |
| 常有胸骨后烧灼样不适或疼痛、嘈杂等主症。多于餐后，尤其取平卧、弯腰俯拾姿位时明显 | |
| 。亦可因进食过烫饮食，或摄入茶、酒、咖啡、酸性食品或药物而诱发或加重。疼痛可涉及 | |
| 剑突下、肩胛区、颈、耳部，有时辐射至臂。常有反胃，吐物呈酸味或苦味，偶含少量食物 | |
| 。胃灼热服用制酸剂可缓解或消失。病重者可有咽下疼痛及间歇性吞咽梗塞感。或伴有呕血 | |
| 、咳嗽、消瘦等。 | |
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实验室检查：
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食管镜与活组织检查：多见食管下段粘膜呈弥漫性或区域性充血、水肿正常，的粘膜血管网 |
| 变成模糊不清，有的表面呈颗粒状，触之易出血，可覆盖白色或灰黄色渗出物，或见糜烂、 | |
| 溃疡。必要时作活检。 | |
| X线食管吞钡检查：可见食管下段粘膜皱襞粗乱，也可见食管蠕动减弱，运动不协调或不规 | |
| 则，重症或晚期有食管龛影或管腔狭窄。 | |
| 食管滴酸试验：有食管插管滴入0.1N盐酸过程中，出现胸骨后烧灼样疼痛或不适，经换 | |
| 用生理盐水滴注，症状逐渐缓解。 | |
| 食管腔内测压：如LES压力≤1.33kPa(10mmHg)，提示有食管反流。腹部 | |
| 加压或抬脚后，LES/胃内压力>1，LES功能异常者则<1。 | |
| 食管下段pH测定：如pH<4即提示有胃食管反流。 | |
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疾病辨析：
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胸痹(心痛)：以胸闷短气或发作性心胸疼痛为主，常于劳累后发作，多无胸骨后烧灼感及 |
| 吞咽困难。心电图示ST－T呈缺血性改变。食管滴酸试验阴性。 | |
| 食管癌、食管痹：以吞食梗塞为主症，食管镜检及X线钡餐检查可作鉴别。 | |
| 胃疡：疼痛多位于胃脘部，常呈慢性、节律性、季节性与周期性发作，X线钡餐及纤维胃镜 | |
| 检查在胃或十二指肠球部可见溃疡病变。 | |
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治疗方法：
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肝胃不和证 |
| 证候：胸骨后及胃脘部有灼热感或疼痛，脘胁胀痛，嗳气，呕吐酸水或苦水，大便不爽，苔 | |
| 薄白，脉弦。 | |
| 治法：疏肝和胃。 | |
| 主方：柴胡疏肝散 | |
| 用法： | |
| 加减：胁痛、吐酸明显，加瓦楞子、乌贼骨、川楝子、延胡索、黄连、吴茱萸等；胸骨后灼 | |
| 痛、嘈杂明显，加苏叶、黄连、百合、蒲公英等；吞咽梗塞，加荷 蒂、郁金、苏梗、法夏 | |
| 、厚朴等；呕血，加黄连、郁金、白及、蒲黄炭等。 | |
| 痰气阻膈证 | |
| 证候：胸脘胀痛，伴有灼热感，嗳气，呕吐痰涎或酸水，苔白腻，脉弦滑。 | |
| 治法：祛痰理气宽膈。 | |
| 主方：导痰汤 | |
| 用法： | |
| 加减：脘痞，吞咽梗塞，加厚朴、苏梗、香附、郁金等；吐酸、胸骨后灼热疼痛，制南星改 | |
| 胆南星，加瓦楞子、黄连、吴茱萸、蒲公英；苔白腻，加藿香、白豆蔻、郁金、菖蒲。 | |
| 痰热结胸证 | |
| 证候：胸骨后灼热疼痛，甚者吞咽梗塞，呕吐苦水、酸水，或见咳嗽，吐粘痰，口渴，大便 | |
| 干结，舌红，苔黄腻，脉弦滑或弦数。 | |
| 治法：清热化痰宽胸。 | |
| 主方：柴胡陷胸汤 | |
| 用法： | |
| 加减：兼见血瘀气滞，加丹参、郁金、旋覆花、橘皮；呕吐酸水，加瓦楞子、吴茱萸、乌贼 | |
| 骨等。 | |
| 瘀滞化热证 | |
| 证候：胸脘胀闷、灼热、疼痛，甚者咽下困难或疼痛，呕吐酸水、苦水，或伴呕血，嗳气不 | |
| 畅，口渴，大便不爽，舌质青紫或见斑点，苔薄黄，脉弦涩或弦细数。 | |
| 治法：理气化瘀、清热和胃。 | |
| 主方：桃红四物汤 | |
| 用法： | |
| 加减：胸脘胀闷、灼痛明显，加苏梗、郁金、柴胡、枳实、黄连、蒲公英；吞咽梗塞，加苏 | |
| 梗、法夏、厚朴、旋覆花、郁金；苔白腻，加藿香、佩兰、白豆蔻、苍术、法夏；苔黄腻， | |
| 加全瓜蒌、黄连、法夏、藿香、胆南星。 | |
| 胃热阴虚证 | |
| 证候：胸脘灼热疼痛，呕吐酸水、苦水，或有呕血，面赤颧红，五心烦热，形体消瘦，口干 | |
| ，大便秘结，舌红少苔，脉细数。 | |
| 治法：清胃滋阴。 | |
| 主方：益胃汤合泻心汤 | |
| 用法： | |
| 加减：呕吐酸水，加瓦楞子、乌贼骨、吴茱萸；呕血，加三七、白及、蒲黄炭；大便秘结， | |
| 加玄参、火麻仁、枳实；吞咽梗塞，加旋覆花、苏梗、郁金、枳实。 | |
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其他疗法：
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改善括约肌的功能，避免胃内容物反流；减肥；少食油腻之品，少食多餐，忌烟酒和咖啡； |
| 取高枕卧位；酌情选用乌拉胆碱、胃复安、吗丁啉或西沙比利等药。 | |
| 降低胃酸浓度：酌情选用制酸剂(氢氧化铝凝胶)、组胺H2受体阻滞剂(甲氰咪胍、雷尼 | |
| 替丁等)。 | |
| 手术治疗：适用于食管瘢痕狭窄及难以控制的出血等病情。 | |
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评 介：
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治愈：症状及体征消失，X线钡餐及(或)食管镜检查粘膜恢复正常。 |
| 好转：症状及体征减轻，X线钡餐及(或)食管镜检查病变有改善。 | |
| 未愈：症状、体征、X线钡餐及(或)食管镜检查均无变化。 |
