一般描述:
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小肠瘅是本有湿热内蕴,邪毒内结,气血瘀滞,肠络受损,再加饮食不洁而诱发。以骤发腹 |
痛,腹泻便血,发热等为主要表现的内脏瘅[热]病类疾病。 | |
发病原因:
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饮食失调,偏食素餐及甘薯类食物,水谷精微匮乏,正气虚弱,感受邪毒,内舍小肠,分清 |
泌浊失司,湿热内蕴,肠络受损,再加饮食不洁,进食生冷、霉变、腐烂食品,或复感时邪 | |
而诱发。湿热、瘀滞肠道为标,脾气虚陷、气阴亏虚为本,病性多属虚实夹杂。 | |
本病起病急骤,病重而复杂,常合并厥脱及肠痹、心瘅等病变,病死率较高。 | |
诊断要点:
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四季均可发病,春季最多见,夏秋次之。儿童发病率较高,青少年次之,男性多于女性。起 |
病急,常有饮食不洁史,受凉、过度劳累、肠道蛔虫感染及营养不良等诱发因素。 | |
以腹痛、腹泻便血、发热为突出表现。 | |
★ 突然出现腹痛,呈持续性伴阵发性加剧,疼痛位于脐周或上腹、左上腹、左中腹,甚至 | |
全腹,个别在右下腹,多有压痛或反跳痛,少数可扪及包块。早期即可发生恶心呕吐,重者 | |
可吐咖啡样物质,有时可吐胆汁。 | |
★ 腹泻每日2-10次,甚至达数十次,初为黄色水样便,继而为血便,鲜红或暗红,或 | |
有灰白色腐肉状粘膜碎屑,无粘液和脓液,大便恶臭,便前常有腹痛,无里急后重。重症常 | |
有明显腹胀,可发生肠痹,腹泻反而减少,肠鸣音由亢进变为减弱,少数有金属音、气过水 | |
音等。 | |
★ 起病即有发热、发生厥脱时体温可不升高或反而降低,全身症状可见面色苍白、出冷汗 | |
,宰疲,口唇青紫,四肢厥冷,脉细数,血压下降等,亦可表现为高热、抽搐、昏迷。 | |
实验室检查:
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实验室检查:(1)可有不同程度贫血,血白细胞计数及中性粒细胞明显增高,常有核左移 |
现象,少数呈类白血病反应,可有中毒颗粒。血沉增速。 | |
★ 大便隐血阳性,镜检可见大量红细胞和白细胞,培养无细菌生长。 | |
★ 尿淀粉酶可升高,腹腔穿刺液淀粉酶高达510U/24h(somogyi法)。尿 | |
化验可有蛋白质、红细胞、白细胞及管型。 | |
心电图重症常有ST段偏移及T波变化,示合并心肌炎。 | |
腹部X线透视或平片可见左上腹或中腹小肠充气、膨胀、淤胀,肠腔扩大,有液平面,肠间 | |
隙变宽,粘膜皱褶变粗和肠壁僵直等。 | |
疾病辨析:
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痢疾:疼痛位于左下腹,常有里急后重及脓血便,大便培养有痢疾杆菌。 |
奇恒痢:起病缓慢,腹痛,腹泻暗红色果酱样大便为特征,粪便检查可找到溶组织阿米巴滋 | |
养体。 | |
伏梁:以右下腹疼痛为主,麦氏点有压痛似肠痈,大便呈糊状,多无粘液,便血少见,无呕 | |
血,少有厥脱,X线钡餐,结肠镜检可资鉴别。 | |
胰瘅:无腹泻及血便,血、尿淀粉酶增高。 | |
肠结:先有腹痛,后出现发热,肠鸣音亢进,有气过水声,X线腹部透视见肠积气,有液平 | |
