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幽门梗阻、幽门痉挛
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
幽门梗阻是指内容物排入肠道的通路被梗阻而引起异常的胃潴留。中医称胃反,系因胃肠病
变日久,或因手术损伤,或腹内肿瘤等,使痰食气血壅滞,胃之下管不利,胃气上逆所致。
以脘腹痞胀,宿食不化,暮食朝吐、朝食暮吐,甚或食入不久即吐为主要表现的内脏痹病类
疾病。
症状描述:  
腹痛:溃疡病引起的幽门梗阻,是清晨醒时觉得胃痛。占位性病变引起的幽门梗阻,疼痛呈
持续性,餐后更为明显,被迫不能进食。
饱胀:有持续性腹部饱胀感,胃内有振水声。幽门梗阻症的特异表现。
呕吐:一般在进餐后30-60分钟发生,呕吐后饱胀及疼痛随之缓解。
体症描述:  
上腹部膨胀显著,能看到胃型及胃蠕动波。
空腹时病人移动可闻及胃内的振水声。
消瘦。
发病原因:  
由于溃疡活动期、幽门周围组织的炎症充血水肿或反射性地引起幽门痉挛。另一种原因是由
于溃疡愈合、瘢痕形成并收缩或与周围组织粘连而阻塞幽门。酷饮无度,伤于酒湿;或纵食
生冷,损伤中阳;或七情忧郁,横逆犯胃;或因已患胃络痛、胃疡、胃癌等病变;或手术损
伤胃络;或腹内肿瘤,阻遏胃气等。导致脾胃虚寒,不能腐熟水谷,饮食停聚,气滞血瘀,
郁蕴化热,使痰食气血壅滞,淤阻胃络,胃之下管不利,胃气上逆而成胃反,病性多属虚实
寒热错杂。
本病经内科治疗,一般多能缓解,无效者可考虑手术治疗。
诊断要点:  
一般起病缓慢,多有较长胃疡病史,随病情进展,可先见胃痛逐渐加重,嗳气,胃胀,厌食
等症。
以朝食暮吐、暮食朝吐为特点。脘腹痞胀难忍,病人常欲以手指探吐,吐物无苦味,有腐败
酸味,吐后症减,食欲不振,病人因惧怕脘胀、呕吐而不愿进食,久则可见形体消瘦,肌肤
干燥松弛,面色萎黄,倦怠乏力,唇干口渴,大便燥结等症。
体查可见脘腹饱满膨隆,可见胃蠕动波,或可触及移动性包块,叩前脘腹呈鼓音,震水音明
显,闻及漉漉水声。
实验室检查: 
X线检查:透视下可见到巨大胃泡。洗胃后作钡餐胃肠造影,可见扩大的胃和排空。如为幽
门痉挛,观察时间较久,可见幽门松弛时胃内容物暂时排出现象,或注射654-2后亦可
见幽门松弛。因粘膜水肿和瘢痕痉挛所致幽门狭窄,可见溃疡龛影或十二指肠球部变形。
胃镜检查:可见幽门痉挛、粘膜水肿或粘膜脱垂及瘢痕狭窄,并可见到溃疡的大小,位置与
形态。
盐水负荷试验:先将胃内存积内容物抽取干净,然后于3-5分钟内注入生理盐水700m
L,30分钟后再吸出胃内盐水,若抽出超过350mL,则示幽门梗阻,如不及200m
L,则无幽门梗阻。
疾病辨析:  
食瘕:呕吐物中有胆汁,多为间歇性发作,无明显朝食暮吐、暮食朝吐特点,右侧卧位或头
低足高位时症状可缓解,X线钡餐检查见幽门通畅,十二指肠水平部钡剂中断,受阻近段肠
管呈钟摆运动。
