一般描述:
|
胃癌可能与生活环境、饮食因素、胃的慢性病变等刺激等有关,痰浊邪毒瘀血结聚胃脘,日 |
久恶变而成。以进行性胃脘痛,食少,消瘦,便血等为常见症状,发生于胃脘的癌病类疾病 | |
。 | |
发病原因:
|
饮食不慎,长期嗜食霉制,食品咸菜、烟熏或腌制鱼肉;感受邪毒,蕴结胃腑;情志不调, |
肝失条达,横逆犯胃;久患慢性胃部疾病,如胃痞、胃疡、胃息肉等,加之禀赋遗传、生活 | |
环境等因素长期刺激,引起胃气郁滞,脾胃失健,痰湿内生,进而痰涎、气滞、瘀血、邪毒 | |
互结,留聚胃脘,积久恶变而成。初起实证居多,后期邪毒结聚化热,灼伤胃阴,或阴损及 | |
阳,脾胃阳虚,以虚实夹杂证或虚证为主。 | |
本病预后一般较差,早期手术切除,可望缓减。 | |
诊断要点:
|
男性居多。发病年龄以中年和老年多见,41-60岁之间占三分之二。 |
早期症状不明显,中、晚期可见胃脘饱胀疼痛,餐后加重,食纳乏味,体重减轻,咽下困难 | |
,胃疼无间歇性,不为食物或制酸药缓解,甚者出现胃脘剧烈钻痛而放射至背部。亦可见恶 | |
心、呕吐、吐血、黑便、面色无华。如癌肿转移,可见黄疸、腹泻、骨痛、咳嗽、喘促、腹 | |
水等相应脏器受累的表现。 | |
中、晚期可于胃脘部触及质地坚硬,呈结节状的肿块,有压痛,可移动,左锁骨上脊核肿大 | |
、质硬、推之不移,或有腹水征。 | |
实验室检查:
|
实验室检查: |
★ 大便隐血试验:多呈持续性阳性。 | |
★ 胃液分析:胃酸常缺乏或减少,胃液呈咖啡渣样,乳酸含量增加。 | |
★ 癌胚抗原(CEA)检测:胃液中CEA明显增高,超过100ng/mL有诊断意义 | |
。 | |
X线钡餐检查:早期可见小面积的粘膜强直,表面稍凸或凹下,或呈颗粒状细小病灶。中、 | |
晚期肿块胃癌可见充盈缺损,该处蠕动消失,胃壁强直;溃疡型胃癌可见大、浅、宽及边缘 | |
不规则的癌性龛影,附近粘膜皱襞粗乱、中断或消失,胃壁强直,蠕动波不能通过;浸润性 | |
胃癌可见狭窄与梗阻征象,胃壁增厚,胃腔狭窄,蠕动消失。幽门或胃窦部癌常有漏斗状变 | |
形,可引起胃潴留。 | |
疾病辨析:
|
胃疡:胃脘痛多有规律性,可伴有嗳气、反酸,呈慢性过程、周期性发作、节律性疼痛。X |
线钡餐、胃镜及活组织检查可作鉴别。 | |
胃痞:起病缓慢,病程长,呈慢性无规律性脘腹痞胀或疼痛。X线钡餐、胃镜及活组织检查 | |
可作鉴别。 | |
治疗方法:
|
肝胃不和证 |
证候:胃脘胀满疼痛,可触及肿块,痛引两胁,情志不舒则痛愈剧,嗳气酸腐,或呃逆,呕 | |
吐,舌淡,苔薄黄,脉弦。 | |
治法:疏肝和胃。 | |
主方:柴胡疏肝散 | |
用法: | |
加减:一般可加延胡索、郁金;兼痰瘀互结,加法夏、浙贝母、三七、桃仁;兼痰食互结, | |
加法夏、浙贝母、神曲、鸡内金、莱菔子;兼胃热阴虚,加黄连、沙参、麦冬、石斛、玄参 | |
;兼脾胃气虚,加太子参、黄芪、白术、山药。 | |
胃热阴虚证 | |
证候:胃脘灼热疼痛,嘈杂,食后痛剧,心烦口渴,便秘溲黄,舌红绛,少苔,甚则舌面如 | |
镜,脉细数。 | |
治法:清胃滋阴。 | |
主方:益胃汤 | |
用法: | |
加减:兼胃热气滞,加黄连、栀子、丹皮、郁金、枳实;兼肝胃不和,加川楝子、柴胡、白 | |
芍、郁金、枳壳;兼痰瘀互结,加浙贝母、法夏、丹参、桃仁、三七;兼胃气虚,加太子参 | |
、黄芪、山药。 | |
脾胃阳虚证 | |
证候:胃脘隐痛,喜暧喜按,朝食暮吐,或食入良久复行吐出,面色淡白,神疲肢凉,舌胖 | |
淡,边有齿痕,苔薄滑,脉沉缓。 | |
治法:温补脾胃。 | |
主方:黄芪建中汤 | |
用法: | |
加减:兼痰气互结,加法夏、浙贝母、郁金、陈皮、枳实;兼血瘀气滞,加丹参、三七、蜣 | |
螂、桃仁、苏木、郁金;兼痰瘀互结,加法夏、陈皮、浙贝母、桃仁、苏木、三七、丹参。 | |
瘀痰互结证 | |
证候:胃脘胀满剧痛,痛处不移,可触及坚硬肿块,呕吐黄浊粘痰,或吐褐色浊秽之物,大 | |
便色黑如漆,皮肤甲错,舌质紫暗,或见斑点,苔白腻,脉沉涩或弦滑。 | |
治法:祛痰化瘀、软坚散结。 | |
主方:膈下逐瘀汤 | |
用法: | |
加减:痰瘀较著,加蜣螂、法夏、浙贝母、三七;兼肝郁,加柴胡、郁金;痰瘀化热,加黄 | |
连、栀子、法夏、浙贝母、全瓜蒌;胃热阴虚,加黄连、栀子、麦冬、黄精、白术。 | |
痰食互结证 | |
证候:胸膈满闷,食欲不振,厌恶肉食,吞咽困难,泛吐粘痰,呕吐宿食,腹胀便溏,舌苔 | |
白腻,脉弦滑。 | |
治法:化痰消食。 | |
主方:海藻玉壶汤 | |
用法: | |
加减:兼痰结毒滞,去独活、连翘,加蚤休、半枝莲、白花蛇舌草;痰气互结,去独活、海 | |
带、连翘,加柴胡、枳壳,郁金、香附;痰瘀互结,去独活、连翘,加三七、桃仁,蒲黄、 | |
蜣螂;兼脾胃阳虚,去连翘、独活、青皮,加党参、干姜、白术。 | |
其他疗法:
|
针炙疗法:体针选阳陵泉、足三里、内关,配胃俞、膈俞、太冲。耳针选胃、交感、腹。 |
手术治疗:一般采用肿瘤根治性胃次全切除术或全胃切除术。 | |
化疗:常用药物如5-氟尿嘧啶、丝裂霉素、阿霉素和亚硝脲类等。 | |
评 介:
|
治愈:胃癌行根治切除术后,症状消失,切口愈合,无并发症。 |
好转:经姑息性手术、或药物、放疗等治疗后,症状减轻,或病灶缩小。 | |
未愈:症状、体征及X线钡餐、胃镜检查均无变化,或反恶化。 |