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贲门失弛缓症、食管憩室、食管神经症
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
食管痹多因饮食不慎,情志失调,或因食管受损后形成瘢痕等,导致气机阻滞,胃气上逆
以间歇性进食梗塞,呕吐为主要表现的内脏痹病类疾病。
发病原因:  
多由饮食不慎,过食生冷、辛辣、醇酒、浓茶、咖啡等刺激性食物;情志不调,郁怒失节,
肝用过度,胃气失和;服用药物、强酸、强碱,或机械刺激,损伤食管,久则形成瘢痕等因
素,致使肝胃不和,脾胃虚弱,痰湿内生,气机阻滞,胃气上逆,引起食管挛急,失于弛缓
,痰气,痰瘀阻隔而成。
本病预后一般良好,病程迁延,多致体弱气衰,甚至有发生癌变者。
诊断要点:  
常见于20-40岁患者,男、女无明显差异。
早期多为无痛性咽下困难,以进食及饮冷水时尤著,多呈间歇性反复发作,病程较长,无进
行性发展。部分病人可于餐后出现胸骨后及上腹部疼痛,酷似胸痹(心痛),情绪激动时及
进冷食后易诱发,进热饮或硝酸甘油片后常见缓解。常有进食后间时反胃的表现,吐物为发
酵的食物、粘液和唾液。久病后可见消瘦,面色无华,神疲乏力等症。
实验室检查: 
食管X线钡餐检查:见钡剂难以通过贲门部,潴留于食管下端,呈对称性、粘膜纹正常的漏
斗型狭窄,其上段食管呈不同程度扩张、延长与弯曲,无蠕动波。吸入亚硝酸异戊酯后贲门
暂舒张,钡剂顺利通过。或见蛋、鸡蛋大小之圆滑憩室;或见食管管腔狭窄,但边缘整齐
,无钡剂残缺现象。
乙酰甲胆碱试验:皮下注射乙酰甲胆碱后出现食管强烈收缩,食管内压骤增,剧烈疼痛与呕
吐,持续约30分钟,并可为阿托品缓解。
食管内窥镜检查:可见粘膜潮红、增厚、糜烂,严重者可见息肉样改变,容易出血。活检可
排除肿瘤。
食管测压:LES压力增高,常超过4.0kPa(30mmHg)。
疾病辨析:  
食管癌:年龄偏大,吞咽梗塞、消瘦呈进行性发展,X线钡餐及食管镜检可发现癌肿病灶,
食管拉网细胞学检查可发现癌变。
胸痹(心痛):多无吞咽困难,年龄多在40岁以上,多有风眩、消渴、肥胖等病史,以胸
闷及发作性心胸疼痛,常于劳累后发作,心电图示ST-T呈缺血性改变。
食管瘅:以胸骨后烧灼、疼痛、嘈杂等为主症,噎膈之症较轻或无,食管滴酸试验、酸反应
试验、食管腔内测压、食管镜及食管X线钡餐检查等有助于诊断。
治疗方法:  
肝胃不和证
证候:吞咽困难间歇发作,胸骨后有梗塞疼痛感,每因情绪活动而诱发或加重,嗳气,呕吐
,口干苦,舌红,苔薄黄,脉弦。
治法:疏肝和胃。
主方:柴胡疏肝散
用法:
加减:气郁化热者,加苏叶黄连郁金佛手蒲公英等;气滞痰凝者,加苏梗法夏
旋覆花瓜蒌皮等;气滞血瘀者,加三七丹参、郁金、仁等。
痰气阻膈证
证候:吞咽梗阻,进食迟缓,胸膈闷痛,呕吐痰涎粘液,嗳气,苔白腻,脉弦滑。
治法:祛痰理气宽膈。
主方:启膈散
用法:
加减:一般可加法夏、全瓜蒌、陈皮、旋覆花;有热象者,加黄连、栀子;有瘀血者,加三
七、川芎;食少、腹胀者,沙参太子参;加山药白术、陈皮等。
痰瘀阻膈证
证候:吞咽梗阻,胸膈刺痛,呕吐痰涎,舌质暗红或带青紫,苔薄白腻,脉细涩。
治法:祛痰化瘀宽膈。
主方:通幽汤
用法:
加减:常加三七、丹参、贝母、瓜蒌、陈皮等;胸闷胀痛,加柴胡、枳实白芍香附;有
热象者,加黄连、黄芩
胃气虚
证候:吞咽困难,胸膈痞满,呕吐食物或痰涎,纳少便溏,神疲乏力,少气懒言,形体消瘦
,舌淡苔薄白,脉弱或沉缓。
治法:补脾健胃。
主方:黄芪建中汤合六君子汤
用法:
加减:胸胁胀闷,去桂枝饴糖,加柴胡、郁金、香附;刺痛有瘀者,去桂枝、饴糖、大枣
,加川芎、郁金、丹参;胸痞、吐痰,去饴糖、大枣,加苏梗、旋覆花、瓜蒌皮、蛤壳等。
其他疗法:  
少食多餐,进流质或半流质饮食,心情舒畅,睡眠取高枕卧位。
西药可选用硝酸盐类药物(消心痛、亚硝酸异戊酯、硝酸甘油等)、钙离子通道阻滞剂、β
肾上腺素能促效剂等,并可与吗丁啉或胃复安等联合用药。
非手术性的扩张疗法(探条扩张、气囊扩张、静水压扩张),或行食管贲门粘膜外纵形切开
术等。
评   介:  
治愈:症状及体征消失,食管功能恢复正常。
好转:症状减轻或缓解。
未愈:症状、体征及食管功能无变化。
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