胃疡:两病可共见。单纯胃疡仅间有呕吐,无朝食暮吐、暮食朝吐表现,X线钡餐及胃镜检
查无幽门梗阻现象。
治疗方法:  
脾胃虚寒证
证候:食后脘腹胀满,朝食暮吐、暮食朝吐,吐出未化宿食及清稀水液,吐后症减,神疲乏
力,畏寒肢冷,便溏而少,舌淡,苔白,脉弱。
治法:温补脾胃。
主方:理中汤合香砂六君子汤
用法:
加减:兼肾阳虚者,加熟附片;兼气滞血瘀,加丹参三七仁、苏梗;兼食积者,加神
曲、枳实山楂麦芽
胃热气逆证
证候:脘腹胀满,朝食暮吐、暮食朝吐,吐出宿食不化关有腐败酸味,唇干口渴,心烦少寐
,小便短赤,大便秘结,舌红,苔黄或黄腻,脉滑数。
治法:清胃降逆。
主方:竹茹
用法:
加减:一般宜去生大枣,加黄芪黄连大黄、枳实;兼胃气阴两虚者,去生姜,加西
洋参、麦冬石斛;兼瘀阻胃络者,加丹参、三七、桃仁郁金
寒饮停胃证
证候:胃脘肛满较甚,上腹或可扪及移动性包块,朝食暮吐、暮食朝吐,或食后未久即吐,
吐物宿食不化,夹有痰涎水饮,胃肠漉漉有声,眩晕,心下悸,舌苔白滑,脉弦滑。
治法:温胃化饮。
主方:苓桂术甘汤合导痰汤
用法:
加减:兼胃阳虚者,加干姜吴茱萸;兼气滞血瘀,加桃仁、红花、丹参、郁金;兼胃气虚
,加人参、黄芪。
瘀阻胃络证
证候:脘腹胀满,或伴刺痛、拒按,食后尤甚,上腹或有包块,朝食暮吐、暮食朝吐,或吐
黄沫,或吐褐色浊液,或吐血便血,舌质紫暗或有斑点,脉弦涩。
治法:化瘀和胃。
主方:膈下逐瘀汤
用法:
加减:兼脾胃虚寒,去灵脂赤芍丹皮,加人参、白术、干姜、荜澄茄;兼寒饮停胃,
去赤芍、丹皮,加干姜、吴茱萸、法夏茯苓;兼胃热气逆,去香附乌药,加黄连、竹茹
苏叶
食滞胃肠证
证候:脘腹胀痛拒按,嗳腐吐馊,恶心厌食,腹痛肠鸣,大便臭秽如败卵,舌苔厚浊,脉弦
滑。
治法:消食导滞。
主方:保和丸
用法:
加减:兼脾胃虚寒,去连翘,加人参、干姜、白术、炙甘草;兼胃热气逆,加黄连、苏叶、
竹茹、枇杷叶;兼寒饮停胃,去连翘,加吴茱萸、干姜、法夏、茯苓。
其他疗法:  
体针疗法:上脘、中脘、巨阙为主穴,配以合谷、内关、足三里等穴。
胃肠减压3-5日,至病人能恢复饮食。
输液纠正水与电解质紊乱,特别注意因呕吐丢失胃酸多,存在着不同程度的碱中毒,每日输
液量除按血化验测定结果输入适量的电解质溶液外,其余以葡萄糖注射液补充。如梗阻因幽
门痉挛或粘膜水肿所致,则于梗阻消除后,按胃疡病调节饮食和相应药物。
手术治疗:适用于短期经内科治疗无效,示幽门梗阻多为瘢痕挛缩为主,或经检查为胃溃疡
,尤其有恶变可能者,可择期行手术治疗。
单方验方:
★ 生姜汁,和附了末为丸,大黄为衣,温水送服,每次10丸。
★ 大雪梨1个,以丁香15粒刺入梨内,湿纸包四五层,煨熟食之。
评   介:  
治愈:症状、体征消失,胃镜及X线钡餐检查幽门梗阻征消除,无食物潴留。
好转:症状、体征减轻,胃镜及X线钡餐检查幽门梗阻现象改善。
未愈:症状、体征及胃镜、X线钡餐检查无变化。
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