面。 | |
类霍乱:突发腹痛,呕吐,腹泻,同食者常同发病,大便中一般不含血,食物及吐泻物中可 | |
找到沙门菌、嗜盐菌等。 | |
肠痈:病位在右下腹,一般无腹泻、血便等症,尿常规及胸腹X线透视一般正常。 | |
湿温[瘟]:起病徐缓,初期无血便,相对缓脉,血常规见白细胞减少、嗜酸性粒细胞减少 | |
或消失等。 | |
治疗方法:
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肠道湿热证 |
证候:腹痛阵发剧烈,呕吐频繁,大便水泻或为鲜红或暗红血便,恶臭,发热面赤,或高热 | |
谵语,烦躁或抽搐,舌红,苔黄腻,脉弦数或濡数。 | |
治法:清利肠道湿热。 | |
主方:葛根芩连汤合槐花散 | |
用法: | |
加减:常加水牛角尖、丹皮、银花、赤芍;肠道瘀滞,加蒲黄、丹参、丹皮、赤芍;气阴亏 | |
虚,加西洋参、麦冬、山药、扁豆。 | |
肠道瘀滞证 | |
证候:腹部胀满,腹痛阵作较剧,呕吐频繁,腹泻鲜红或暗红血便,舌紫暗或有斑点,苔黄 | |
腻,脉弦涩。 | |
治法:行气化瘀、和络止血。 | |
主方:少腹逐瘀汤 | |
用法: | |
加减:兼肠道湿热,去干姜、官桂、小茴香,加葛根、黄连、黄芩、藿香。 | |
脾气下陷证 | |
证候:腹胀痛,食欲不振,恶心呕吐,神疲倦怠,少气懒言,面色萎黄,大便稀溏带粘液, | |
或为淡红色血便,或滑脱失禁,舌淡红,苔薄白,脉弱。 | |
治法:补益中气。 | |
主方:补中益气汤 | |
用法: | |
加减:脾气不固,加乌梅、赤石脂、禹余粮;阴虚,加麦冬、石斛。 | |
气阴亏虚证 | |
证候:神志淡漠,烦躁不安,面色苍白或潮红,唇甲青紫,气短息微或气促,汗出涔涔,大 | |
便稀溏如赤豆汤或便血如注,舌红或淡红,苔薄黄,脉弱而数。 | |
治法:益气滋阴、涩肠固脱。 | |
主方:参芪益气汤 | |
用法: | |
加减:兼肠道湿热,去附子、白术,加黄连、藿香、佩兰、苍术;肠道瘀滞,去附子,加丹 | |
参、丹皮、赤芍、蒲黄。 | |
其他疗法:
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卧床休息,早期宜禁食,腹胀者可胃肠减压。 |
静脉输液,维持水电解质平衡,补充多种维生素等。 | |
西药治疗:可选用广谱抗生素、肾上腺皮质激素、抗休克药、止痛药等治疗。便血不止者, | |
可试用止血剂,如止血敏等。 | |
手术治疗:适用于并发肠梗阻或腹膜炎体征明显者;大量出血,经内科治疗无效者;疑狭窄 | |
性肠梗阻者;有肠穿孔可疑者;腹腔诊断性穿刺有脓性或血性腹水者等。 | |
针炙疗法:艾条炙脐中、双足三里,也可针刺长强。 | |
单方验方: | |
★ 蒜黄硝散外敷:生大蒜6-7个(去皮)、芒硝末30g,米醋适量,调成稠糊状,敷 | |
脐周腹部,下垫凡士林纱布2层,防皮肤发红、起泡。 | |
★ 生大黄24-30g,水煎服,每日2-3次,煮沸时间不超过10分钟,能减轻腹痛 | |
及中毒症状。 | |
评 介:
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治愈:症状、体征消失,体温、血象正常,大便隐血试验阴性,恢复饮食后无复发。 |
好转:症状、体征改善,大便次数、性状及常规检验好转。 | |
未愈:症状、体征、血象、大便隐血试验及常规检查均无变化,或反恶化。 |