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急性出血性坏死性小肠炎
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
小肠瘅是本有湿热内蕴,邪毒内结,气血瘀滞,肠络受损,再加饮食不洁而诱发。以骤发腹
痛,腹泻便血发热等为主要表现的内脏瘅[热]病类疾病。
发病原因:  
饮食失调,偏食素餐及甘薯类食物,水谷精微匮乏,正气虚弱,感受邪毒,内舍小肠,分清
泌浊失司,湿热内蕴,肠络受损,再加饮食不洁,进食生冷、霉变、腐烂食品,或复感时邪
而诱发。湿热、瘀滞肠道为标,脾气虚陷、气阴亏虚为本,病性多属虚实夹杂。
本病起病急骤,病重而复杂,常合并厥脱及肠痹、心瘅等病变,病死率较高。
诊断要点:  
四季均可发病,春季最多见,夏秋次之。儿童发病率较高,青少年次之,男性多于女性。起
病急,常有饮食不洁史,受凉、过度劳累、肠道蛔虫感染及营养不良等诱发因素。
腹痛、腹泻便血、发热为突出表现。
★ 突然出现腹痛,呈持续性伴阵发性加剧,疼痛位于脐周或上腹、左上腹、左中腹,甚至
全腹,个别在右下腹,多有压痛或反跳痛,少数可扪及包块。早期即可发生恶心呕吐,重者
可吐咖啡样物质,有时可吐胆汁。
★ 腹泻每日2-10次,甚至达数十次,初为黄色水样便,继而为血便,鲜红或暗红,或
有灰白色腐肉状粘膜碎屑,无粘液和脓液,大便恶臭,便前常有腹痛,无里急后重。重症常
有明显腹胀,可发生肠痹,腹泻反而减少,肠鸣音由亢进变为减弱,少数有金属音、气过水
音等。
★ 起病即有发热、发生厥脱时体温可不升高或反而降低,全身症状可见面色苍白、出冷汗
,宰疲,口唇青紫,四肢厥冷,脉细数,血压下降等,亦可表现为高热、抽搐昏迷
实验室检查: 
实验室检查:(1)可有不同程度贫血,血白细胞计数及中性粒细胞明显增高,常有核左移
现象,少数呈类白血病反应,可有中毒颗粒。血沉增速。
★ 大便隐血阳性,镜检可见大量红细胞和白细胞,培养无细菌生长。
★ 尿淀粉酶可升高,腹腔穿刺液淀粉酶高达510U/24h(somogyi法)。尿
化验可有蛋白质、红细胞、白细胞及管型。
心电图重症常有ST段偏移及T波变化,示合并心肌炎
腹部X线透视或平片可见左上腹或中腹小肠充气、膨胀、淤胀,肠腔扩大,有液平面,肠间
隙变宽,粘膜皱褶变粗和肠壁僵直等。
疾病辨析:  
痢疾:疼痛位于左下腹,常有里急后重及脓血便,大便培养有痢疾杆菌。
奇恒痢:起病缓慢,腹痛,腹泻暗红色果样大便为特征,粪便检查可找到溶组织阿米巴滋
养体。
伏梁:以右下腹疼痛为主,麦氏点有压痛似肠,大便呈糊状,多无粘液,便血少见,无呕
血,少有厥脱,X线钡餐,结肠镜检可资鉴别。
胰瘅:无腹泻及血便,血、尿淀粉酶增高。
肠结:先有腹痛,后出现发热,肠鸣音亢进,有气过水声,X线腹部透视见肠积气,有液平
面。
霍乱:突发腹痛,呕吐,腹泻,同食者常同发病,大便中一般不含血,食物及吐泻物中可
找到沙门菌、嗜盐菌等。
肠痈:病位在右下腹,一般无腹泻、血便等症,尿常规及胸腹X线透视一般正常。
湿温[瘟]:起病徐缓,初期无血便,相对缓脉,血常规见白细胞减少、嗜酸性粒细胞减少
或消失等。
治疗方法:  
肠道湿热证
证候:腹痛阵发剧烈,呕吐频繁,大便水泻或为鲜红或暗红血便,恶臭,发热面赤,或高热
谵语,烦躁或抽搐,舌红,苔黄腻,脉弦数或濡数。
治法:清利肠道湿热。
主方:葛根芩连汤合槐花
用法:
加减:常加水牛角尖、丹皮银花赤芍;肠道瘀滞,加蒲黄丹参、丹皮、赤芍;气阴亏
虚,加西洋参麦冬山药扁豆
肠道瘀滞证
证候:腹部胀满,腹痛阵作较剧,呕吐频繁,腹泻鲜红或暗红血便,舌紫暗或有斑点,苔黄
腻,脉弦涩。
治法:行气化瘀、和络止血。
主方:少腹逐瘀汤
用法:
加减:兼肠道湿热,去干官桂茴香,加葛根、黄连黄芩藿香
脾气下陷
证候:腹胀痛,食欲不振,恶心呕吐,神疲倦怠,少气懒言,面色萎黄,大便稀溏带粘液,
或为淡红色血便,或滑脱失禁,舌淡红,苔薄白,脉弱。
治法:补益中气。
主方:补中益气汤
用法:
加减:脾气不固,加乌梅赤石脂禹余粮;阴虚,加麦冬、石斛
气阴亏虚证
证候:神志淡漠,烦躁不安,面色苍白或潮红,唇甲青紫,气短息微或气促,汗出涔涔,大
便稀溏如赤豆汤或便血如注,舌红或淡红,苔薄黄,脉弱而数。
治法:益气滋阴、涩肠固脱。
主方:参芪益气汤
用法:
加减:兼肠道湿热,去附子白术,加黄连、藿香、佩兰苍术;肠道瘀滞,去附子,加丹
参、丹皮、赤芍、蒲黄。
其他疗法:  
卧床休息,早期宜禁食,腹胀者可胃肠减压。
静脉输液,维持水电解质平衡,补充多种维生素等。
西药治疗:可选用广谱抗生素、肾上腺皮质激素、抗休克药、止痛药等治疗。便血不止者,
可试用止血剂,如止血敏等。
手术治疗:适用于并发肠梗阻或腹膜炎体征明显者;大量出血,经内科治疗无效者;疑狭窄
性肠梗阻者;有肠穿孔可疑者;腹腔诊断性穿刺有脓性或血性腹水者等。
针炙疗法:艾条炙脐中、双足三里,也可针刺长强。
单方验方:
★ 蒜黄硝散外敷:生大蒜6-7个(去皮)、芒硝末30g,米醋适量,调成稠糊状,敷
脐周腹部,下垫凡士林纱布2层,防皮肤发红、起泡。
★ 生大黄24-30g,水煎服,每日2-3次,煮沸时间不超过10分钟,能减轻腹痛
及中毒症状。
评   介:  
治愈:症状、体征消失,体温、血象正常,大便隐血试验阴性,恢复饮食后无复发。
好转:症状、体征改善,大便次数、性状及常规检验好转。
未愈:症状、体征、血象、大便隐血试验及常规检查均无变化,或反恶化。
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